Jede Hypoglykämie ist potenziell gefährlich für den Menschen mit Diabetes und sein Umfeld (z. B. beim Autofahren, Bedienen von Maschinen).
Ursachen
Einnahme von Antidiabetika, die die Insulinsekretion stimulieren (Sulfonylharnstoffe, Glinide, selten inkretinbasierte Therapien).
Die langwirkenden Sulfonylharnstoffe (u. a. Glibenclamid, Glimepirid) können zu schweren und lang anhaltenden (bis zu 72 Stunden rezidivierend) Hypoglykämien führen, die selten auch letal verlaufen können. Hierbei sind insbesondere Menschen mit eingeschränkter glomerulärer Filtrationsrate (eGRF < 60 ml/min) gefährdet.
stärkere Muskelarbeit (z. B. Sport ohne Anpassung der Diabetestherapie)
Medikamentenverwechslung oder inadäquate Dosierung
Medikamente, die eine Hypoglykämie verstärken oder weniger bemerkbar machen (Betablocker, Psychopharmaka).
ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten
mangelndes Therapieverständnis
fehlende Schulung des Patienten
Symptome und Beschwerdebilder
Die anfänglichen Symptome (Unterzuckerung) sind Unruhe, Schweiß, erhöhter Puls, Herzklopfen, Stimmungsschwankungen und Durst.
Hypoglykämien werden insbesondere bei älteren Menschen häufig nicht erkannt oder fehlinterpretiert bzw. vom Betroffenen nicht erkannt (oftmals veränderte Hypoglykämiewahrnehmung infolge rezidivierender Hypoglykämien).
Die Einteilung der Hypoglykämie in milde und schwere Form richtet sich nicht nach dem Laborwert des Blutzuckerspiegels, sondern nach der Fähigkeit zur Selbsttherapie.1
Behandlung
Die orale Zufuhr von Glukose (20 g) ist die Therapie der Wahl bei Hypoglykämie ohne Bewusstseinstrübung. Bei persistierender Hypoglykämie ist die Behandlung zu wiederholen.
Normalerweise bemerken die Patienten die Symptome selbst und korrigieren den Blutzuckerspiegel durch die Zuführung leicht resorbierbarer Kohlenhydrate, z. B. Traubenzucker in flüssiger Form oder Puderzucker.
Traubenzucker in Tablettenform ist meist schwierig zu verabreichen und löst sich relativ schlecht auf. Günstiger sind handelsübliche Glukose-Gels (z. B. Glukose-Gel 10 x 1 Beutel) – z. T. in verschiedenen Geschmacksrichtungen sowie neuerdings auch Glukose in Sprayform: Glukose 10 g in 10 ml.
Glukose in flüssiger Form (traubenzuckerhaltiges Wasser oder Fruchtsäfte, Cola) ist wegen der raschen Resorption wirksam, birgt aber das Risiko der Aspiration bei Bewusstseinsstörung.
Ist eine perorale Behandlung nicht möglich, können bei Typ-1-Diabetikern die Angehörigen Glukagon in Dosierungen von 1 mg Glukagon i. m. oder s. c. (cave: Erbrechen und Aspirationsgefahr!) verabreichen.1
Der Patient sollte sich in der stabilen Seitenlage befinden.
Laut NVL dürfen sulfonylharnstoffinduzierte Hypoglykämien nicht mit Glukagon therapiert werden, da Glukagon bei noch funktionierenden Beta-Zellen zur Freisetzung von Insulin mit der Gefahr der Verstärkung der Unterzuckerungen führt.2
Glukose-Infusion
Ärztliches Personal kann konzentrierte Glukose (50 ml 40%ige Glukose) im Bolus i. v verabreichen.1
Achtung: Bei einer extravasalen Infusion besteht das Risiko einer Gewebsnekrose!
Wacht der Patient nicht sofort auf, sollte er in ein Krankenhaus eingewiesen werden.
Ein niedriger Blutzuckerspiegel aufgrund von Sulfonylharnstoff-Derivaten hält häufig lange an und kann die Gabe von großen Dosen Glukose über mehrere Tage hinweg erforderlich machen; deswegen sollte eine Klinikeinweisung erfolgen.
Laut NVL kann bei Acarbose-Therapie oral nur Traubenzucker (kein Rohrzucker oder andere Di- oder Polysaccharide) eingesetzt werden.2
Prävention
Auf eine korrekte Dosierung von Insulin oder Sulfonylharnstoffen sowie auf richtige Ernährung achten, und die Dosis bei körperlicher Aktivität anpassen.
Personen mit Diabetes sollten immer Glukose-Gel oder Glukose-Tabletten dabei haben.
Deutsche Diabetes Gesellschaft. Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. AWMF-Leitlinie Nr. 057-013. S3, Stand 2018. www.awmf.org
Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes, November 2014. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
Literatur
Deutsche Diabetes Gesellschaft. Therapie des Diabetes mellitus Typ 1. AWMF-Leitlinie Nr. 057-013. S3, Stand 2018. www.awmf.org
Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie Therapie des Typ-2-Diabetes, November 2014. www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de
Autoren
Heidrun Bahle, Dr. med., Fachärztin für Allgemeinmedizin, München
Günter Ollenschläger, Prof. Dr. Dr. med., Professor für Innere Medizin, Uniklinikum Köln
Siehe auch die Artikel Typ-1- und Typ-2-Diabetes. Jede Hypoglykämie ist potenziell gefährlich für den Menschen mit Diabetes und sein Umfeld (z. B. beim Autofahren, Bedienen von Maschinen). Ursachen
Einnahme von Antidiabetika, die die Insulinsekretion stimulieren (Sulfonylharnstoffe, Glinide, selten inkretinbasierte Therapien).
Die langwirkenden Sulfonylharnstoffe (u. a. Glibenclamid, Glimepirid) können zu schweren und lang anhaltenden (bis zu 72 Stunden rezidivierend) Hypoglykämien führen, die selten auch letal verlaufen können. Hierbei sind insbesondere Menschen mit eingeschränkter glomerulärer Filtrationsrate (eGRF < 60 ml/min) gefährdet.
Insulintherapie
höheres Alter (> 75 Jahre)
Alkohol in Kombination mit Antidiabetika
Niereninsuffizienz
Lebersynthesestörungen
stärkere Muskelarbeit (z. B. Sport ohne Anpassung der Diabetestherapie)
Medikamentenverwechslung oder inadäquate Dosierung
Medikamente, die eine Hypoglykämie verstärken oder weniger bemerkbar machen (Betablocker, Psychopharmaka).
ausgelassene oder verspätete Mahlzeiten
mangelndes Therapieverständnis
fehlende Schulung des Patienten