Definition: Muskelverletzung an der Oberschenkelrückseite.
Epidemiologie: Häufig vorkommende Sportverletzung, insbesondere bei Schnellkraft-Sportarten.
Symptome: Schmerzen bzw. eine Schwäche in der Muskulatur treten in der Regel akut an der Rückseite des Oberschenkels auf, häufig in Verbindung mit einer schnellen Bewegung.
Befunde: Isometrische Knieflexion kann Schmerzen auslösen.
Diagnostik: Mit einer MRT kann die Diagnose bestätigt und festgestellt werden, ob es sich um eine vollständige Ruptur oder einen Abriss der Sehne handelt.
Therapie: Akuttherapie nach der RICE-Routine. Die Rehabilitation ist langwierig und erfordert Geduld.
Allgemeine Informationen
Definition
Muskelverletzung an der Oberschenkelrückseite
Betroffen sind die Hüftgelenksextensoren (ischiocrurale Muskulatur).
Eine der häufigsten Verletzungen bei Sportlern, die eine Schnellkraft-Sportart wie Kurzstreckenlauf oder Fußball ausüben.1-3
Oberschenkelverletzungen können immer wieder auftreten. Daher kommt prophylaktischen Maßnahmen eine große Bedeutung zu.
Die Muskelverletzung kann dabei nach dem Ausmaß der Verletzung eingeteilt werden.
Bei Grad 1 kommt es zu einer leichten Zerrung, bei der nur wenige Muskelfasern abgerissen wurden.
Bei Grad 2 liegt eine schwerere Verletzung mit Auswirkung auf die Muskelkraft vor.
Bei Grad 3 kommt es zu einer vollständigen Ruptur (Abriss) der rückseitigen Oberschenkelmuskulatur.
Eine proximale Avulsionsverletzung ist eine eigene Verletzungsart, die eine rasche operative Versorgung nötig macht. 4
Häufigkeit
Eine der häufigsten Muskelverletzungen der unteren Extremität bei Sportlern (12–29 % aller Verletzungen)
Im Fußball machen diese Verletzungen 10–23 % aller akuten Verletzungen aus.1
Hohe Rate an Rezidivverletzungen (12–31 %)
Klinische Anatomie
Die rückseitige Oberschenkelmuskulatur besteht aus 3 einzelnen Muskeln:
Musculus semimembranosus
Musculus semitendinosus
Musculus biceps femoris (langer und kurzer Kopf).
Biartikuläre Muskelgruppe (außer kurzer Kopf des Bizeps, der nicht die Hüfte streckt)
Alle Muskeln gehen vom Tuber ischiadicum aus.
Die Sehne des Musculus semimembranosus bildet zusammen mit den Sehnen des Musculus sartorius und des Musculus gracilis den Pes anserinus am Ansatz der medialen Tibiametaphyse.
Überwiegend aus Typ-II-Fasern bestehend (51–58 %)
Der kurze Kopf des Musculus biceps femoris wird durch den peronealen Anteil des Nervus ischiadicus innerviert, während der lange Kopf des Musculus biceps femoris, der Musculus semimembranosus und der Musculus semitendinosus durch den tibialen Anteil des Nervus ischiadicus innerviert werden (duale Innervation des Bizeps femoris).
Springing-Type-Verletzung: Die Verletzung tritt in der Regel bei einer starken und schnellen Muskelkontraktion auf. Bei Kontaktsportarten wie Fußball kann eine Verletzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur auch von einer Kontusion herrühren.
Stretching-Type-Verletzung: Auch bei einer Überstreckung mit extremer Verlängerung der Muskelgruppe kann es zu einer Verletzung kommen.
Muskelverletzung
Verletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur können sich auf proximale und laterale Strukturen am Muskelübergang am Ansatz des Skeletts, in der Regel mit Beteiligung des Musculus biceps femoris, auswirken.
Im Musculus biceps femoris macht der Muskel-Sehnen-Übergang den größten Teil des Muskels aus.
Die Verletzung tritt in der Regel nicht in der Sehne selbst auf, sofern nicht bereits eine Pathologie vorliegt (z. B. Tendinose).
Avulsionsverletzung
Manchmal löst sich ein Knochenstück aus dem Tuber ischiadicum, dies geht in der Regel jedoch mit einer plötzlichen, starken Beugung der Hüfte einher.6
Der muskuläre Teil der hinteren Oberschenkelmuskulatur besteht aus vielen Gefäßen, und die Blutzirkulation kann bei einer Verletzung sehr stark sein. Dadurch kann es zu einer schweren Blutung kommen.
Prädisponierende Faktoren
Auslösende Faktoren können fehlendes Aufwärmen, eingeschränkte Mobilität und Müdigkeit sein. Das Risiko einer Verletzung kann durch vorbeugendes Krafttraining reduziert werden.
