Intraabdominaler Abszess

Zusammenfassung

• Definition:Intraabdominale Ansammlung von Eiter oder infiziertem Material. Tritt anin intraabdominalen Organen oder zwischen den Darmschlingen auf.
• Häufigkeit:In der gastroenterologischen ChirurgieViszeralchirurgie nicht ungewöhnlich, Komplikation häufiger chirurgischer Krankheitsbilder wie Appendizitis, Divertikulitis oder postoperativ.
• Symptome:Sehr variable Symptome. Fieber, Tachykardie und Schmerzen können insbesondere bei Antibiotikagabe gar nicht oder nur in leichter Ausprägung auftreten. Es kommen aber auch lebensbedrohliche septische Verläufe vor.
• Befunde:Fieber und Tachykardie, reduzierter Allgemeinzustand, ggf. lokaler Druckschmerz, in Ausnahmefällen auchtastbare Resistenz. Häufig (Sub-)Ileus. Psoas-Zeichen bei vorliegendem Psoasabszess manchmal positiv. 
• DiagnoseDiagnostik: Zusammenschau von Anamnese, klinischem Befund und laborchemischen Entzündungsparameter erhöhtndungsparametern, Leber-Bestätigung durch Sonografie oder Nierenfunktionmeist manchmal gestört, Zellkultur manchmal positivCT.
• BehandlungTherapie:Die Therapie umfasst in erster Linie die schnelle und vollständige Drainage des Abszesses, die Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursache und die Verabreichung von Antibiotika.

Allgemeine Informationen

Definition

• Intraabdominale AbsesseAbszesse sind einabgekapselte wichtigesAnsammlungen undvon erntesEiter, Problemmeist aufgrund einer lokalen Infektion in der chirurgischen PraxisPeritonealhöhle.¹
• Abszesse können intraperitoneal und retroperitoneal gelegen sein.^2-3.
• Intraperitoneale Abszesse:Lokalisationen
  • Dieinnerhalb meisten(parenchymatöser) intraabdominalenOrgane Abszesse sind intraperitoneal gelegen.oder
  • Hierbeizwischen befindetden sich die Ansammlung infektiöser Flüssigkeit im Inneren der Bauchhöhle.
  • Am häufigsten treten intraperitoneale Abszesse im unteren Hypochondrium, im Becken sowie im subhepatischen und subdiaphragmalen Raum auf (Häufigkeit absteigend).Darmschlingen¹
• Sie entstehen fast immer sekundär als Folge eines vorbestehenden intraabdominalen Krankheitsprozesses.¹
• Von Abszessen, die abgekapselt sind und dadurch in der Lokalisation begrenzt sind, ist die eitrige Peritonitis abzugrenzen, bei der sich der Eiter frei in der Peritonealhöhle befindet.
• Im Allgemeinen werden auch die retroperitonealen Abszesse zu den intraabdominalen Abszessen gezählt (wenn sie auch anatomisch nicht dazu gehören).^1-2
• Intraabdominale Abszesse
• Bilden die Mehrzahl.
• Befinden sich intraperitoneal.
• Retroperitoneale und retrofasziale Abszesse:
  • Werden je nach Lage im vorderen oder hinteren Pararenalraum unterschieden.
  • In diesen Räumen treten Abszesse seltener auf als in der Peritonealhöhle.
• Der intraabdominale Abszess ist ein potenziell lebensbedrohliches Krankheitsbild, das eine zügige Diagnostik und Therapie erfordert.

Häufigkeit

• In der Allgemeinchirurgie nicht ungewöhnlichselten, da sie Komplikationen häufiger Krankheitsbilder darstellen.
• Ca. 6 % der Patient*innen nach kolorektaler Chirurgie entwickeln postoperativ einen intraabdominalen Abszess.^3-4

UrsacheUrsachen und Krankheitsentwicklung

Intraperitoneale Abszesse

• Die häufigsten Ursachen sind:
  • Gastrointestinalegastrointestinale Perforationen
    • perforierte Appendizitis (perityphlitischer Abszess)
    • Divertikulitis.
  • Komplikationen einer Operation
• PenetrierendeSeltenere Ursachen:
  • penetrierende Traumata
  • Infektionenandere desHohlorganperforationen
  • Abszesse Urogenitaltraktsinnerhalb solider Organe
  • Morbus Crohn.
• In einem Drittel aller Fälle bildet sich der Abszess infolge einer allgemeinen Peritonitis.
• Beckenabszesse können entstehen, wenn infektiöse Flüssigkeit aus höheren Körperregionen ins Becken gelangt.

