Was ist die Hashimoto-Thyreoiditis?
Mit dem Begriff Thyreoiditis werden akute oder chronische entzündliche Veränderungen der Schilddrüse (Glandula thyreoidea) bezeichnet, die verschiedene Ursachen haben können. Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine der häufigsten Formen und tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Es handelt sich um eine Autoimmunerkrankung, bei der das Immunsystem Antikörper produziert, die sich gegen die eigene Schilddrüse richten. Sie ist die häufigste Ursache einer Schilddrüsenunterfunktion in Deutschland und kann in allen Altersgruppen auftreten, betrifft jedoch typischerweise Frauen im jungen und mittleren Lebensalter.
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist mit anderen Autoimmunerkrankungen assoziiert, d. h. andere Autoimmunerkrankungen wie beispielsweise der Typ-1-Diabetes treten bei Hashimoto-PatientenBetroffenen häufiger auf.
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine chronische Erkrankung, die am häufigsten bei Frauen mittleren Alters auftritt. Im frühen Verlauf ist die Erkrankung häufig durch eine Schilddrüsenüberfunktion gekennzeichnet, später entwickelt sich meist eine chronische Unterfunktion. Die Symptome hängen davon ab, wie stark der der Stoffwechsel erhöht oder herabgesetzt ist. Manchmal entwickeltzeigt sich zu Beginn eine Schilddrüsenschwellung (Struma). DieseDie StrumaSchilddrüse ist weder schmerzhaft noch berührungsempfindlich. Im Verlauf wird die Schilddrüse bei der Hashimoto-Thyreoiditis jedoch immer kleiner und kann ihre Funktion immer schlechter erfüllen. Bei rauchenden Patient*innen mit einer Hashimoto-Thyreoiditis ist das Risiko besonders hoch, dass sich eine Schilddrüsenunterfunktion entwickelt.
Bei einer Schilddrüsenunterfunktion klagen Betroffene häufig über allgemeine Abgeschlagenheit, GewichtzunahmeGewichtszunahme, stärkere Kälteempfindlichkeit und diffuse Muskelschmerzen.
Ursachen
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung und tritt familiär gehäuft auf, das bedeutet, dass es in der gleichen Familie zu mehreren Fällen kommen kann.
Die genauen Ursachen sind nicht bekannt. Es wird vermutet, dass es eine genetische Veranlagung gibt, dann aber ein Auslöser dazu kommen muss, damit die Erkrankung sich entwickelt. Dieser Auslöser könnte ein Virus sein, ist aber auch heute noch nicht bekannt. Immunzellen (Lymphozyten) wandern in die Schilddrüse ein, schädigen dort das Gewebe und produzieren Autoantikörper. Für den Hashimoto sind sogenanntesog. TPO-AKAntikörper typisch (seltener TG-Antikörper und TRAK) und in hoher Konzentration nachweisbar.
Abzugrenzen ist vom Hashimoto insbesondere die langsam verlaufende lymphozytäre Thyreoiditis, diebei der die gleichen Antikörper aufweistvorhanden sind, jedoch in geringerer Konzentration, und die einen viel milderen Krankheitsverlauf aufweist. Häufig wird die lymphozytäre Thyreoiditis gar nicht bemerkt (und heißt daher auch „stumme“ Thyreoiditis) und geht nach einer kurzen Phase der Überfunktion in eine etwas längere Phase der Unterfunktion über, um dann im Großteil der Fälle wieder in die normale Schilddrüsenfunktion zu kommen. Beide Formen der Schilddrüsenentzündung sind nicht immer einfach zu unterscheiden, Hinweise gibt hier auch die Schilddrüsensonografie. Die lymphozytäre, stumme Thyreoiditis benötigt in der Regel – anders als der Hashimoto – keine dauerhafte Schilddrüsenhormonsubstitution. Die imnach Rahmen von Schwangerschaft und im Jahr nacheiner Schwangerschaft auftretende postpartale Thyreoiditis ähnelt der lymphozytären Thyreoiditis und sollte auch nicht mit einem Hashimoto verwechselt werden.
