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Apophysitis calcanei

Zusammenfassung

  • Definition:Schmerzhafte Entzündung der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse (Achillessehnenansatz) des Kalkaneus.
  • Häufigkeit:Häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Kindern von 8-–15 Jahren.
  • Symptome:Belastungsabhängige Schmerzen im Bereich der hinteren Ferse.
  • Befunde:Druckempfindlichkeit am Achillessehnenansatz und bei Kompression der Ferse.
  • Diagnostik:Klinische Diagnose. Röntgen nur zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen.
  • Therapie:Konservative Therapie mit kurzzeitiger Entlastung des Fußes. Keine Langzeitschäden.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Morbus Sever, Morbus Sever-Haglund, Sever-Krankheit
  • Schmerzhafte Entzündung der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse (Achillessehnenansatz) des Kalkaneus, die nur bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum auftritt.1
  • Zählt zu den juvenilen Osteochondrosen.

Häufigkeit

  • Inzidenz von 3,7 auf 1.000 Kinder2
  • Häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Kindern von 8–15 Jahren.3
    • Da das Wachstum der Ferse mit etwa 15 Jahren abgeschlossen ist, sind ältere Jugendliche nur selten betroffen.
  • Betrifft vor allem sportlich aktive Kinder.4

Ätiologie und Pathogenese

  • Überlastung des Achillessehnenansatzes an der Apophyse des Kalkaneus
  • Durch hohe Zugkräfte der Achillessehne entstehen repetitive Mikrotraumata in der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse.5
  • Folglich sind Fragmentierung und/oder Sklerosierung der Apophyse möglich.3

Prädisponierende Faktoren

  • Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.3
    • Übergewicht
    • Sportliche Aktivität mit starker Sprungbelastung, z. B. Ballett oder Volleyball

    ICPC-2

    • L94 Osteochondrose

    ICD-10

    • M92.6 Juvenile Osteochondrose des Tarsus, inkl. Osteochondrose (juvenile) des Kalkaneus (Sever-Krankheit)

    Diagnostik

    Diagnostische Kriterien

    • Klinische Diagnose

    Differenzialdiagnosen

    Anamnese

    • Die Erkrankung manifestiert sich in der Regel mit schleichendem Beginn.
    • Bei und nach Belastung Schmerzen im hinteren Fersenbereich (bei 60 % der Patient*innen beidseitig)7
    • Die Erkrankung tritt häufig bei Sportler*innen zu Beginn der Saison auf.8

    Klinische Untersuchung

    • Bei Palpation zeigt sich der Sehnenansatz schmerzempfindlich und ggf. leicht geschwollen.
    • Die Schmerzen nehmen im Zehenstand zu.
    • Isometrische Plantarflexion gegen Widerstand schmerzhaft
    • Squeeze-Test der Ferse3
      • Positiv: Kompression des Kalkaneus führt zu Schmerzen.

    Diagnostik bei Spezialist*innen

    • Röntgen
      • nur bei unsicherer Diagnose zum Ausschluss anderer Erkrankungen (Fraktur, seltene Tumoren)1
      • Kann bei bereits längerem Verlauf eine ggf. vorliegende Fragmentierung und Sklerose im hinteren Bereich des Fersenbeins darstellen.
        • Cave: Apophyse kann als Normvariante mehrere Ossifikationszentren haben und ist dann nicht von Fragmentierung zu unterscheiden.
    • MRT
      • Kann bei Patient*innen mit ausgeprägten Symptomen indiziert sein, die nach 4–8 Wochen nicht auf Behandlung ansprechen und ein unauffälliges Röntgenbild haben.9

    Indikationen zur Überweisung

    • In der Regel ist nur bei Unsicherheiten bezüglich der Diagnose oder therapierefraktären Beschwerden eine Überweisung zur Orthopädie notwendig.

    Checkliste zur Überweisung

    Apophysitis calcanei

    • Zweck der Überweisung
      • Diagnose? Konservative Behandlung (orthopädische Hilfsmittel)? Operation?
    • Anamnese
      • Beginn? Entwicklung/Fortschritt? Sportliche Betätigung?
      • Belastungsschmerz? Ruheschmerz? Funktionsstörung?
      • Welche Behandlungsmaßnahmen wurden bereits getestet?
      • Andere relevante Krankheiten?
    • Klinische Untersuchung
      • körperliche Untersuchung des Fußes
      • Gewicht und Größe. Die Perzentilenkurve sollte geprüft werden.
    • Ergänzende Untersuchungen
      • evtl. Röntgen