Retroperitoneale Abszesse

• Gehen in erster Linie auf Schäden oder Entzündungen benachbarter Organe zurück:
  • Appendizitis,am häufigsten ausgehend von:¹
    • Pankreas aufgrund von Pankreatitis, penetrierendes posteriores Magengeschwür, regionale Enteritis, Divertikulitis oder Trauma
    • der Niere als Komplikation einer Pyelonephritis/eines Nierenabszesses.
  • Pyelonephritisseltener durch:
    • hämatogene Streuung
    • Hohlorganperforationen nach retroperitoneal (Appendix, Duodenum, Kolon)
    • Osteomyelitis, Infektion der Zwischenwirbelräume.
  • Ein Psoasabszess kann auf hämatogenem Weg (primärer Abszess, häufig bei Kindern und Jugendlichen) oder durch Ausbreitung einer Infektion benachbarter Organe entstehen, häufig infolge von Morbus Crohn.⁵

Pathophysiologie

• Die Abszessbildung entsteht durch Abwehrmechanismen, die darauf abzielen, den Entzündungsprozess zu begrenzen.
  • Aus Debris und Ödem wird durch inflammatorische Mechanismen die Entstehung der fibrinösen Abszesswand induziert.
  • Hierdurch wird die freie Erregerausbreitung in die gesamte Bauchhöhle verhindert.⁶
• Ein Abszess kann sich auf zweierleiverschiedene Weise bilden:
  • Infolge einer Perforation gelangen Bakterien in derdie Nähe eines erkrankten OrgansBauchhöhle, z. B. bei Appendizitis und Divertikulitis.
  • Postoperativ infolge
    • einer  Kontamination einer externen Kontamination, (z. B. bei einem postoperativen subphrenischen Abszess) oder
    • einer Anastomoseninsuffizienz.
    • Verbleibende Blutkoagel oder Fibrin fördern die Abszessbildung.
  • Zurinnerhalb Abszessbildungsolider tragenOrgane Bakterien im Fibrin und Blutkoagulum sowie Leukozyten bei.
  • Hierbei handelt es sich um die gleichen Pathogene, die auch die Peritonitis verursachen, wobei den anaeroben Organismen eine zentrale Rolle zukommt.

  Intraperitoneale Lokalisationen

  • Wo ein Abszess entsteht,durch hängtmatogene vonStreuung, derTrauma, FormInfarkte, deraszendierende Peritonealhöhle ab.
  • Subdiaphragmatischer Abszess:
    • Tritt im Hohlraum zwischen Zwerchfell und Leberlappen auf.
    • Dieser Hohlraum über der konvexen Oberfläche der Leber liegt zwar permanent vor; aufgrund entzündungsbedingter Adhäsionen können sich aber weitere Hohlräume bilden.Cholangitis¹
  • RechterAuslösende subhepatischerErreger Raum:sind in der Regel Bakterien der physiologischen Darmflora (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterokokken, Pseudomonas, anaerobe Bakterien).
    • Wirdbei vonimmunsupprimierten derPatient*innen Unterseiteauch der Leber sowie von der Gallenblase, der rechten Niere und dem Mesocolon begrenzt.
  • Linker subhepatischer Raum:
    • Hat einen vorderen und einen hinteren Bereich.
    • Wird von der Unterseite des linken Leberlappen, von der Vorderseite von Ventrikel und Pankreas, vom Duodenum, vom Querkolon sowie von der linken Niere begrenzt.
  • Infrakolische Abgrenzung:
    • Liegt unter dem Querkolon und umfasst die perikolischen Räume sowie das Becken.
    • Der Hohlraum ist diagonal in einen linken und einen rechten Raum unterteilt.
    • Anders als der linke kommuniziert der rechte perikolische Raum mit dem subhepatischen und dem subdiaphragmatischen Raum.

