Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: Calcaneus, Kalkaneus, Fersenbein

Anatomie

• Größter Fußwurzelknochen
• 4 Gelenkflächen
  • 3 superiore Gelenkflächen zur Artikulation mit Talus
  • 1 anteriore Gelenkfläche zur Artikulation mit Os cuboideum

Häufigkeit

• Kalkaneusfrakturen sind häufig.¹
  • 2 % aller Frakturen beim Menschen
  • > 60 % aller Fußwurzelfrakturen 
• Männer sind häufiger als Frauen betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

• Unfallmechanismus: Sturz aus größerer Höhe (> 1,80 m) mit Landung auf den Füßen
  • Der Talus wird mit hoher axialer Kraft in den Kalkaneus gedrückt.
    • bei etwa 75 % der Fälle intraartikuläre Fraktur mit Beteiligung der subtalaren Gelenkflächen¹
    • Die häufigste Form sind Impressionsfrakturen („Joint Depression Fracture“).
• Kalkaneusfrakturen infolge eines Sturzes aus großer Höhe haben häufig folgende Begleitverletzungen:²
  • 10 % der Fälle bilateral
  • 10 % mit begleitender Kompressionsfraktur der Wirbelsäule
  • 10 % mit Kompartmentsyndrom als Komplikation
  • 25 % mit weiteren knöchelnahe Frakturen.
• „Entenschnabelbruch“
  • seltener Frakturtyp mit knöchernem Achillessehnenabriss durch indirekte Gewalteinwirkung

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S92 Fraktur des Fußes [ausgenommen oberes Sprunggelenk]
  • S92.0 Fraktur des Kalkaneus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese und Nachweis der Fraktur in der Röntgen-/CT-Untersuchung

Differenzialdiagnosen

• Sonstige Frakturen des Fußes

Anamnese

• In der Regel ist die Fraktur auf ein axiales Trauma zurückzuführen.
  • Sprung oder Sturz aus großer Höhe
  • Verkehrsunfall mit starkem Aufprall und aufgestellten Füßen im Fußraum
• Die Patienten können den Fuß nicht belasten/nicht gehen.

Klinische Untersuchung

• Deutliche Schwellung des Rückfußes, ggf. mit Spannungsblasen
• Verbreiterte Ferse
• Plattfuß (abgeflachtes Fußgewölbe)
• Prüfung der Funktion der Bänder und Sehnen
• Bewegungsausmaß dokumentieren.
• pDMS kontrollieren.

Diagnostik beim Spezialisten

• Häufig liegen mehrfragmentäre Frakturen mit Fragmentverschiebungen vor.
  • Das Verhältnis zwischen den einzelnen Fragmenten ist auf gewöhnlichen Röntgenaufnahmen schwer zu beurteilen.²
• CT
  • bevorzugte Untersuchung, vor allem bei intraartikulären Frakturen
  • Eine genaue Darstellung der Frakturfragmente und Dislokation ist möglich.
    • Klassifikation nach Sanders (s. u.)
• Röntgen – routinemäßige Bildgebung in mind. 2 Ebenen
  • Bestimmung des Böhler-Winkels in der lateralen Aufnahme
    • Schnittpunkt aus 2 Linien
      • Verbindungslinie posteriore subtalare Gelenkfläche und anteriorer Processus des Kalkaneus
      • Verbindungslinie posteriore subtalare Gelenkfläche und posteriore Tuberositas calcanei
    • physiologisch: 20–40 Grad
    • Bei einer Kalkaneusfraktur verkleinert sich der Böhlerwinkel.
• MRT
  • Eignet sich insbesondere, um Verletzungen der Peronealsehne darzustellen.
• Szintigrafie
  • Durch die Szintigrafie können okkulte Frakturen (Ermüdungsbrüche) mehrere Wochen früher als im Röntgen nachgewiesen werden.³

Klassifikation

• Klassifikation nach Sanders im CT⁴
  • Einteilung des Corpus calcanei in 3 Säulen (medial, zentral, lateral)
    • Typ I: nicht-disloziert
    • Typ II: 1 Säule betroffen, 2-Fragment-Fraktur
    • Typ III: 2 Säulen betroffen, 3-Fragment-Fraktur
    • Typ IV: 4-Fragment-Fraktur/Trümmerbruch

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine Fraktur

Therapie

Therapieziele

• Kongruente subtalare Gelenkflächen wiederherstellen.
• Den Kalkaneus in physiologischer Höhe und Achse aufrichten.
• Die Funktion des Fußes bestmöglich wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Erstversorgung nach dem PECH-Schema:
  • Pause
  • Eis
  • Compression
  • Hochlegen.
• Bei extraartikulären und nicht-dislozierten Frakturen (Sanders Typ I) erfolgt in der Regel eine konservative Therapie.
• Bei intraartikulären Frakturen ist in der Regel eine offene Reposition und Fixierung sinnvoll.⁵

Konservative Therapie

• Indikationen
  • extraartikuläre Frakturen
  • nicht-dislozierte, stabile Frakturen
  • Schwere intraartikuläre Frakturen (Sanders IV), die voraussichtlich operativ nicht anatomisch korrekt zu rekonstruieren sind.⁶
• Vorgehen¹
  • Unterschenkelgips für 2 Wochen mit Gewichtsentlastung
  • sukzessiver, schmerzadaptierter Belastungsaufbau 
  • Vollbelastung nach 12 Wochen

Operative Therapie

• Indikationen
  • intraartikuläre Frakturen
  • dislozierte, instabile Frakturen
• OP-Zeitpunkt
  • 10–14 Tage nach der Verletzung, wenn die Weichteilschwellung regredient ist.⁷
  • Ausnahmen: Kompartmentsyndrom, offene Frakturen
• Ziel
  • Kongruente Gelenkflächen schaffen.
  • Subtalare Arthrose verhindern.
• Vorgehen
  • anatomische Rekonstruktion des Kalkaneus
• Postoperatives Prozedere¹
  • Den Fuß für 72 Stunden hochlagern, um eine Schwellung zu verhindern.
  • Nach 10–12 Tagen mit der Mobilisierung beginnen.
  • Abhängig von Schweregrad der initialen Verletzung ist eine Gewichtsbelastung nach spätestens 12 Wochen möglich.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Es können Schmerzen auftreten, die vom Subtalargelenk ausgehen (subtalare Arthrose).
  • erhöhtes Risiko bei intraartikulären Frakturen mit vielen Fragmenten
  • erschwerte anatomische Rekonstruktion
    • In diesen Fällen ist manchmal eine talocalcaneare Arthrodese nötig.

Komplikationen

• Schmerzen, arthrotische Veränderungen
  • bei inkongruenten Gelenkflächen des subtalaren oder calcaneocuboidalen Gelenks⁸
• Pseudarthrose
• Laterales Impingement der Peronealsehnen bei verminderter Höhe des Kalkaneus¹
• Tiefe Venenthrombose durch Immobilisation

Prognose

• Die Prognose richtet sich nach dem Schweregrad und der Art der Verletzung.
• Bei etwa 70 % der Patienten können gute bis ausgezeichnete Ergebnisse erzielt werden.²
• Bei intraartikulären Frakturen, die nicht anatomisch korrekt rekonstruiert werden können, ist die Prognose ungünstig.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Fersenbeinfraktur

Illustrationen

Laterale Bänder im Fußgelenk

Fußknochen von hinten

Fußknochen von oben

Schrägaufnahme Sprunggelenk: 1. Os naviculare (Kahnbein), 2. Talus (Sprungbein), 3. Tibia (Schienbein), 4. Fibula (Wadenbein), 5. Kalkaneus (Fersenbein)