trockene Rasselgeräusche im Exspirium: Giemen und Brummen
auch fehlendes Atemgeräusch („stille Lunge"“) möglich
Apparative Zeichen
Blutdruck hypoton
Peak Expiratory Flow (wenn am Gerät geschult)
ggf. nicht messbar
Pulsoxymetrie SaO2 < 92 % (Zyanose)
Behandlungsempfehlungen
Es existieren sowohl eine nationale Versorgungsleitlinie (NVL) Asthma1 als auch eine Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)2 und der Global Initiative of Asthma (GINA).3
Im folgenden Leitlinienkasten haben wir uns vor allem auf die NVL bezogen, Zitate aus der Leitlinie der DGP und GINA sind kursiv gedruckt.
Leitlinien Asthma (NVL, DGP und GINA): Initialtherapie1-3
Die Initialtherapie umfasst stets eine atmungserleichternde Körperstellung (Hinsetzen, Aufstützen der Arme), dosierte Lippenbremse und 2–4 Hübe eines schnell wirksamen Beta-2-Sympathomimetikums (SABA).
Anzahl der Hübe wird nicht nach dem Körpergewicht dosiert.
Bei einem schweren oder lebensbedrohlichen Asthmaanfall sollte nach der Initialtherapie die sofortige Einweisung in ein Krankenhaus organisiert werden, ggf. mit notärztlicher Begleitung (bei lebensbedrohlichem Anfall).
Bei Kindern und Jugendlichen sollen inhalative Glukokortikoide als Hochdosistherapie nicht zur Notfallbehandlung des Asthmaanfalls eingesetzt werden.
Leichter bis mittelschwerer Anfall
Selbsthilfetechniken
atmungserleichternde Körperstellung und Lippenbremse
SABA inhalativ
2–4 Hübe alle 10–20 Minuten min
4–10 Hübe, alle 20 Minuten min für 1 Stunde wiederholen (GINA).
Ipratropiumbromid inhalativ
Nicht anwenden.
Sauerstoff
in der Regel nicht notwendig
Prednisolon
Wenn kein ausreichendes Ansprechen auf 2–4 Hübe SABA alle 10 Minuten min 2-mal in Folge: 1–2 mg/kg Körpergewicht Prednisolon oral oder i. v.
Maximaldosis Prednisolon 40 mg (GINA)
Schwerer Anfall
Selbsthilfetechniken
atmungserleichternde Körperstellung und Lippenbremse
SABA inhalativ
2–4 Hübe alle 10–20 Minuten min
4–10 Hübe, alle 20 Minuten min für 1 Stunde wiederholen (GINA).
Ipratropiumbromid inhalativ
2–4 Hübe alle 6–8 Stunden als Add-on zu SABA
Die Addition von Ipratropiumbromid zu ausreichend dosierter oder kontinuierlicher Beta-2-Sympathomimetika-Inhalation bringt meist keine Verbesserung, aber besonders Kleinkinder reagieren in einzelnen Fällen besonders gut (DGP).
Sauerstoff
Zielsättigung: > 94 %
94–98 % 94 %(GINA)
Prednisolon
Wenn kein ausreichendes Ansprechen auf 2–4 Hübe SABA alle 10 Minuten min 2-mal in Folge: 1–2 mg/kg Körpergewicht Prednisolon oral oder i. v.
Maximaldosis Prednisolon 40 mg (GINA)
Da besonders bei Kleinkindern oft klinisch nicht zu entscheiden ist, ob ein schwerer Asthmaanfall oder eine Bronchiolitis vorliegt, ist bei mangelnder Besserung unter Beta-2-Sympathomimetika besonders in dieser Altersstufe ein Versuch mit Adrenalin zur Inhalation gerechtfertigt (DGP).
Lebensbedrohlicher Anfall
Selbsthilfetechniken
atmungserleichternde Körperstellung und Lippenbremse
SABA inhalativ
2–4 Hübe alle 10–20 Minuten min
4–10 Hübe, alle 20 Minuten min für 1 Stunde wiederholen (GINA).
alternativ: Dauerverneblung des SABA mit Sauerstoff unter Kontrolle der Herzfrequenz
0,5–1 mg Salbutamol pro kg KG pro Stunde (DGP)
Ipratropiumbromid inhalativ
2–4 Hübe alle 6–8 Stunden als Add-on zu SABA
Die Addition von Ipratropiumbromid zu ausreichend dosierter oder kontinuierlicher Beta-2-Sympathomimetika-Inhalation bringt meist keine Verbesserung, aber besonders Kleinkinder reagieren in einzelnen Fällen besonders gut (DGP).
Sauerstoff
Zielsättigung: > 94 %
94–98 % 94 %(GINA)
Prednisolon
sofort, soweit möglich: 1–2 mg/kg Körpergewicht Prednisolon i. v.
Maximaldosis Prednisolon 40 mg (GINA)
Da besonders bei Kleinkindern oft klinisch nicht zu entscheiden ist, ob ein schwerer Asthmaanfall oder eine Bronchiolitis vorliegt, ist bei mangelnder Besserung unter Beta-2-Sympathomimetika besonders in dieser Altersstufe ein Versuch mit Adrenalin zur Inhalation gerechtfertigt (DGP).
Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln
Die Angaben zu diesem Abschnitt beziehen sich auf die entsprechende Leitlinie der DEGAM.4
Dosieraerosole (DA) benutzen Treibmittel, um den Wirkstoff in tiefe Lungenabschnitte zu transportieren.
Diese schädigen zwar die Ozonschicht nicht, sind aber starke Treibhausgase.
Dadurch haben DA im Vergleich zu Pulverinhalatoren ein vielfach höheres Schädigungspotenzial für die Atmosphäre.
Nichtsdestotrotz sind DA in folgenden Fällen indiziert:
bei Kindern < 5 Jahre für die Inhalation von Beta-2-Sympathomimetika oder Glukokortikosteroiden
bei akutem Asthmaanfall.
Verschreibende, Apotheker*innen und Patient*innen sollten berücksichtigen, dass zwischen den einzelnen DA beträchtliche Unterschiede in ihrem Global Warming Potential bestehen, und das DA mit einem möglichst niedrigen GWP bevorzugen, wenn sie klinisch vergleichbar wirksam sind.
Indikationen zur Klinikeinweisung
Zeigt sich 30–60 Minuten min nach der initialen Versorgung des leichten bis mittelschweren Asthmaanfalls keine nachhaltige Besserung, empfiehlt die Leitliniengruppe die umgehende Einweisung in das Krankenhaus bzw. die weitergehende Behandlung in der Notaufnahme.1
Schwere und lebensbedrohliche Anfälle sollten immer im Krankenhaus unter adäquater Überwachung behandelt werden.
Nach der Akutversorgung oder der (intensiv-)stationären Behandlung ist neben der Nachsorge die Prävention eines weiteren Asthmaanfalls entscheidend.
Folgende Maßnahmen sollten erfolgen:
Risikofaktoren für eine Verschlechterung der Asthmakontrolle identifizieren.
AsthmaaktionsplanAsthma-Aktionsplan aushändigen bzw. überarbeiten.
Schulung bzw. Nachschulung anregen.
Notwendigkeit einer Intensivierung der Langzeittherapie prüfen.
Indikation zu einer Rehabilitation prüfen.
Die Leitlinie der GINA empfiehlt nach einem akuten Asthmaanfall zusätzlich: 3
Inhalationstechnik und Adhärenz überprüfen.
Falls Prednisolon gegeben wurde, die Controller (langwirksame Medikamente, z. B. inhalative Glukokortikoide oder langwirksame Beta-2-Sympathomimetika)Gabe für 3–5 Tage fortführen.
nach 1–2 WocheTagen bis 3 Monate zu erhöhen.3Verlaufskontrolle
Bezüglich Informationen zu Risikofaktoren, Schulungen und Langzeittherapie beachten Sie bitte auch den Artikel Asthma bei Kindern und Jugendlichen.
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Fachärztliche Diagnostik und Therapie von Asthma. AWMF-Leitlinie Nr. 020-009. S2k, Stand 2023. www.awmf.org
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln. AWMF-Leitlinie Nr. 053-059. S1, Stand 2022. www.degam.de
DeutscheGlobal GesellschaftInitiative für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Diagnostik und Therapie von Patienten mitfor Asthma. AWMF-LeitliniePocket NrGuide for Asthma Management and Prevention. 020-009. S2k, Stand 20172022.www.awmfginasthma.org
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Nationale Versorgungsleitlinie Asthma, 4. Auflage, 2020. www.leitlinien.de
Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention. Stand 2022. www.ginasthma.org
Literatur
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Nationale Versorgungsleitlinie Asthma, 4. Auflage, 2020. www.leitlinien.de
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Fachärztliche Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. S2k, AWMF-Leitlinie Nr. 020-009, Stand 20172023. www.awmf.org
Global Initiative for Asthma. Pocket Guide for Asthma Management und Prevention. Stand 2022. ginasthma.org
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln. S1, AWMF-Nr. 053-059. Stand 2022. www.degam.de
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung Innere MedizinAllgemeinmedizin, Frankfurt
Jonas Klaus, Arzt, Freiburg i. Br.
Dietrich August, Arzt, Freiburg i. Br.Münster
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Astma; astmaanfall; akutmedizinische behandlung von asthma bei kindern; Asthmaanfall bei Kindern, Akutbehandlung
Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen, Akutbehandlung
BBB MK 07.06.2022 neue DEGAM-LL klimabewusste Verordnung von Inhalativa.
MK 30.01.2018, neue LL
CCC MK 02.05.2023 DGP-LL, wenige Änderungen.
CCC MK 26.04.2023 revidiert, GINA berücksichtigt, kaum Änderungen.
BBB MK 28.09.2020
check GO 28.1., MK 27.10.17 LL im Text
Siehe auch Artikel Asthmaanfall bei Kindern und Jugendlichen. Ein Asthmaanfall ist oft eine durch Angst bestimmte Situation.1
Beruhigen Sie die Patient*innen und bringen Sie diese in eine ruhige, abgeschirmte Umgebung.