  Retroperitoneale Abszesse

  • Ventral gelegener Raum:
    • Hier befinden sich Pankreas, Teile des Duodenums sowie der auf- und absteigende Ast des Grimmdarms.
  • Dorsal gelegener Raum:
    • Hier befinden sich Nieren, Nebennieren und der Perirenalraum.Candida¹

  Prädispositionendisponierende Faktoren

  • Entzündungen imintraabdominaler Abdomenoder retroperitonealer Organe
  • Eingriffe im Abdomen
  • Penetrierende Traumata
  • Immunsuppression

  ICPC-2

  • D99 Erkrankung Verdauungsyst., andere

  ICD-10

  • K35.1 Akute Appendizitis mit Peritonealabszess
  • K65 Peritonitis
    • K65.0 Akute Peritonitis, Abszess: Mesenterium, Omentum, pelveoabdominal, Peritoneum, retroperitoneal, retrozäkal, subdiaphragmatisch, subhepatisch, subphrenisch
  • K85 Akute Pankreatitis
  • N15.1 Nierenabszess und perinephritischer Abszess
  • N70 Salpingitis und Oophoritis
  • N73 Sonstige entzündliche Krankheiten im weiblichen Becken
    • N73.0 Akute Parametritis und Entzündung des Beckenbindegewebes
    • N73.1 Chronische Parametritis und Entzündung des Beckenbindegewebes
    • N73.2 Nicht näher bezeichnete Parametritis und Entzündung des Beckenbindegewebes
  • T81.4 Infektion nach einem Eingriff, anderenorts nicht klassifiziert

  Diagnostik

  Diagnostische Kriterien

  • Die Diagnose erfolgt auf Grundlage von vorliegenden Prädispositionen, Anamnese, klinischen Befunden sowie Befunden aus BildgebungsverfahrenLaborparametern und wird durch Kulturbildgebende von Aspirat oder chirurgischen EingriffBefunde bestätigt.¹ 
  • Postoperativ,Bei beiSepsis Vorliegeninfolge einerdes chronischenintraabdominellen Erkrankung sowie bei Diabetikern oder Patienten mit geschwächtem ImmunsystemGeschehens ist die frühzeitige Diagnose ggfund zügige kausale Behandlung entscheidend für die Prognose. schwer zu stellen.⁷

  Differenzialdiagnosen

  • PeritonitisUrsachen eines akuten Abdomens
  • Ursachen eines unklaren Fiebers
  • Andere postoperative Komplikationen, z. B.:
    • Anastomoseninsuffizienz
    • postoperative Darmatonie.
  • Andere Ursachen eines Ileus
  • Intraabdominales Hämatom
  • Pankreaspseudozysten
  • Intraabdominales Serom oder Lymphozele¹

  Anamnese

  • EinVorhandensein intraperitonealerprädisponierender Abszess ist bei allen Patienten mit vorliegenden Prädispositionen in Betracht zu ziehen.Faktoren
  • Symptome wie Fieber, TachykardieBauchschmerzen, Abgeschlagenheit, Übelkeit, Erbrechen, Obstipation¹
    • Je nach Befundgröße und SchmerzenUrsache sowie Vorerkrankungen können insbesonderedie Symptome fehlen oder sehr mild ausgeprägt sein.
      • v. a. bei Antibiotikagabe gar nichtImmunsuppression oder nurunter in leichter Ausprägung auftreten.Antibiotikagabe
    • Beimanchmal relativprolongierte gesunden PatientenSymptomatik mit anhaltendemallgemeiner AZ-Verschlechterung
  • Nach stattgehabter Operation
    • anhaltende Ileussymptomatik mit Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhalt oder Diarrhö, Fieber kannund einschlechtem tief oder posterior gelegener Abszess vorliegen.Allgemeinzustand
    • Anhaltenderneu Ileus,auftretende langsameSymptome/Zustandsverschlechterung Genesungnach beizunächst Patientennormaler mitpostoperativer kürzlichErholung
  • Symptomatik amje Abdomennach durchgeführtemLokalisation chirurgischendes Eingriff oder peritonealer Sepsis, zunehmende Leukozytose oder unspezifische Röntgenbefunde können erste Hinweise auf die Diagnose sein.
  Abszesses 
  • Subphrenische Abszesse können Schmerzen im unteren Brustraum, Dyspnoe, Schulterschmerzen und Schluckauf verursachen.
  • Beckenabszesse können zu Diarrhö und Harndrang führen.
  • Psoasabszesse können Hüftschmerzen, Schmerzen bei Flexion und Extension der Hüfte und Schmerzen bei Extension auslösenverursachen.

