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Hallux rigidus

Zusammenfassung

  • Definition: Hallux rigidus ist eine degenerative Erkrankung mit eingeschränkter Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, hauptsächlich bei Dorsalextension, die zu Schwierigkeiten beim Abrollen des Fußes führt.
  • Häufigkeit: Nach Hallux valgus zweithäufigste Erkrankung des Großzehengrundgelenks.
  • Symptome: Schmerzen und Steifheit der großen Zehe beim Gehen.
  • Befunde: Klinische Untersuchungen zeigen eine eingeschränkte Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, speziell bei Dorsalextension.
  • Diagnostik: Die Diagnose kann mittels Röntgen bestätigt werden.
  • Therapie: Die konservative Therapie umfasst Maßnahmen, die die Notwendigkeit einer Extension des Großzehengrundgelenks verringern. Eine Operation kann eventuell erforderlich werden.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Arthrose des 1. Metatarsophalangealgelenks (MTP)1
  • Degenerative Erkrankung mit eingeschränkter Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, hauptsächlich bei Dorsalextension
    • Führt zu Schwierigkeiten beim Abrollen des Fußes beim Gehen.

Häufigkeit

  • Zweithäufigste Erkrankung des 1. MTP-Gelenks, nach Hallux valgus1
  • Bei 80 % der Patienten sind beide Seiten betroffen.2

Ätiologie und Pathogenese

  • Ätiologie nicht völlig geklärt, verschiedene Ursachen werden diskutiert.1
  • Überbelastung – akutes Trauma mit Knorpelverletzung oder chronische, repetitive Mikroverletzungen1
    • Athleten aus Laufsportarten sind gehäuft betroffen.3
  • Rheumatische Erkrankung
    • rheumatische Zerstörung des Großzehengrundgelenks
  • Familiäre Vorbelastung
    • bei beidseitiger Erkrankung in 98 % der Fälle positive Familienanamnese2
  • Pathologie – Knorpeldegeneration und periartikuläre Osteophyten führen zu verminderter Beweglichkeit.
    • Die dorsale Gelenkfläche ist in der Regel zuerst betroffen.4
    • Daher ist vor allem die Dorsalextension eingeschränkt.

Prädisponierende Faktoren

ICPC-2

  • L98 Erworbene Deformität Extremität

ICD-10

  • M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen
    • M20.2 Hallux rigidus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

  • Typischer klinischer Befund

Anamnese

  • Schmerzen und Steifheit der großen Zehe beim Gehen
    • Schmerz vor allem an der Oberseite der Zehe
  • Sportler
    • Probleme beim Laufen, Skilanglauf, Springen: repetitive Hyperextension der Großzehe mit Mikrotraumata3

Klinische Untersuchung

  • Die Beweglichkeit ist eingeschränkt, insbesondere bei Dorsalflexion.
  • Der Abrollvorgang beim Gehen ist schmerzhaft.
  • Oft Parästhesien an der dorsomedialen Großzehe durch Reizung des dorsomedialen Hautnervs1
  • Evtl. Verdickung auf der dorsalen Seite des Gelenks infolge von Osteophytenbildung oder Bursitis
  • Evtl. Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit

Diagnostik beim Spezialisten

  • Röntgen
    • Im frühen Stadium ist möglicherweise noch keine Veränderungen sichtbar.
      • Frühstadium häufig nur in MRT sichtbar1
    • Im späteren Verlauf gibt es radiologische Anzeichen einer Arthrose.
      • Gelenkspaltverschmälerung, subchondraler Sklerosierung, Geröllzysten und Osteophyten

Therapie

Therapieziel

  • Symptomverbesserung

Allgemeines zur Therapie

  • Akute Beschwerden
    • Kühlung, Kompression, Hochlagerung, Entlastung
    • NSAR
  • Chronische Beschwerden
    • Gelenkinfiltration mit Steroiden und Lokalanästhetikum
      • Bei milden bis mittelschweren arthrotischen Veränderungen ist eine deutliche Schmerzlinderung und Vermeidung einer Operation möglich.5
      • bei schweren arthrotischen Veränderungen kaum Benefit und nicht empfohlen5
    • Vermeidung starker Dorsalextension der Großzehe durch mechanische Maßnahmen1
      • Taping des Gelenks
      • steife Sohle mit Abrollhilfe
      • Schuhe mit niedrigem Absatz
    •  Operation bei persistierenden Beschwerden unter konservativer Therapie

Empfehlungen für Patienten

  • Die konservative Therapie umfasst Maßnahmen, die die Extension des Großzehengrundgelenks vermindern.1
    • Individuell angefertigte Fußorthesen können die Symptome gut lindern.6
    • Schuhe mit steifer, abgerundeter Sohle lindern die Symptome auch, jedoch bevorzugten in einer Studie die meisten Teilnehmer die Orthese.6
    • Einlegesohle mit Erhöhung unter den MTP-Gelenken
    • Schuhe mit niedrigem Absatz
    • Taping des Gelenks
    • Anpassung der körperlichen Aktivität, z. B. Vermeidung von Arbeiten im Knien mit extendierten Zehen1

