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Schleimbeutelentzündung der Ferse (Kalkaneus-Bursitis)

Zuletzt veröffentlicht: 07.01.2016  |  Zuletzt revidiert: 14.01.2021  |  Zuletzt bearbeitet: 04.02.2021
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BBB MK 14.01.2021 umfassend revidiert und aktualisiert (AiW-Ortho). Check GO 30.1.
  • Schleimbeutelentzündung der Ferse
  • Bursitis retrocalcanea
  • Schmerzende Ferse
  • Fersenschmerzen
  • Schmerzen am Achillessehnenansatz
  • Schwellung am Achillessehnenansatz

Zusammenfassung

  • Definition:Entzündung des Schleimbeutels im Bereich der Achillessehne.
  • Häufigkeit:Tritt in der Regel im mittleren und höheren Lebensalter auf.
  • Symptome:Schmerzen im Fersenbereich, die sich beim Tragen von engen Schuhen verstärken.
  • Befunde:Bei Palpation im Bereich des Schleimbeutels Schmerzen, Schwellung und ggf. Fluktuation.
  • Diagnostik:Weitere Untersuchung dienen in erster Linie dem Ausschluss von Differenzialdiagnosen.
  • Therapie:Druckentlastung an der Ferse, ggf. NSAR-Gabe und Kortisoninjektion. Eine Operation mit Resektion der Bursa ist nur in Ausnahmefällen indiziert.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Im Bereich des Achillessehnenansatzes am Fersenbein befinden sich 2 Bursae:1
    • tiefe Bursa zwischen Calcaneus und Achillessehne
    • oberflächliche Bursa zwischen Achillessehne und Haut.
  • Eine Entzündung des Schleimbeutels verursacht Schmerzen hinten an der Ferse.
  • Synonym: Bursitis retrocalcanea 

Häufigkeit

  • Häufige Ursache für Schmerzen im Fersenbereich1
  • Die Erkrankung tritt in der Regel im mittleren und höheren Lebensalter auf.
  • Oft sind Sportler*innen betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

  • Ätiologie
  • Es existieren weitere biomechanische Risikofaktoren, u. a.:4
    • Prominenz des posterosuperioren Kalkaneus
    • Equinus calcaneus 
      • anormale Plantarflexion des Rückfußes (calcaneotibialer Winkel > 90 Grad)
    • Hohlfuß
    • Verletzung der Apophyse des Calcaneus im Kindesalter.

ICPC-2

  • L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

  • M71 Sonstige Bursopathien:
    • M71.5 Sonstige Bursitis, anderenorts nicht klassifiziert

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Die Diagnose wird anhand der typischen Anamnese und klinischen Befunde gestellt.

Differenzialdiagnosen

Anamnese

  • Schmerzen, ggf. Schwellung und vereinzelt Rötung am Achillessehnenansatz, insbesondere an der Außenseite5
  • Verstärkung durch Tragen von Schuhen
    • Beim Barfußlaufen sind die Schmerzen weniger stark.
  • Die Schmerzen sind häufig zu Beginn einer schmerzauslösenden Aktivität besonders stark und lassen dann mit der Zeit nach.

Klinische Untersuchung

  • Im Seitenvergleich Schwellung und Rötung im Bereich der Bursa
  • Bei Palpation des Schleimbeutels Schmerzen und ggf. Fluktuation
  • Die klinische Unterscheidung zwischen oberflächlich und tief gelegener Bursitis ist schwierig.

Weitere Untersuchungen

  • Sind in der Regel nicht erforderlich.
  • Bei Verdacht auf Systemerkrankung (Gicht, rheumatoide Arthritis, seronegative Spondylarthropathie) zusätzliche Laboruntersuchungen
  • Eine seitliche Röntgenaufnahme des Fersenbeins lässt ggf. eine Haglund-Deformität erkennen, also eine Exostose des hinteren oberen Fersenbeins.1
  • Im Ultraschall oder MRT kann eine lokale Inflammation nachgewiesen und zwischen oberflächlicher und tiefer Bursa differenziert werden.
    • Einem Ultraschall sollte aufgrund der geringeren Kosten und schnellen Verfügbarkeit der Vorzug gegeben werden.6