  Komplikationen

  • Fortschreitendes Multiorganversagen; zunächst Versagen von Atmung, Nieren und Leber; bei einem intraabdominalen Abszess kann es im Magen-Darm-Kanal zu Blutungen mit disseminierter intravaskulärer Koagulation kommen.

  Klinische Untersuchung

  • Evtl. Sepsiszeichen: Tachykardie, Hypotonie, Fieber.
  • Tachykardie.Selten tastbare Resistenz
  • MitGgf. Ausnahmelokaler vonDruckschmerz, Patientenmeist mitkein Läsionen im unteren Hypochondrium oder Becken treten Schwellungen selten auf.Peritonismus
  • BeiGgf. einem Psoasabszess fällt daspositives Psoas-Zeichen positivbei ausPsoasabszess oder perityphlitischem Abszess
  • Schmerzen bei Flexion des rechten Hüftgelenks gegen Widerstand.

  ErgänzendeDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen, meist in der Klinik

  Labor

  • Ein erhöhter SR-,  CRP- oder Leukozytenwert kann auf eine Infektion hinweisen.
    • Normale laborchemische Entzündungszeichen schließen einen Abszess aber nicht aus.¹
  • AuchBei dieV. a. folgenden unspezifischen Anzeichen können auftreten:Sepsis
    • Leber- oder NierenfunktionNierenfunktionsparameter gestört als Zeichen eines Organversagens
    • Abnormeabnorme arterielle Blutgaswerte
  • Blutkulturen bei V.

  Intraabdominaler Abszess, ggf a. in Verbindung mit Sepsis, Peritonitis oder Perforation des Darms

  • Ätiologische Erreger:
    • Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus, Enterokokken, Pseudomonas, anaerobe Bakterien
    • Achtung! Primäre oder sekundäre Candida-Infektion
  • Diagnostische Untersuchungen:
    • Blutkulturen
    • Kultur aus Abszessprobe und Peritonealsekret

  Weitere Untersuchungen

  Röntgen

  • Abdomenübersichtsaufnahme:
    • Lässt in etwa der Hälfte aller Fälle einen Abszess vermuten
    • Ileus-Muster, Flüssigkeitsspiegel, freies oder fixiertes Gas, unscharfe Kontur des Psoasrands, Verschiebung der Eingeweide
  • Röntgen-Thorax:
    • Zeichen eines subphrenischen Abszesses sind basale Atelektasen, Infiltrate oder Ergüsse sowie Hemidiaphragma-Schwellung.
  • Die früher gängigen Kontrastuntersuchungen wurden von anderen diagnostischen Verfahren abgelöst.

  Ultraschall

  • ImGeeignet Ultraschallv. a. lassenbei sichAbszessen intraabdominaleder Abszesseparenchymatösen mitOrgane hoher(Leber, Milz), aber geringere Sensitivität (ca.als 80 %) feststellen.CT¹
  • Das Verfahren ist einfach, kostengünstig und gut zugänglich, die Befunde bei entsprechender Anamnese ausreichend spezifisch.
  • Das Verfahren eignet sich vor allem zur Feststellung von Abszessen im oberen Hypochondrium,Verwendung in dender parakolischeninitialen Räumen und im Becken.Diagnostik