Da die Unterscheidung dieser Formen der Schilddrüsenentzündung nicht immer leicht und eindeutig ist, muss manchmal der Verlauf der Erkrankung abgewartet und sowohl Blutwerte, Sonografie und klinischer Verlauf beobachtet werden.
TPO-Antikörper finden sich zudem bei bis zu 10 % der Allgemeinbevölkerung, dies ist nicht automatisch gleichbedeutend mit einer Schilddrüsenentzündung und nicht generell mit dem Risiko verbunden, eine Schilddrüsenunterfunktion zu entwickeln.
Ursachen
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine Autoimmunerkrankung und tritt familiär gehäuft auf, das bedeutet, dass es in der gleichen Familie zu mehreren Fällen kommen kann.
Die genauen Ursachen sind nicht bekannt. Es wird vermutet, dass es eine genetische Veranlagung gibt, dann aber ein Auslöser dazu kommen muss, dass die Erkrankung sich entwickelt.
Dieser Auslöser könnte ein Virus sein, ist aber auch heute noch nicht bekannt. Hohe Joddosen wurden ebenfalls als Auslöser diskutiert, die normale tägliche Jodeinnahme (150–200 µg/d) über Jodsalz und Nahrungsmittel ist aber bedenkenlos möglich. Auch schwangere Frauen mit einem Hashimoto können gefahrlos die empfohlene Jodprophylaxe einnehmen.
Manchmal wird ein Mangel an dem Spurenelement Selen mit dem Hashimoto in Verbindung gebracht, eine Einnahme von Selentabletten macht aber nur bei nachgewiesenem Mangel Sinn. Dass die Einnahme von Selen mit einem milderen Verlauf des Hashimoto einhergeht, konnte bislang nicht bewiesen werden.
DiagnostikDiagnose
Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der Befunde bei der ärztlichen Untersuchung sowie mithilfe von Bluttests zur Bestimmung der Schilddrüsenfunktion gestellt. Bestimmt werden die Hormone TSH, fT4 und FT4 sowie TPO-AKAntikörper (selten auch TG-AK und TRAK, um weitere Schilddrüsenerkrankungen auszuschließen). TPO-AKAntikörper sind bei bis zu 90 % der PatientenPatient*innen mit Hashimoto-Thyreoiditis nachweisbar.
Weiterhin sollte eineein Ultraschall der Schilddrüsensonografiese, zumindest zu Beginn und eventuell auch im Krankheitsverlauf, durchgeführt werden. Eine Szintigrafie ist beim typischen Hashimoto nicht indiziert.
Abzugrenzen vom Hashimoto sind vor allem die milde verlaufenden Formen der lymphozytären, meist spontan ausheilenden Schilddrüsenentzündungen (siehe oben). Manchmal muss hier der Verlauf abgewartet werden, bevor eine definitive Diagnose gestellt werden kann. Dazu erfolgen regelmäßige Kontrollen des TSH-Werts im Blut.
Behandlung
Das Therapieziel ist die Linderung der Symptome.
Die erste Phase der Überfunktion ist meist kurz und symptomarm. Bei Beschwerden kann ein Betablocker Zittrigkeit und schnellen Herzschlag reduzieren.
Im weiteren Verlauf kann es zu einer Unterfunktion kommen, dann wird möglicherweise das Schilddrüsenhormon Thyroxin in Tablettenform verschrieben, um den Mangel dieses Hormons auszugleichen. Ob eine solche Hormonersatztherapie notwendig ist, hängt davon ab, wie stark herabgesetzt die Schilddrüsenfunktion ist und wie stark die Symptome ausgeprägt sind.
Insbesondere bei schwangeren Frauen sind eine regelmäßige Kontrolle der Schilddrüsenfunktion und eine gut eingestellte Therapie wichtig. Auch bei Schwangeren mit normaler Schilddrüsenfunktion, die an einer Autoimmunerkrankung der Schilddrüse leiden, kann eine Behandlung mit Levothyroxin den Verlauf günstig beeinflussen und das Risiko von Früh- und Fehlgeburten senken.
