Baker-Zyste

Zusammenfassung

• Definition:Die Baker-Zyste ist eine Ansammlung von GelenkflGelenkfüssigkeit außerhalbin dorsaler Bursa des Kniegelenks im Bereich der Kniekehle. Die Zyste kommuniziert mit der Gelenkhöhle (Synovialhöhle).
• Häufigkeit: DieSehr Prhävalenzufiges beträgt etwa 20 %Symptom bei Patienten, die mit Knieproblemen überwiesen werdenKniegelenkserkrankung.
• Symptome:DieHäufig Baker-Zysteasymptomatischer ist oft asymptomatischZufallsbefund. InTeilweise symptomatischenSpannungsgefühl Fällenin klagenKniekehle.
• Befunde:Palpable, Patientenschmerzunempfindliche über Ziehen und diffuse BeschwerdenSchwellung in der Kniekehle.
• BefundeDiagnostik:BeiUltraschall einerzur klinischenVermessung Untersuchung kann dieder Zyste sichtbar sein, sie ist palpabel und wenigAbgrenzung empfindlichzu Aneurysma. Röntgen zur Ursachenfindung; ggf. Ergänzung durch MRT.
• DiagnoseTherapie: AndereKausale UntersuchungenTherapie sindder normalerweiseursächlichen nichtKniegelenkserkrankung; erforderlich,ggf. UltraschallEntlastungspunktion bestätigtmit allerdingsInjektion dievon DiagnoseKortikosteroiden.
• Behandlung:Die Behandlung ist konservativ, evtl. Aspiration, evtl. Cortison-Injektion. Ein operativer Eingriff ist selten erforderlich.

Allgemeine Informationen

Definition

• PoplitealzysteAuftreten bei Erkrankung des Kniegelenks mit Ergussbildung
• Die Baker-Zyste ist eine Ansammlung von Gelenkflüssigkeit am Kniegelenk im Bereichin der Kniekehlevorbestehenden dorsalen Bursa des Kniegelenks zwischen M.
 semimembranosus und M. gastrocnemius¹
• Die ZysteBursa kommuniziert mit der SynovialhöhleKniegelenkkapsel.²
• Synonym: und stellt eine Herniation der Synovialhöhle dar.Poplitealzyste

Häufigkeit

• Die Prävalenz hängt davon ab, welche Population betrachtet wird.
  • 3–42 % bei Patienten, dieohne auf tiefe Venenthrombosen untersucht werden.Kniebeschwerden³
  • 19 % bei Patienten, die aufgrund vonmit Knieproblemen überwiesen werden.¹⁴
  • 37 % bei Patienten mit manifester Gonarthrose³
• Tritt amAm häufigsten bei Erwachsenen, auf und nimmtZunahme mit steigendem Alter zu.²
• TrittSelten bei Kindern selten auf und ist, in diesen Fällen in der Regel primär und beidseitig.¹

Ätiologie und Pathogenese

• Bei Erwachsenen tritt die Baker-Zyste sekundär infolge einer anderen ErkrankungKniegelenkserkrankung auf,.
• Erhöhter beiintrakapsulärer Druck durch den Gelenkerguss
  • auf Höhe der aufgrundmedialen einesFemurkondyle erhöhtes intrasynovialen Drucks die Gelenkkapsel in einem Bereich nachgibt, dem einefehlende äußere anatomische Unterstützung fehlt.(Locus minoris resistentiae)³⁵
    • Spaltbildung in der Kapsel und Abfluss des Ergusses in die Bursa
  • DieVentilmechanismus him Bereich des Spalts zwischen Bursa und Gelenkkapsel⁶
    • Der Erguss fließt nur in Richtung Bursa.
• Häufigstenufigste Grunderkrankungen,Ursachen die zu einerfür Überproduktion von Gelenkflüssigkeit führen, sind
  • Traumata, ArthritisArthrose und Meniskusverletzungen.^4-53,7
  • DieBei 83 % der Patienten mit Baker-Zyste bildet sich als VergrößerungLäsion des SchleimbeutelsMeniskus, derv. mediala. zwischendes den beiden Muskeln Gastrocnemius und Semimembranosus liegt.Hinterhorns⁸
• Bei Kindern kann die Erkrankung angeboren sein.