  CT, ggf. mit Punktion und MRTDrainage

  • Aufgrund der hohen Sensitivität (>  95 %) und Spezifität gilt die CT als bestesVerfahren Diagnoseverfahrender 1. Wahl.^21,8
    • Möglichst mit enteralem und i. v. Kontrastmittel, um zwischen Darmschlingen und dazwischen liegendem Abszess zu unterscheiden, sowie zur Erkennung naheliegender Gefäßstrukturen.¹
    • DasKann Ergebnisin dereiner Sitzung mit einer CT-gesteuerten Drainageanlage kombiniert werden. 
    • kultureller Erregernachweis aus dem Abszess

  MRT

  • Alternativ zur CT wirdbei weder von freier Luft noch von exponierten Läsionen verzerrt; außerdem liefert das Verfahren auch in solchen Bereichen zuverlässige Ergebnisse, in denen Ultraschallaufnahmen in ausreichender Qualität nicht möglich sind.Schwangeren¹
  • Durch Injektion eines Kontrastmittels lässt sich die Auflösung der CT-Aufnahme zusätzlich verbessern.
  • Wenn mehrere Darmschichten oder ein Pleuraerguss über einem Abszess liegen

    Endosonografie, liefert die CT ggf. undeutlichemit Aufnahmen.

  • Die MRT dauert länger, liefert aufgrund der Atembewegungen Aufnahmen niedrigerer QualitätPunktion und istDrainage
    • Kann daherzur wenigerVisualisierung geeignetund gleichzeitiger Drainage von Abszessen, die direkt an den Magen-Darmtrakt anschließen, zum Einsatz kommen.⁹
      • Häufig praktiziert bei pankreatischen Abszessen, die dorsal an den Magen angrenzen.

      Szintigrafie:

    Indikationen zur Klinikeinweisung

    • SpieltBei Verdacht auf einen intraabdominellen Abszess sofortige Einweisung in eine untergeordnetechirurgische Klinik, abermöglichst ergänzendemit Rolle.
    • ErmMöglichtglichkeit ggf.der dieinterventionellen Lokalisation eines Abszesses mittels Infusion radioaktiv markierter Leukozyten.
    • Das Verfahren weist eine hohe Sensitivität (ca. 80 %), aber eine niedrige Spezifität auf.
    • Hoher Zeitaufwand.

    Aspiration

    • Eine ultraschall- oder CT-gesteuerte Aspiration ermöglicht die Unterscheidung von sterilen und infizierten Ansammlungen.Radiologie

    Therapie

    TherapiezielTherapieziele

    • DasInfektion Leben des Patienten rettenbeseitigen.
    • Beseitigung der Infektion.
    • Verhinderung weitererWeitere Komplikationen verhindern.

    Allgemeines zur Therapie

    • Die Therapie besteht inaus ersterzwei LinieSäulen:¹⁰
      • Fokuskontrolle: in der schnellenUrsachenbeseitigung und vollständigenAbszessdrainage
      • effektive Drainageantimikrobielle des Abszesses, der Bekämpfung der zugrunde liegenden Ursache und der Verabreichung von AntibiotikaTherapie.4.
    • Je nach Lage des Abszesses kann die Drainage operativ oder nicht operativ (perkutan) erfolgen.

    Medikamentöse Therapie

    Intraabdominaler Abszess, ggf. in Verbindung mit Sepsis, Peritonitis oder Perforation des Darms