Operation
Wenn sich die Symptome nicht durch eine Thyroxin-Behandlung bessern lassen, kann eine operative Entfernung der Schilddrüse erwogen werden. Das Risiko einer Operation sollte sorgfältig mit dem möglichen Nutzen abgewogen werden.
Prognose
Die Hashimoto-Thyreoiditis kann lange Zeit mit einer normalen Schilddrüsenfunktion einhergehen, neigt aber dazu langfristig in eine Unterfunktion überzugehen, da die Schilddrüse zunehmend kleiner wird und ihre Funktion nicht mehr ausreichend ausüben kann. Dann musswird das fehlende HormonThyroxin in Tablettenform zugeführt. Der TSH-Wert soll regelmäßig kontrolliert und die Hormonersatztherapie ggf. angepasst werden.
WeitereWas Empfehlungenkönnen Sie selbst tun?
Selenreiche Lebensmittel
EinigeEin Patientennormaler berichtenSelenspiegel trotz ausreichender Substitution über weitere Beschwerden wie Müdigkeit und Abgeschlagenheit, die sie als möglicherweise mit dem Hashimoto in Verbindung stehend betrachten. Einen gesicherten Zusammenhang gibt es aus Sichtkann der wissenschaftlichenEntwicklung Medizinvon jedochSchilddrüsenerkrankungen nicht und auch keine spezifische Therapie dieser meist nicht eindeutig fassbaren Beschwerdenvorbeugen. SolltenSelenreiche SieLebensmittel sind an solchen Beschwerden leiden, sprechen Sie Ihren Arzt darauf an, damit er mit Ihnen alle denkbaren anderen Ursachen auschließen kann. Von nicht gesicherten und möglicherweise schädlichen Heilmitteln der Alternativmedizin (z. B. tierischerParanüsse, SchilddrPilze, Spargel, Hüsenextrakt)lsenfrüchte kannsowie tierische nachLebensmittel. demPatient*innen aktuellenmit StandHashimoto derkönnen die Forschung nur abgeraten werden.
Diezusätzliche Einnahme von Selen beiausprobieren. nachgewiesenem MangelMöglicherweise kann Ihnendadurch dagegendie nichtKonzentration schadender Anti-TPO-Antikörper gesenkt und kanndie ausprobiertLebensqualität verbessert werden, wobei auch hier ein günstiger Einfluss auf den Hashimoto nicht gesichert werden konnte.
Ausreichend Jod
Auf eine ausreichende Jodzufuhr ist zu achten, insbesondere in einer möglichen Schwangerschaft, um die Gehirnentwicklung des Kindes nicht zu gefährden. Die Jodkonzentration in der normalen Ernährung konnte nicht mit einer Verschlechterung des Hashimoto in Verbindung gebracht werden. Auch Schwangere mit Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse können gefahrlos die empfohlene Jodprophylaxe (100–200 µg täglich) einnehmen.
Hören Sie auf zu rauchen!
Verzichten Sie auf das Rauchen, um einer Verschlechterung der Erkrankung vorzubeugen.
Vorsicht bei Informationen im Internet!
Im Internet existieren heute sehr viele, teils dubiose Empfehlungen zur Entstehung und Therapie der Hashimoto-Thyreoiditis, sprechen Sie bei Unsicherheiten mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber!
Weitere Informationen
- Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis)
- Schilddrüsenentzündung nach einer Schwangerschaft
- Subakute Schilddrüsenentzündung
- Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)
- Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)
- Autoimmunerkrankungen
- Rauchen schadet Ihrer Gesundheit
- Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
- Thyreoiditis – Informationen für ärztliches Personal
- Gesundheitsinformation.de: Schilddrüsenunterfunktion
AutorenAutor*innen
- Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden
- Caroline Beier, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, Hamburg