    Therapie

    Therapieziele

    • Schmerzlinderung
    • Möglichst schnelle Rückkehr zu körperlicher Aktivität, um den Kindern eine regelhafte motorische und auch soziale Entwicklung zu ermöglichen.1

    Allgemeines zur Therapie

    • Es handelt sich um eine harmlose Erkrankung, die spätestens mit Abschluss des Wachstums ausheilt.
    • Bei Schmerzen sollten Patient*innen die körperliche Betätigung entsprechend umstellen, ggf. auf andere Sportarten umsteigen (kein Lauftraining) und die Sehne ggf. mit einer Fersenerhöhung entlasten.10
    • Evtl. ist anderes Schuhwerk erforderlich.
    • Dehnübungen der Achillessehne können von Nutzen sein.
    • Schmerzlinderung durch Kühlung, in besonders schweren Fällen ggf. NSAR

    Verlauf, Komplikationen und Prognose

    Prognose

    • Die Erkrankung heilt spontan aus und hat damit eine gute Prognose.
    • Es ist nicht von Langzeitschäden auszugehen.1,3
    • Nahezu alle Betroffenen können nach 2 Monaten bei adäquater Therapie wieder ihren Sport ausüben.4

    Patienteninformationen

    Patienteninformation in Deximed

    Quellen

    Leitlinie

    • Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ). Muskuloskelettale Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen – Ein Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines häufigen Leitsymptoms in der Kinder- und Jugendmedizin. AWMF-Leitlinie Nr. 027-073. S2k, Stand 2020. www.awmf.org

    Literatur

    1. Noffsinger M. Sever disease. Medscape, last updated Jan 28, 2019. emedicine.medscape.com
    2. Wiegerinck JI, Yntema C, Brouwer HJ, et al. Incidence of calcaneal apophysitis in the general population. Eur J Pediatr 2014; 173(5): 677-9. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    3. Ramponi D, Baker C. Sever's Disease (Calcaneal Apophysitis). Advanced Emergency Nursing Journal 2019; 41(1): 10-14. journals.lww.com
    4. Micheli LJ, Ireland ML: Prevention and management of calcaneal apophysitis in children: an overuse syndrome. J Pediatr Orthop 1987; 7(1): 34-8. PubMed
    5. Malanga GA, Ramirez-Del Toro JA. Common injuries of the foot and ankle in the child and adolescent athlete. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2008 May. 19(2):347-71, ix. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    6. Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin e. V. (DGKJ). Muskuloskelettale Schmerzen bei Kindern und Jugendlichen – Ein Algorithmus zur differenzialdiagnostischen Abklärung eines häufigen Leitsymptoms in der Kinder- und Jugendmedizin. AWMF-Leitlinie Nr. 027-073. S2k, Stand 2020. www.awmf.org
    7. Tu P, Bytomski JR. Diagnosis of heel pain. Am Fam Physician. 2011 Oct 15. 84(8):909-16. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
    8. Atanda A, Shah SA, O'Brien K. Osteochondrosis: Common causes of pain in growing bones. Am Fam Physician 2011; 83: 285-91. American Family Physician
    9. Ogden JA, Ganey TM, Hill JD, Jaakkola JI. Sever's injury: a stress fracture of the immature calcaneal metaphysis. J Pediatr Orthop 2004; 24:488. www.ncbi.nlm.nih.gov
    10. Rachel JN, Williams JB, Sawyer JR, Warner WC, Kelly DM. Is radiographic evaluation necessary in children with a clinical diagnosis of calcaneal apophysitis (sever disease)?. J Pediatr Orthop. 2011 Jul-Aug. 31(5):548-50. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

    Autor*innen

    • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Orthopädie und Unfallchirurgie, Münster
    • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Apofysitis calcanei; morbus sever; Severs sykdom; mb severM926
Apofysitis calcanei; morbus sever; Severs sykdom; mb sever
Apofysitis calcanei; morbus sever; Severs sykdom; mb severL94
Wachstumsfugenschmerzen; Schmerzen in der Ferse; Fersenschmerzen; Achillessehnenansatz; Morbus Sever; Morbus Haglund; Sever-Krankheit; Nicht-artikuläre Osteochondrose; Sehnenansatzüberlastung am Fersenbein
Apophysitis calcanei
U-MK 06.02.2019
BBB MK 03.02.2021 umfassend revidiert und umgeschrieben. Check GO 30.1.
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Definition:Schmerzhafte Entzündung der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse (Achillessehnenansatz) des Kalkaneus. Häufigkeit:Häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Kindern von 8-–15 Jahren.
Physiotherapie/Sportmedizin
Apophysitis calcanei
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