    • In aller Regel ist eine initiale parenterale Therapie notwendig.
    • Empirische antimikrobielle Therapie:
      • Erg in Anlehnung an die Therapie bei Peritonitis (ergänzend zu einem eventuellenevtl. chirurgischen Eingriff oder zu einer perkutanen Drainage)¹¹
        • ambulant erworbener Abszess, lokal begrenzt
          • Metronidazol plus Cefuroxim, Cefotaxim, Ceftriaxon oder Ciprofloxacin
          • Aminoglykoside (Gentamicin, Netilmicin oder Tobramycin) 3-mal tgl. 1,7–2 mg/kg intravenös oder intramuskulär + Ampicillin 4/ xSulbactam
          • Amoxicillin 2/ g intravenös + Metronidazol 3 x 500 mg oder 1 x 1,5 g intravenös an Tag 1, danach 1 x 1 gClavulansäure
        • Lebensbedrohlicheambulant erworbener Abszess, schwere Erkrankung:
          • ImipenemPiperacillin 3/ xTazobactam
          • Ertapenem
          • Moxifloxacin
          • Tigecyclin
          • alternativ Metronidazol 1in gKombination mit Ceftriaxon oder Meropenem 3 x 0,5–1 g intravenösCefepim
        • Beipostoperativer Kontraindikation für Aminoglykoside:Abszess/Peritonitis
          • CefotaximImipenem 3/ x 2 g intravenös + Metronidazol wie obenCilastatin
          • EventuellMeropenem, CiprofloxacinErtapenem
          • Tigecyclin
          • Fosfomycin 2(nicht xals 400–600Monotherapie)
          • Ceftolozan mg/ intravenösTazobactam
          •  Ceftazidim +/ Clindamycin 3 x 600 mg intravenösAvibactam
        • Bei Penicillinallergie:
          • Ciprofloxacin + Metronidazol (Dosierung siehe oben) oder Aztreonam 3 x 2 g intravenös + Clindamycin 3 x 600 mg intravenös
        • Enterokokken sprechen nicht gut auf die alternativen Schemata an.
        • Die Therapiedauer liegt bei ein bis zwei Wochen.
          • Bei nicht drainierten Abszessen beträgt sie bis zu sechs Wochen.

        OperativeInterventionelle und operative Therapie

        Perkutane Drainage intraperitonealer Abszesse

        • Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.¹
        • Bevorzugtes Verfahren bei einfachen, lokalisierten, oberflächlichen Abszessen ohne Fistelbildung, große Anastomoseninsuffizienzen oder dickflüssigemfraglicher Inhalt.Malignität als Ursache
        • DasAuch bei retroperitonealen Abszessen meist Verfahren kommtder in ca1. 75 % der Fälle zum Einsatz; gute Ergebnisse werden bei ca. 80 % aller Patienten mit einem unkomplizierten Abszess, aber nur bei 25 % der komplizierteren Fälle erzielt.Wahl^12-13
        • Die Erfolgsquote des Eingriffs hängt von Erfahrung und Geschick des Radiologen ab.
        Durchführung
        • Eine Punktionskanüle wird Ultraschall- oder CT-gesteuertgesteuertes Einführen einer Punktionskanüle in den Abszess eingeführt.
        • Ein Aspirat aus infiziertem Material wird entnommen und der Anlage einer Kultur zugeführt.
        • SchließlichEinlage wirdeines ein Drainagerohr eingesetzt.Drainageschlauches
        • PostoperativeLimitationen
          • bei Spülungennicht unterstützenerreichbarem denAbszess Abtransportaufgrund vonder Eiter und abgestorbenem Gewebe und halten das Drainagerohr offen.Lage
          • Bei mehreren oder tief liegenden Abszessen, Kontamination, Pilzinfektion, dickflüssigem Eiter oder abgestorbenem Gewebe ist das Verfahrenbei nicht geeignetkontrolliertem Fokus, z. B. große Anastomoseninsuffizienz
        • Mögliche Komplikationen sind Sepsis, Fistelbildung, Blutungen und Kontamination des Peritonealraums, insuffiziente Drainage oder Dislokation der Drainage.

        OffeneOperative DrainageVerfahren intraperitonealerbei Abszesseintraperitonealem Abszess

        • WirdWerden eingesetzt, wenn eine perkutane Drainage nicht in Frageinfrage kommt oder nicht das gewünschte Ergebnis erbracht hat.
        • DerDie direkteArt Zugangund zumdas AbszessAusmaß kannist verhindern,abhängig dass andere Regionenvon der Bauchhauslöhlesenden kontaminiert werdenUrsache.
        • Der Eingriff kann unter leichter Narkose oder ggf. unter Lokalanästhesie erfolgen.
        • Ultraschall oder CT kommen zum Einsatz, um Entleerung und Rückbildung des Abszesses zu beurteilen.