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M71 Sonstige Bursopathien
  • M71.2 Synovialzyste im Bereich der Kniekehle [Baker-Zyste]

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• DieAnamnese, Diagnoseklinische wird anhand der AnamneseUntersuchung und der klinischen Untersuchung gestellt.Bildgebung

Differenzialdiagnosen

• Tiefe Venenthrombose
• Trauma, Hämatom
• Aneurysma der A. poplitea
• Meniskusverletzung
• NeoplasmaNeoplasie
• Vergrößerte Lymphknoten

Anamnese

• Evtl. Vorgeschichte mit zugrundeliegenderzugrunde liegender Ätiologie, z. B. Traumata, Arthritis.Arthrose
• Spannungsgefühl und evtl. Schmerzen in der Kniekehle.
• Evtl.Beinschmerzen
• Bei Beinschmerzen.Kompression von Gefäßen oder Nerven
  • Parästhesien, Durchblutungsstörungen
• Die Patienten haben außerdem meist selbst einedie Schwellung in der Kniekehle festgestelltbemerkt.
• Die Erkrankung ist stark assoziiert mit entzündlichen Kniebeschwerden und Arthrose.
• DaGrößenabnahme dieder Zyste mitbei demRuhigstellung/Schonung Kniegelenkdes kommuniziert und die Größe je nach Schweregrad der Synovitis variiert, verschwindet die Zyste, wenn das Knie eine Zeit lang ruhig gestellt wird.Gelenks

Klinische Untersuchung

• Weiche und fluktuierende zystische Raumforderung in der Fossa poplitea
  • am oder im oberen Teil des Beins; ist oft gutbesten sichtbar, wennbei der Patient steht und dasextendiertem Knie extendiert ist.
• Die Zyste ist in der Regel nicht besonders schmerzempfindlich.
• In manchen Fällen besteht eineTeilweise eingeschränktenktes MobilitätBewegungsausmaß des Kniegelenks.
• BeiUntersuchung Rupturauf einerursächliche größerenErkrankung Zystedes wird das Bein schmerzempfindlich.Kniegelenks
  • Meniskuszeichen?
  • Arthrose?
  • Instabilität?

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• BlutprobenBlutuntersuchung könntenbei angezeigtV. sein,a. umrheumatische eventuelleGrunderkrankung oder entzündlichendliches Knieerkrankungen abzuklären.
• Die Aspiration von Flüssigkeit kann differenzialdiagnostisch wichtig sein.Geschehen

AndereDiagnostik Untersuchungenbeim Spezialisten

• Ultraschall
  • echofreie wirdRaumforderung diemit Diagnosedorsaler bestSchallverstätigenrkung
  • Abgrenzung undzu DifferenzialdiagnosenAneurysmata ausschließen.gut möglich⁵¹
  • Innahezu Zweifelsf100 % Sensitivitällen liefert eine MRT meist die Diagnose, evtl. als präoperative Untersuchung.t ⁶
  • EineNachteil: Phlebografiekeine kannDarstellung beider Verdachtursächlichen aufKnieerkrankung einemöglich Venenthrombose(Menisken, indiziert sein.Knorpel)
• Röntgenuntersuchungntgen des Kniegelenks in 2 Ebenen
  • sinnvoll zur DarstellungDetektion vonder evtl.Ursache degenerativendes undKniegelenkergusses⁹
    • Arthrose, entzündlichenfreie Knieerkrankungen.Gelenkkörper
• MRT
  • Goldstandard zur Beurteilung einer Baker-Zyste⁶
    • gute Beurteilung der Binnenstrukturen des Kniegelenks
  • Nachteil: teuer

WannIndikationen überweisenzur Überweisung

• Bei persistierenden und zunehmenden Schmerzen kann eine Überweisung zur operativen Behandlung angezeigt sein.
• Bei evtl. zugrunde liegenden Gelenkerkrankungen, die fachärztlich behandelt werden müssensollten.

Checkliste zur Überweisung

Therapie

TherapiezielTherapieziele

• SymptomlinderungSymptome lindern.
• EinKausale weiteres FortschreitenTherapie der ErkrankungGrunderkrankung einschränken.des Kniegelenks

Allgemeines zur Therapie

• Asymptomatische Zysten erfordern
  • keine Behandlung. Die meistennotwendig
• Symptomatische Zysten sind Zufallsbefunde.
• Die BehandlungTherapie symptomatischerist Zysten habhängtngig vom Schweregrad der Beschwerden ab sowie davon,dem inwieweit der PatientAnsprechen auf eine konservative Behandlung ansprichtMaßnahmen.2
• Eine AspirationEntlastungspunktion bringt sofortige Schmerzlinderung.
  • kurzfristiger Effekt, extrem hohe Rezidivrate
  • Zysten bei Kindern erfordern in der Regel keine Behandlung.
• Bei Erwachsenen richtet sich die Behandlung nach der zugrunde liegenden Knieerkrankung.
• Bei Ruptur der Zyste besteht die Behandlung aus Hochlagern und anschließendem Anlegen von Kompressionsbandagen oder Stützstrümpfen.