Frühere Verletzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur
Dies ist einer der wichtigsten prädisponierenden Faktoren für eine erneute Verletzung, insbesondere bei unzureichender Rehabilitation.5,7-8
Nicht-prädisponierende Faktoren
Eine hohe Maximalgeschwindigkeit beim Sprint, kurze oder schwache Oberschenkelmuskeln oder ein schlechtes Kräfteverhältnis zwischen Kniebeuger und Quadrizeps tragen nicht zu einer Verletzung der hinteren Oberschenkelmuskulatur bei.1
ICPC-2
L81 Verletzung muskuloskelettär NNB
ICD-10
S76 Verletzung von Muskeln und Sehnen in Höhe der Hüfte und des Oberschenkels
S76.3 Verletzung von Muskeln und Sehnen der posterioren Muskelgruppe in Höhe des Oberschenkels
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
Diagnose aufgrund typischer Anamnese, evtl. typischer klinischer Befund bei schwerer Verletzung
Schmerzen bzw. eine Schwäche in der Muskulatur treten in der Regel akut an der Rückseite des Oberschenkels auf und gehen häufig mit einer Schnellkraftübung einher, z. B. bei einem Sprint.
Solche Verletzungen treten meist am Anfang oder Ende einer sportlichen Aktivität auf, sodass angenommen wird, dass unzureichendes Aufwärmen oder Müdigkeit die Verletzung begünstigen.
Bei schweren Verletzungen kommt es zu einer Schwellung und zu Blutungen.
Entsteht bei starker Hüftflexion oder Hüftabduktion bei gestrecktem Knie.
Gefühl, dass etwas zerreist oder platzt.
Starke Schmerzen, Sitzen ist schmerzhaft.
Deutliche Funktionseinschränkung, Schwierigkeiten beim Gehen.
Starke Einblutungen an der Rückseite des Oberschenkels im Laufe weniger Tage
Klinische Untersuchung
Bei einer Oberschenkelverletzung können klinische Befunde fehlen.
Eine isometrische Knieflexion kann Schmerzen auslösen.
Bei einer vollständigen Ruptur der hinteren Oberschenkelmuskulatur können sich die Muskeln zu einer tastbaren Verdickung zusammenziehen, und die Muskelkraft kann geschwächt sein oder fehlen.
Schmerzhafte Palpation über der Tuberositas ischii und über den Einblutungen.
Tastbare Lücke in der Knochen-Sehnen-Kontinuität bei isometrischer Knieflexion.
Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis
Nicht indiziert
Diagnostik beim Spezialisten
Mit einer MRT kann die Diagnose bestätigt und festgestellt werden, ob es sich um eine Teilruptur, vollständige Sehnenruptur oder eine Abrissfraktur handelt. Das Ausmaß der Muskelverletzung kann beurteilt werden.
Bei Verdacht auf eine Avulsionsverletzung sollte immer eine MRT durchgeführt werden. 4,9
Indikationen zur Überweisung/Krankenhauseinweisung
Bei schweren Verletzungen mit Funktionsbeeinträchtigung und evtl. Indikation eines chirurgischen Eingriffs
Therapie
Therapieziel
Vollständige Ausheilung der Verletzung
Prävention von Rezidiven
Allgemeines zur Therapie
Mit der Akuttherapie soll schnellstmöglich begonnen werden.
Danach sollte ein strukturierter Plan zur Muskelrehabilitation ausgearbeitet werden.
Die Therapie einer Oberschenkelverletzung erfordert viel Geduld. Werden sportliche Aktivitäten zu schnell wieder aufgenommen, kann dies die Heilung verzögern und das Risiko einer erneuten Verletzung erhöhen.10-11
Eine proximale Avulsionsverletzung erfordert eine rasche operative Versorgung, um eine bestmögliche Prognose zu sichern. 3,9
Akuttherapie
„PECH-Prinzip" (Pause, Eis, Kompression und Hochlagerung)
Ziel: Einblutung in die Verletzungsstelle minimieren.
Zunächst Druckverband, um die Blutung zu stoppen, gefolgt von Kompression.
Optimal ist ein elastischer Kompressionsverband, um mögliche Schwellung und Blutergüsse im Muskel zu minimieren.
Hochlagerung
Entlastung, Ruhe
Kühlung parallel zur Kompression, evtl. in den folgenden Tagen zur Schmerzlinderung mehrmals wiederholen.
Medikamentöse Therapie
Evtl. sind Schmerzmittel notwendig. Zur Akuttherapie können NSAR-Präparate verwendet werden, diese können jedoch die Heilung verzögern.12
Physiotherapie
Die Behandlungsintensität hängt vom Grad der Verletzung ab.13
Entlastung
Leichte Verletzungen
Die meisten Patienten können nach 1–2 Tagen mit aktiven Bewegungen innerhalb der Schmerzgrenze beginnen.
Kommt es zu Schwierigkeiten beim Gehen, sollten Krücken verwendet werden.
Schwere Verletzungen
Das Bein sollte vollständig entlastet werden, um weitere Blutungen zu reduzieren. Danach muss das Ausmaß der Verletzung schnellstmöglich untersucht werden.
Beim Gehen sollten Krücken verwendet werden.