        Retroperitoneale Abszesse

        • EignenSigmadivertikulitis: sichBei ausPeritonitis, folgendennicht Gründenerreichbarem wenigerAbszess füroder eineSepsis Drainage:ist die operative Fokussanierung indiziert.¹⁴
          • Siewenn weisenmöglich, hSigmaresektion mit Kontinuitäufigtswiederherstellung sternförmigemit VerzweigungenAnastomose auf.und vorgeschaltetem Ileostoma
          • Siealternativ enthaltenLaparoskopie häufigmit abgestorbenesLavage Gewebeund Drainage, dassSigmaresektion sichdann nichtim durchentzündungsfreien einen Katheter abtransportieren lässt.Intervall
          • SieUltima dringenRatio: hDiskontinuitäufigtsresektion inund benachbarteendständiges Muskeln einKolostoma (PsoasHartmann-Situation).
        • WennDünndarmperforationen innerhalbmit vonAbszess zwei Tagen nach einer perkutanen Drainage keine Besserung eintritt, ist eine chirurgische Drainage indiziert.
        • Die Inzision erfolgt bei Abszessen im oberen Retroperitonealraum oder im Perirenalraumerfordern in der FlankeRegel eine Dünndarmteilresektion und bei Beckenabszessen im PerineumReanastomosierung.¹
        • RetroperitonealeBei AbszesseMagen- lassenoder sichDuodenalperforation häufigmit nichtAbszess vollständigohne drainierenfreie Peritonitis kann die Deckung des Defektes mittels Graham-Patch (Abdeckung der Perforation mit einem Teil des Omentum majus) sowie Abszesseröffnung und neigenDrainage zuausreichend Rezidivbildungsein.¹
        • EinAnastomoseninsuffizienzen Psoasabszessdes kannDickdarms aufkönnen Rückenoft mit einer Drainage und gegenüberliegendesvorgeschaltetem HüftgelenkStoma übergreifenbehandelt werden.
        • Die postoperative Mortalität liegt bei ca. 25 %.
        • Wenn das Fieber nicht innerhalb von drei Tagen sinkt, wurde der Abszess vermutlich nicht vollständig drainiert. In diesem Fall ist zur Vermeidung eines tödlichen Ausgangs ein erneuter Eingriff durchzuführen.¹

        Prävention

        • Aseptische Durchführung des Eingriffs.
        • Frühzeitige Diagnose und Therapie.

        Verlauf, Komplikationen und Prognose

        PrognoseVerlauf

        • DieAbhängig von der Ursache des Abszesses und dem klinischen Zustand der Patient*innen bei Diagnosestellung
        • Bei suffizienter Drainage und antimikrobieller Therapie verläuftin erfolgreich,der wennRegel sichBesserung dasdes klinischeklinischen BildZustandes und der Laborparameter innerhalb vonweniger drei Tagen bessert.
        Tage
        • Bleibt eine Besserung aus, ist eine unzureichende Drainage, oder Fokussanierung oder ein anderer septischer Herd oder die Dysfunktion eines Organs zu vermuten:
          .
          • Eserneute sindDiagnostik unverzüglichund neueggf. diagnostischeÄnderung Untersuchungender durchzuführen.Therapiestrategie

        Komplikationen

        • Sepsis, septischer Schock, Multiorganversagen
        • Fistelbildung
        • Blutungen bei Arrosion von Gefäßen
        • KontaminationAbszessruptur desmit PeritonealraumsEntwicklung einer generalisierten Peritonitis
        • MultiorganversagenAbszessrezidiv¹

