Augenausfluss (Epiphora)

Allgemeine Informationen

Definition

• Augenausfluss wird auch als Epiphora, Tränenträufeln, Tränenfluss, nasses Auge oder Augenfluss bezeichnet.
• Hierbei übersteigt die Tränenproduktion die Abflusskapazität.¹

Häufigkeit

• Tritt normalerweise bei reflektorischer Stimulation der akzessorischen Tränendrüsen auf.
• Tritt pathologisch auf, wenn die Tränenproduktion die normale Menge übersteigt und/oder der Abfluss behindert ist.
• Tritt meist im höheren Lebensalter auf.²

Klinische Anatomie

• Jedes Auge verfügt über zwei Kanäle, die vom medialen Teil der beiden Augenlider (Punctum lacrimale) ausgehen und im Tränensack enden.
• Der Tränenkanal verbindet den Tränensack mit der Nase und mündet in der Concha inferior.
• Eine Obstruktion oder Verengung des Abflusssystems führt zu Augenausfluss, wenn die Produktion die normale Menge überschreitet.

Diagnostische Überlegungen

• Die normale Tränenproduktion ist so gering, dass die Flüssigkeit evaporiert, bevor sie in die Abflusskanäle gelangt.
• Augenausfluss (Epiphora) weist darauf hin, dass die Produktion zu hoch oder der Abfluss zu schlecht ist oder eine Kombination aus beidem gegeben ist.²

Zu hohe Produktion

• Erhöhter Reiz: emotionale Faktoren, erhöhter Konjunktiva-/Bulbus-Reflex (Entzündung, Schmerz, Wind, Kälte etc.)

Abflussstörungen

• Eine spontane Öffnung der Tränenwege kommt bei Säuglingen in den ersten Lebenswochen häufig vor.³
• Bei älteren Menschen entsteht die Überproduktion häufig aufgrund von lokaler Reizung oder verstopften Tränenkanälen.
• Chronische Nasenprobleme oder Verletzungen können den Tränenabfluss behindern.⁴

Konsultationsgrund

• Häufig besorgte Eltern von Kindern mit verschlossenem Tränenwegen und harmloser Konjunktivitis

MöglicheAbwendbar Fehldiagnosengefährliche Verläufe

• Dakryozystitis bei Erwachsenen
• Lokale Reizung durch Fremdkörper, Trichiasis usw.

ICPC-2

• F03 Augenausfluss/-absonderung

ICD-10

• H04 Affektionen des Tränenapparates
  • H04.2 Epiphora

Differenzialdiagnosen

Angeborene anatomische Obstruktion

• Bei Kleinkindern kann der Tränenkanal bis weit ins 1. oder, in manchen Fällen, sogar bis ins 2. Lebensjahr verschlossen sein
• Häufig einseitig

Dakryozystitis

• Siehe Artikel Dakryozystitis
  .
  • Infektion des Tränensackes
  • Eine Tränensackstenose mit verringertem Abfluss zur Nase ist häufig die prädisponierende Ursache.
  • Meist einseitig; Schwellung, Schmerzen, Rötung, Ausfluss, Vereiterung der Bindehaut
  • Entzündliche Veränderungen im Tränensackbereich, Eiter kann aus den Tränensäcken ausgedrückt werden.

  Altersbedingte Veränderungen

  • Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²
    • Entropium und Ektropium können dadurch zu Augenausfluss führen, dass die Puncta lacrimalia nicht an den Bulbi anliegen, um den Tränenfluss aufzunehmen.
    • Der Pumpmechanismus der Tränenkanäle wird mit zunehmendem Alter schwächer. Dies kann zu Augenausfluss führen.

    Virale Konjunktivitis

    • Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.⁵
    • Siehe Artikel Konjunktivitis, infektiöse.
    • Bei geröteten Augen mit wässrig-schleimiger Sekretion und Juckreiz

    Anamnese

    In welchen Zusammenhängen?

    • Ständiges Tränen (innen und außen): Nach lokalen Ursachen suchen (Entzündung, Trichiasis, Allergien etc.).
    • Nur provoziertes Tränen (bei Wind, Kälte, Zigarettenrauch etc.): vermutlich unzureichender Abfluss

    Von Schmerzen begleitet?

    • Lokale Ursachen wie Infektionen usw. berücksichtigen.

    Von der Nase ausgehende Probleme?

    • Eine Stenose am Auslauf zur Nase ist bei chronischen Beschwerden der Nasenschleimhaut oder Schiefstellung der Nase nicht ungewöhnlich.

    Verschlossener Tränenkanal bei Kindern?