Indikationen zur Überweisung

  • Bei ausbleibendem Erfolg der konservativen Behandlung

Therapie

Therapieziele

  • Linderung der Symptome
  • Heilung

Allgemeines zur Therapie

  • Die wichtigste Maßnahme besteht darin, den Druck vom betroffenen Bereich zu nehmen.
  • Wenn innerhalb von 6–8 Wochen keine Besserung eintritt, ist die Diagnose zu überdenken und ggf. eine Überweisung an die Chirurgie zu veranlassen.7

Empfehlungen für Patient*innen

  • Schuhwerk wechseln: Schuhe mit offener Fersenpartie.
  • Schaumstoff- oder Filzstück mit einem Loch in der Mitte oder spezielles Fersenpolster unter die schmerzende Stelle legen.
  • Das Dehnen der Achillessehne gilt als hilfreich8; die Belastung wird dabei nach und nach erhöht.1

Medikamentöse Therapie

  • Evtl. NSAR
  • Kortisoninjektion in den Schleimbeutel
    • Kann bei anhaltenden Beschwerden indiziert sein.9
    • Die Injektion darf nicht in die Sehne oder den Sehnenansatz erfolgen, da dies zu einem Riss in der Sehne führen könnte: Führen Sie eine solche Behandlung nur durch, wenn Sie über entsprechende Erfahrung verfügen.

Operative Therapie

  • Bei ausbleibendem Erfolg der konservativen Behandlung wird der Schleimbeutel chirurgisch entfernt.10-11
  • Endoskopische, minimalinvasive Eingriffe werden aktuell als Alternative zu offenen Operationen bevorzugt und liefern im Vergleich bessere Ergebnisse4,12

Prävention

  • Regelmäßige Dehnung der Achillessehne
  • Verzicht auf zu enge Schuhe
  • Ggf. Ausgleich von Fußfehlstellungen durch Einlagen

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

  • Infektiöse Bursitis, ggf. mit Abszessbildung

Prognose

  • Gut

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Quellen

Literatur

  1. Foye PM. Retrocalcaneal bursitis. Medscape, last updated Sep 12, 2019. emedicine.medscape.com
  2. Aldridge T. Diagnosing heel pain in adults. Am Fam Physician 2004; 70: 332-8. American Family Physician
  3. Stephens MM. Haglund's deformity and retrocalcaneal bursitis. Orthop Clin North Am 1994; 25: 41-6. PubMed
  4. Opdam KTS, Zwiers R, Vroemen J, et al. High patient satisfaction and good long-term functional outcome after endoscopic calcaneoplasty in patients with retrocalcaneal bursitis. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2020. link.springer.com
  5. Thomas JL, Christensen JC, Kravitz SR, Mendicino RW, Schuberth JM, Vanore JV, et al. The diagnosis and treatment of heel pain: a clinical practice guideline-revision 2010. J Foot Ankle Surg. 2010 May-Jun. 49(3 Suppl):S1-19. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Reiter M, Ulreich N, Dirisamer A, et al. Extended field-of-view sonography in Achilles tendon disease: a comparison with MR imaging. Rofo 2004; 176(5): 704-8. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  7. Schroeder BM. American College of Foot and Ankle Surgeons: Diagnosis and Treatment of Heel Pain. Am Fam Physician, april 15, 2002. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Mazzone MF, McCue T. Common conditions of the achilles tendon . Am Fam Physician 2002; 65: 1805-10. PubMed
  9. Chu NK, Lew HL, Chen CP. Ultrasound-guided injection treatment of retrocalcaneal bursitis. Am J Phys Med Rehabil. 2012 Jul. 91(7):635-7. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Leitze Z, Sella EJ, Aversa JM. Endoscopic decompression of the retrocalcaneal space. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A:1488. www.ncbi.nlm.nih.gov
  11. Wiegerinck JI, Kok AC, van Dijk CN. Surgical treatment of chronic retrocalcaneal bursitis. Arthroscopy. 2012 Feb. 28(2):283-93. europepmc.org
  12. Wang CL, Chen PY, Yang KC, et al. Ultrasound-Guided Minimally Invasive Surgical Resection of Retrocalcaneal Bursitis: A Preliminary Comparison With Traditional Open Surgery. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2019; 58(5): 855-60. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Autor*innen

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
  • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).

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