Bewegungs-/Krafttraining
Nach leichten Verletzungen kann mit den Übungen in der Regel nach einigen Tagen begonnen werden; bei schwereren Verletzungen sollte noch etwas gewartet werden.
Die Therapie besteht aus Bewegungstraining, schmerzfreien, submaximalen Übungen, evtl. Beckentraining und Übungen für den Oberkörper. Die Belastung sollte sich anfangs auf das eigene Körpergewicht beschränken. Zusammen mit einem Physiotherapeuten sollte ein strukturiertes Reha-Programm ausgearbeitet werden.
Dieses kann evtl. mit Elektrotherapie kombiniert werden, um die Muskelaktivierung zu stimulieren.
Der Trainingsfortschritt sollte genau überwacht werden, vorzugsweise in Absprache mit Physiotherapeut und Trainer. Die verfrühte Wiederaufnahme von Schnellkraft-Sportarten kann zu neuen Verletzungen führen.
Rehabilitation
Auch hier hängt die Dauer und Intensität des Trainings vom Umfang der Verletzung ab, in der Regel wird mit 6 Wochen gerechnet, bei schweren Verletzungen kann es aber auch 6–12 Monate dauern.
Der Schwerpunkt liegt auf Mobilität und Kraftaufbau.
Vor dem Krafttraining können Übungen zur Erhöhung der Muskeldurchblutung durchgeführt werden.
Vor den Reha-Übungen kann auch mit Wärme behandelt werden. Die Elektrotherapie kann zusammen mit einer Kühlung durchgeführt werden.
Die Übungen müssen im schmerzfreien Bewegungsbereich ausgeführt werden. Danach wird zu isotonischen Übungen mit Widerstand und zunehmender Belastung innerhalb der Toleranzgrenzen übergegangen.
Im Anschluss können isokinetische Übungen mit hoher Geschwindigkeit und niedrigem Widerstand ausgeführt werden. Der Widerstand wird allmählich erhöht, während die Geschwindigkeit reduziert wird.
Vor der Rückkehr zum aktiven Sport sollten sportartspezifische Übungen durchgeführt werden, um das Risiko neuer Verletzungen zu verringern.
Weiteres Training
Nach der Verletzung sollten die Patienten die Bewegungs- und Kraftübungen fortsetzen, um den Bewegungsumfang aufrechtzuerhalten und ein gutes Kraftverhältnis zwischen Kniebeuger und Quadrizeps zu finden.
Operative Therapie
Eine akute Sehnenruptur vom Tuber ischiadicum kann chirurgisch behandelt werden. Dies ermöglicht die Rückkehr zu voller Stärke. Ein evtl. Eingriff sollte innerhalb der ersten 2 Wochen nach der Verletzung durchgeführt werden.
Ein chirurgischer Eingriff beim Abriss eines größeren Muskelbündels ist schwieriger.
Prävention
Ein angemessenes Aufwärmen, gute Beweglichkeit und Kraft sind wichtig, um zukünftige Verletzungen zu verhindern.14
Sportler sollten sich bewusst sein, dass die Verletzungsgefahr bei Ermüdung steigt.
Nordic Hamstring Exercise
Es handelt sich um eine exzentrische Kraftübung, die das Risiko für Verletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur verringert.15-16
Der Trainierende befindet sich im Kniestand. Eine andere Person hält die Unterschenkel fest. Der Trainierende beugt den Oberkörper mit gestrecktem Rücken und gerader Hüfte kontrolliert und langsam nach vorne, bis die Bewegung durch die rückseitige Muskulatur der Oberschenkel nicht mehr gehalten werden kann.
Die Übung sollte überwacht werden, da es zum Abriss einzelner Muskelfasern kommen kann.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Komplikationen
Starke Blutungen können zu einem größeren Druck in der Muskelloge und damit zu einem erhöhten Risiko für das Kompartmentsyndrom mit starken Schmerzen und evtl. einer Muskelnekrose bzw. zu einer späteren Kalzifikation und Myositis ossificans führen.
Prognose
Sportlern, die eine Schnellkraft-Sportart ausüben, wird empfohlen, zur Vorbeugung eines Rezidivs eine längere Rehabilitation durchzuführen.
Patienteninformationen
Worüber sollten Sie die Patienten informieren?
Über die Bedeutung von vorbeugendem Bewegungstraining (Aufwärmen) und Kraftübungen sowie über Rehabilitationsmaßnahmen nach Verletzungen
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Autoren
Sandra Krüger, Dr. med., Fachärztin für Orthopädie, Berlin
Eva Zeisig, med dr och specialistläkare, Ortopediska kliniken, Norrlands universitetssjukhus, Umeå
Terje Johannessen, professor i allmennmedisin, Institutt for samfunnsmedisinske fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Trondheim
Definition: Muskelverletzung an der Oberschenkelrückseite. Epidemiologie: Häufig vorkommende Sportverletzung, insbesondere bei Schnellkraft-Sportarten. Symptome: Schmerzen bzw. eine Schwäche in der Muskulatur treten in der Regel akut an der Rückseite des Oberschenkels auf, häufig in Verbindung mit einer schnellen Bewegung.