Allgemeine Informationen

Differenzialdiagnosen

Lungenödem

• Kardiale (häufiger) und nichtkardiale Ursachen
• Ein akutes kardiales Lungenödem tritt häufig in Verbindung mit einem akuten Herzinfarkt auf.
• Typisch für die Entstehung eines Stauungsergusses beim Lungenödem ist eine dekompensierte Linksherzinsuffizienz, häufig in Verbindung mit einem akuten Herzinfarkt.
• Ruhedyspnoe, Husten, schaumiges Sekret, Angst
• Tachypnoe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, brodelnde Atmung
• Auskultatorisch grobblasige Rasselgeräusche, evtl. vitientypische Geräusche am Herzen
• Blutdruck kann normal/erhöht, aber auch erniedrigt bis zum Schock sein.
• Röntgenthorax, Echokardiografie, Pulsoxymetrie, Labor (BGA, Troponin, BNP), ggf. Herzkatheteruntersuchung 

Chronische Herzinsuffizienz

• Häufige Ursachen sind Hypertonie, Klappenfehler, koronare Herzerkrankung, Kardiomyopathien, Myokarditis, Lungenerkrankungen und Anämie.
• Die Hauptsymptome sind Belastungsdyspnoe und Leistungsminderung. 
• Halsvenenstauung, Beinödeme, Husten, Nykturie, nächtliche Dyspnoe-Anfälle, Palpitationen können Hinweise auf eine Herzinsuffizienz sein.
• Ergänzende diagnostische Methoden sind Labor (BNP, BB, CRP), Röntgenthorax, Herzecho und EKG.
• Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung

Lungenentzündung (Pneumonie)

• Bei 20–50 % der Patienten mit ambulant erworbener Pneumonie wird bei Diagnosestellung oder im Verlauf ein begleitender Pleuraerguss diagnostiziert.¹
• Bei einem Teil dieser Erkrankungen entwickelt sich dann durch bakterielle Pleurainvasion eine pleurale Infektion bis hin zur eitrigen Pleuritis (Pleuraempyem).¹
• Risikofaktoren dieser Komplikation sind Diabetes mellitus, systemische Kortikosteroidtherapie, gastroösophagealer Reflux und Alkohol- oder intravenöser Drogenmissbrauch.¹
• Produktiver Husten mit gelbgrünem oder rostbraunem Expektorat, Fieber, reduzierter Allgemeinzustand, Dyspnoe, evtl. Pleurodynie
• Atemnebengeräusche, meist trockene Rasselgeräusche
• Die Diagnose wird durch Röntgenthorax gestellt.
• Ein Pleuraempyem kann als Residuum einer Lungenentzündung entstehen und bedarf in der Regel einer operativen Sanierung.
• Bei allen Patienten soll auf Pneumonie-assoziierte Komplikationen geachtet werden, vor allem auf einen komplizierten parapneumonischen Erguss, ein Pleuraempyem sowie einen Lungenabszess.¹
• Bei Angabe eines pleuritischen Schmerzes, einer fehlenden Besserung des Allgemeinzustandes, zunehmender Luftnot oder anhaltend erhöhter Temperatur bzw. Fieber sollte die Ausbildung eines komplizierten Pleuraergusses bzw. eines Pleuraempyems ausgeschlossen werden.¹

Tuberkulose (TB)

• Häufigste Ursache eines Pleuraergusses bei Patienten bis zum 40. Lebensjahr.
• Die Diagnose wird durch Röntgenthorax und den direkten Erregernachweis im Sputum mittels Mikroskopie, Kultur und PCR-Methode gestellt.
• Die klassische Lungentuberkulose manifestiert sich mit Husten länger als 3 Wochen, sukzessiv mit Expektorat, Gewichtsabnahme und Verschlechterung des Allgemeinzustands, Fieber und Nachtschweiß.
• Weltweit gesehen eine häufige Erkrankung. Armut und HIV-Infektion sind wichtige Faktoren für die nach wie vor hohe Inzidenz.

Pleurakarzinose/maligner Pleuraerguss

• Der maligne Pleuraerguss1 ist eine häufige Komplikation eines
  Lungenkarzinoms.²
• Fast alle malignen Tumoren können im fortgeschrittenen Stadium die Pleura befallen und dadurch eine Pleurakarzinose mit begleitendem Pleuraerguss verursachen.³
• Die Pleurakarzinose entsteht durch die Metastasierung von thorakalen (z. B. Bronchial-, Mammakarzinom) oder extrathorakalen (z. B. Ovarialkarzinom) Tumoren in die viszerale und/oder parietale Pleura.³
• Der rezidivierende maligne Pleuraerguss als Folge einer Pleurakarzinose ist eine der häufigsten Befunde maligner Erkrankungen.³
• Ein blutiger Pleuraerguss ist so lange malignitätsverdächtig, bis das Gegenteil bewiesen ist (durch Zytologie, Röntgen, CT, Pleurabiopsie, Bronchoskopie, Thorakoskopie).

Lungenembolie

• Erhöhtes Risiko prä-, peri- und postpartum, postoperativ, bei langanhaltender Bettlägerigkeit, bei Einnahme oraler Kontrazeptiva, bei Thrombose in den unteren Extremitäten, Infektion, Krebserkrankung, Herzinsuffizienz, Apoplex und Thrombophilie
• Die Schwere der Symptome hängt von der Größe der Embolie ab – von moderater Dyspnoe, Husten und vorübergehenden pleuralen Brustschmerzen bis zu plötzlich einsetzenden kräftigen Brustschmerzen, starker Dyspnoe, Hämoptysen, Zyanose, akuter rechtsseitiger ventrikulärer Schwäche und rascher Schockentwicklung.
• Bei negativem D-Dimer ist eine Lungenembolie sehr unwahrscheinlich.
• Eine Lungen-Szintigrafie kann Veränderungen in der Ventilation oder in der Perfusion nachweisen, die Blutgasanalyse kann auf eine akute respiratorische Alkalose oder Hypoxämie weisen. Eine Angiografie oder eine Spiral-CT mit Kontrastmitteln kann eine endgültige Verifizierung der Diagnose liefern.

Weitere Ursachen

• Posttraumatisch
• Iatrogen
• Subphrenischer Abszess, Pankreatitis und andere abdominelle Erkrankungen
• Rheumatische Erkrankungen 
  • rheumatoide Arthritis
  • SLE
• Postmyokardinfakt-Syndrom (Dressler-Symptom) und Postkardiotomie-Syndrom
• Niedriger kolloidosmotischer Druck
• nephrotisches Syndrom, Urämie
• Dystrophie
• Leberzirrhose (hepatischer Hydrothorax – Transsudat)
• exsudative Enteropathie
• Meigs-Syndrom (Ovarialfibrom mit Aszites und/oder Pleuraerguss)

Anamnese

Klinische Untersuchung

Ergänzende Untersuchungen

Maßnahmen und Empfehlungen

Patienteninformationen