    • Äußert sich häufig in den ersten Wochen.

    Klinische Untersuchung

    • Auf Entropium und Ektropium bei älteren PatientenPatient*innen achten.
    • Auf Anzeichen einer Infektion achten.
    • Ausschluss einer Reizepiphora

    Ergänzende Untersuchungen

    BeimBei SpezialistenSpezialist*innen

    • Spaltlampenuntersuchung des medialen Lidwinkels⁶ 

    Test mit Fluoreszeintropfen

    • Bei Unsicherheit, ob die Tränenkanäle offen sind, können Fluoreszeintropfen ins Auge getropft werden.
    • Bei offenem Kanal lassen sich die Tropfen schnell im Nasensekret auf derselben Seite nachweisen.

    Test mit Chloramphenicol

    • Bei offenen Tränenkanälen erzeugt ein Tropfen Chloramphenicol innerhalb von 10 Minuten einen bitteren Geschmack im Mund.

    Maßnahmen und Empfehlungen

    Indikationen zur Überweisung

    Tränenkanalstenose bei Kindern

    • Meist spontane Öffnung des Tränenkanals in den ersten Lebenswochen¹
    • Augenärzterzt*innen empfehlen bei der konnatalen Tränenwegstenose eine Stufentherapie:³
      1. konservativ mit Tränensackmassage, adstringierenden Augen- und Nasentropfen
      2. Tränenwegspülung und
      3. Tränenwegspülung und -schienung in Narkose.

    Tränenkanalstenose bei Erwachsenen

    • Erfordert in der Regel eine Überweisung an eine Augenaugenärztin/einenrztliche AugenarztPraxis zur Eröffnung und Spülung.
    • PatientenPatient*innen, die auch chronische Nasen-Probleme haben, sollten zur HNO überwiesen werden.

    Maßnahmen

    Tränenkanalstenose bei Kindern

    • 3-mal täglich Tränensackmassage, über einen Zeitraum von 10 Tagen³
    • Kommt es zur Infektion, ist eine antibakterielle Therapie angezeigt.⁶

    Illustrationen

    
    Untersuchung des Tränenabflusses
    Quellen
    
    
    Leitlinie
    • Berufsverband und Wiss. Fachgesellschaft der Augenärzte. Fehlstellungen der Lider/Tränenleiden (a) Tumoren der Lider (b). DOG-Leitlinie Nr. 9, Stand 2011. www.dog.org
    Literatur
    1. Heichel J, Struck H-G. Diagnostik und Therapie von Tränenwegserkrankungen, HNO Volume 66, p. 751–759 (2018). www.ncbi.nlm.nih.gov
    2. Schaudig U, Meyer-Rüsenberg H-W. Epiphora. Ophthalmologe 2009, 106: 229–234. www.springermedizin.de
    3. Heichel J, Bredehorn-Mayr T. Die konnatale Dakryostenose aus ophthalmologischer Sicht. HNO 2016. volume 64: 367–375. link.springer.com
    4. Worak SR. Obstruction Nasolacrimal Duct. emedicine medscape, 25.3.2016. emedicine.medscape.com
    5. Frings A, Geerling G, Schargus M. Rotes Auge – Leitfaden für den Nicht-Ophthalmologen. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 302-12. www.aerzteblatt.de
    6. Berufsverband und Wiss. Fachgesellschaft der Augenärzte. Fehlstellungen der Lider/Tränenleiden (a) Tumoren der Lider (b). DOG-Leitlinie Nr. 9, Stand 2011. www.dog.org
    AutorenAutor*innen
    • Heidrun Bahle, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
    • JohanDie Hursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka. Seland, professor emeritus, Universitetet i Bergen
    • Knut Ano/). Holtedahl, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Universitetet i Tromsø

h04 sykdommer i tåreapparatH04; h04.2 tåreflodH042

Tränenträufeln; Tränenfluss; Nasses Auge; Augenfluss; Erhöhte Tränenproduktion; Verminderter Tränenabfluss; Verstopfter Tränenkanal; Tränenkanalstenose

Augenausfluss (Epiphora)

CCC MK 10.02.2020, überarbeitet, besonders Diagnostik beim Augenarzt und nicht beim HA. Revision at 16.07.2015 14:29:14: Ingen endringer. chck go 3.5.

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Augenausfluss wird auch als Epiphora, Tränenträufeln, Tränenfluss, nasses Auge oder Augenfluss bezeichnet. Hierbei übersteigt die Tränenproduktion die Abflusskapazität.1

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Augenausfluss (Epiphora)

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