Medikamentöse Therapie

• EvtlNSAR zur kurzfristigen Analgesie, eine Dauertherapie ist nicht sinnvoll. leichte Analgetika
• Injektion von Kortikosteroiden?
  • Esbei gibtpersistierenden BerichteBeschwerden überals Therapieversuch möglich¹⁰
  • Kombination mit vorheriger Aspiration der Zyste unter Ultraschallkontrolle
  • Eine Injektion des Kortisons in die Zyste ist wirksamer als eine schnelleintraartikuläre BesserungInjektion.
    • stärkere Größenabnahme der Baker-Zyste nach Injektion von Kortikosteroiden bei Patienten, die erhebliche Beschwerden hatten und aufbessere eine konservative Behandlung nicht ansprachen. Beschwerdelinderung⁶¹¹
    • Dosis: 40 mg Triamcinolon¹¹

Andere Behandlungen

• Die zugrunde liegende Erkrankung des Knies sollte behandelt werden, da sich ansonsten die Zyste erneut bildet.
• Aspiration
  • Bei Vorliegen eines Hydrops genus kann eine Aspiration des Kniegelenks von Vorteil sein.
• Eine Physiotherapie kann inabhängig manchenvon Fällender Grunderkrankung angezeigt sein.
• Operation bei konservativ therapierefraktären Beschwerden – Arthroskopie ist der operative Eingriff der Wahl.¹
• WirdBehebung seltenintraartikulärer durchgeführt.⁷
• BeiPathologien großensowie Zysten, die erhebliche Beschwerden verursachen und auf konservative Therapien oder perkutane Behandlungen nicht ansprechen, kann in Ausnahmefällen eine operative Entfernung erforderlich sein.
• Bislang ist noch unklar, welcherResektion/Verschluss der optimale Eingriff ist.Zyste

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei Kindern besteht nach 2- bis 3-jähriger Beobachtung die Tendenz zur spontanen Rückbildung.
• Bei Erwachsenen kann sich die Zyste allmählich entwickeln und in den späten Phasen weit in das Bein hinunter reichen.
• Die Zyste ist in der Regel eine sekundSekundäre Erscheinung einer intraartikulären Gelenkserkrankung und verschwindet normalerweise spontan mit; der HeilungVerlauf ist abhängig von Schweregrad der Grunderkrankung.
• Bei gut therapierbarer Grunderkrankung bildet sich die Zyste in der Regel zurück.

Komplikationen

• Infektion der Zyste
• Fistelbildung
• Ruptur der Zyste (Ruptura cystis regio poplitea)  
  • DieEindringen der Flüssigkeit dringt zwischenin die Beinmuskulatur einmit und verursacht eine akuteakuter Entzündung. Das Bein wird rot und schmerzempfindlich, und ein passives Strecken des Knöchels verursacht Schmerzen im Bein.ndungsreaktion
  • Anders als bei einerausgeprägter VenenthromboseZyste liegtGefahr wedereines eine Venostase noch ein distales Ödem des Fußes vor.Kompartmentsyndroms

Prognose

• DieIn meistender PatientenRegel habennur einegeringe ausgezeichneteEinschränkung Prognose und sind in ihrerder Mobilität wenig eingeschränkt.
• Baker-Zysten bildenkorrelieren sichmit indem Schweregrad der Regel mit der Zeit zurück, können aber erneut auftreten, wenn die zugrunde liegende Pathologie nicht behandelt wirdKniegelenkserkrankung.
• Patienten,Hohe dieRezidivneigung auf keine konservative Behandlung ansprechen und aspirativ oderbei operativ behandeltbehandelten werden, haben eine hohe Rezidivneigung.Patienten⁷¹²

Patienteninformation

Worüber sollten Sie Patienten informieren sollten?

• HarmloseEine Erkrankung,Baker-Zyste dieist innur eine Begleiterscheinung einer anderen Kniegelenkspathologie.
• Die Behandlung der RegelGrunderkrankung vonist selbst ausheiltentscheidend.

Patienteninformationen in Deximed

• Informationen zur Baker-Zyste

Verlaufskontrolle

• Ausschluss einervon ProgredienzKomplikationen derbei ErkrankungGrößenzunahme
  • Nerven- oder Gefäßkompression

Illustrationen

Baker-Zyste