        Prognose

        • Die LetalitMortalität infolgeist schwererabhängig intraabdominaler Abszesse liegt bei rund 30 %.
        • Todesfälle sind auf den Schweregradvon der vorliegenden Grunderkrankung, zu späte Diagnose, Multiorganversagen und unzureichende Drainage zurückzuführen.
        • Ohne Therapie verläuft ein intraabdominaler Abszess fast immer tödlich.
        • Prädiktoren:Prognoseverschlechternde Faktoren¹⁵ 
          • AbszesseSepsis
          • sehr im unteren Hypochondriumhohes und Beckensehr tretenniedriges in erster Linie bei jüngeren Patienten auf (z. B. in Verbindung mit Appendizitis), wobei die Letalität unter 5 % beträgt.Alter
          • Bei Komorbiditälteren Patienten vergeht häufig mehr Zeit bis zur Diagnosestellung, wodurch das Risiko eines Multiorganversagens steigt.ten
          • Versagenschwere zweiabdominale HauptorganeInfektion, diffuse beträgt die Letalität über 50 %.Peritonitis
          • Einunzureichende Schock gibt Anlass zu besonderer Besorgnis.Fokuskontrolle
          • Subphrenische,Vorhandensein tiefresistenter liegendeoder opportunistischer Erreger
          • verspätete Diagnose und multiple Abszesse erfordern häufig einen chirurgischen Eingriff und eine Drainage; die Letalität liegt bei über 40 %.Behandlung

        Patienteninformationen

        SchriftlichePatienteninformationen Patienteninformationin Deximed

        • IntraabdominaleAbszess Abszessein der Bauchhöhle (intraabdomineller Abszess)
          

        Quellen

        Leitlinien

        • Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. (DGAV). Divertikelkrankheit/Divertikulitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-020. S3, Stand 2021. www.awmf.org

        Literatur

        1. Saber AA. Abdominal Abscess. emedicine.medscape, 2015 emedicine.medscape.com
        2. KaoKreiner L. Intra-abdominal abscess. BMJ Best Practice, last updated JanAug 2809, 20132022. bestpractice.bmj.com
        3. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children: guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. Surg Infect (Larchmt). 2010;11:79-109. PubMed
        4. RiveraLawson AMEH, BoucherKo HWCY, Adams JL, et al. CurrentReliability conceptsof evaluating hospital quality by colorectal surgical site infection type. Ann Surg. 2013 Dec;258(6):994-1000. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        5. Holubar SD, Hedrick T, Gupta R, et al. American Society for Enhanced Recovery (ASER) and Perioperative Quality Initiative (POQI) joint consensus statement on prevention of postoperative infection within an enhanced recovery pathway for elective colorectal surgery. Perioper Med (Lond). 2017 Mar 3;6:4. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        6. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. www.sciencedirect.com
        7. Mazuski JE, Solomkin JS. Intra-abdominal infections. Surg Clin North Am. 2009 Apr;89(2):421-37, ix. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        8. National Institute for Health and Care Excellence. Sepsis: recognition, diagnosis and early management. Sept 2017 www.nice.org.uk
        9. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in antimicrobial therapy against select gram-positive organisms: methicillin-resistant Staphylococcus aureus, penicillin-resistant pneumococci,adults and vancomycin-resistantchildren: enterococciguidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America. MayoSurg Infect (Larchmt). 2010 Feb;11(1):79-109. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        10. Prasad GA, Varadarajulu S. Endoscopic ultrasound-guided abscess drainage. Gastrointest Endosc Clin ProcN Am. 20112012 Apr;8622(2):1230281-124390, ix. PubMedpubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        11. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        12. Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Infektionstherapie e.V. (PEG). S2k-Leitlinie Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen - Update 2018. register.awmf.org
        13. Kim ED. Perinephric Abscess, Treatment and Management. Medscape last updated Jan 16, 2020. emedicine.medscape.com
        14. Aboobakar R, Cheddie S, Singh B. Surgical management of psoas abscess in the Human Immunodeficiency Virus era. Asian J Surg 2018 Mar;41(2):131-135. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
        15. Deutsche Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie e. V. (DGAV). Divertikelkrankheit/Divertikulitis. AWMF-Leitlinie Nr. 021-020. S3, Stand 2021. www.awmf.org
        16. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al. The Surgical Infection Society revised guidelines on the management of intraabdominal infection. Surg Infect (Larchmt). 2017 Jan;18(1):1-76. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

        AutorenAutor*innen

        • HenrikFranziska ForssellJorda, docentDr. och överläkaremed., KirurgklinikenFachärztin für Viszeralchirurgie, BlekingesjukhusetÄrztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, KarlskronaKaufbeuren
        • TerjeDie Johannessenursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, professor i allmänmedicin, Trondheim https://legehandboka.no/).