Operative Therapie

  • Bei refraktären Schmerzen und Einschränkung der Gehfähigkeit trotz konservativer Therapie
  • Relevante Operationsmethoden7-8
    • Gelenkserhaltende Verfahren wie Cheilektomie, d. h. Entfernung von Osteophyten, die die Beweglichkeit einschränken.
      • mit oder ohne Osteotomie der proximalen Phalanx (Moberg-Osteotomie)9
    • Osteotomie des Os metatarsale
    • Gelenkarthroplastik 
    • Eine metatarsophalangeale Arthrodese ist das bevorzugte Verfahren bei stark fortgeschrittenem Hallux rigidus.1

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

  • Chronisch progredienter Verlauf bei degenerativer Gelenkerkrankung
  • In späten Stadien der Erkrankung kann sich eine kompensatorische Hyperextension des Großzehengrundgelenks entwickeln.

Prognose

  • Gut, wenn der Knorpelverschleiß des Gelenks nicht ausgeprägt ist.10
  • Bei persistierenden Beschwerden kann abhängig vom Grad der arthrotischen Veränderungen eine Cheilektomie oder Arthrodese des Großzehengrundgelenks erforderlich werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Quellen

Literatur

  1. Hollis MH. Hallux rigidus. Medscape, last updated Mar 11, 2019. emedicine.medscape.com
  2. Coughlin MJ, Shurnas PS. Hallux rigidus: demographics, etiology, and radiographic assessment. Foot Ankle Int. 2003 Oct. 24(10):731-43. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Nihal A, Trepman E, Nag D. First ray disorders in athletes. Sports Med Arthrosc Rev 2009; 17(3): 160-6. www.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Lucas DE, Hunt KJ. Hallux Rigidus: Relevant Anatomy and Pathophysiology. Foot Ankle Clin 2015; 20(3): 381-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Solan MC, Calder JD, Bendall SP. Manipulation and injection for hallux rigidus. Is it worthwhile?. J Bone Joint Surg Br 2001; 83(5): 706-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  6. Menz HB, Auhl M, Tan JM, et al. Effectiveness of foot orthoses versus rocker-sole footwear for first metatarsophalangeal joint osteoarthritis: Randomized Trial. Arthritis Care Res (Hoboken) 2016; 68: 581-9. pmid:26638878 PubMed
  7. Zammit GV, Menz HB, Munteanu SE. Structural factors associated with hallux limitus/rigidus: a systematic review of case control studies. J Orthop Sports Phys Ther. 2009 Oct. 39(10):733-42. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Erdil M, Elmadag NM, Polat G, Tunçer N, Bilsel K, Uçan V, et al. Comparison of Arthrodesis, Resurfacing Hemiarthroplasty, and Total Joint Replacement in the Treatment of Advanced Hallux Rigidus. J Foot Ankle Surg 2013; 52(5):588-93. PubMed
  9. Lin J, Murphy GA. Treatment of hallux rigidus with cheilectomy using a dorsolateral approach. Foot Ankle Int. 2009 Feb. 30(2):115-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Waizy H, Czardybon MA, Stukenborg-Colsman C, Wingenfeld C, Wellmann M, Windhagen H, et al. Mid- and long-term results of the joint preserving therapy of hallux rigidus. Arch Orthop Trauma Surg. 2010 Feb. 130(2):165-70. www.ncbi.nlm.nih.gov

 Autoren

  • Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
  • Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
  • Carlos Saro Moncloa, med dr, överläkare, Ortopedkliniken, Södertälje sjukhus (Medibas)
  • Eivind Witzøe, spesialist i ortopedi, overlege Ortopedisk avdeling, Regionsykehuset i Trondheim
Stiv stortå
Stiv stortå
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Degenerative Erkrankung des Großzehengelenks; Steife Großzehe; Fußabrollschwierigkeiten; Arthrose des ersten Metatarsophalangealgelenks; MTP-Gelenksarthrose; Cheilektomie; Moberg-Osteotomie; Metatarsophalangeale Arthrodese
Hallux rigidus
U-NH 30.11.17
BBB MK 10.04.2019, komplett überarbeitet (AiW Orthopädie) Revision at 17.07.2013 10:49:47: Revidert i henhold til Medibas. Ingen endringer. Chck go deximed 25.4.
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Definition: Hallux rigidus ist eine degenerative Erkrankung mit eingeschränkter Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, hauptsächlich bei Dorsalextension, die zu Schwierigkeiten beim Abrollen des Fußes führt.
Orthopädie/Unfallchirurgie
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