Bei einem akuten Asthmaanfall richtet sich das Vorgehen wesentlich nach dem klinischen Bild.
Die Initialtherapie ist für alle Schweregrade eines Asthmaanfalls gleich:1-2
atmungserleichternde Körperstellung (z. B. Aufstützen der Arme)
dosierte Lippenbremse
2–4 Hübe eines schnellwirksamen Beta-2-Sympathomimetikums (SABA) als Dosieraerosol, ggf. mit Spacer, ggf. nach 10–15 Minuten wiederholen.
systemisch Glukokortikoide (Dosis abhängig von Schweregrad).
Dafür sorgen, dass die Patient*innen Ruhe haben und kompetent beaufsichtigt werden.
Die ambulante Erstbehandlung beginnt häufig in Eigenverantwortung der Patient*innen. Idealerweise haben die Betroffenen eine Schulung erhalten und können den Asthma-Aktionsplan im Ernstfall strukturiert abarbeiten.2
Bei der Therapie sind die bereits im Selbstmanagement durchgeführten medikamentösen Maßnahmen – unter Beachtung von Höchstdosierungen und „Pausen"-Zeiten (siehe jeweilige Fachinformation) – zu berücksichtigen.2
Schweregrad des Asthmaanfalls
Die genannten Symptome, klinischen und apparativen Zeichen müssen nicht alle erfüllt sein. Die Aufzählung dient als Orientierung zur Einschätzung im klinischen Kontext.2
Leichter bis mittelschwerer Anfall
Sprechen trotz Atemnot noch normal möglich
Atemfrequenz < 25/min
Herzfrequenz < 110/min
PEF ≥ 50 % des persönlichen Bestwertes (PBW)
Schwerer Anfall
Sprechdyspnoe
Sauerstoffsättigung < 92 %
Atemfrequenz ≥ 25/min
Herzfrequenz ≥ 110/min
PEF < 50 % des PBW
Lebensbedrohlicher Anfall
Kein Atemgeräusch
Flache Atmung/frustrane Atemarbeit
Bradykardie
PEF < 33 % des PBW bzw. < 100 l/min
Arterielle Hypotension
Zyanose
Sauerstoffsättigung < 92 %
Therapie
Empfehlungen laut Leitlinien
In Deutschland existieren aktuell eine Leitlinie von der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP)1 sowie eine Nationale Versorgungsleitlinie (NVL).2
Im Leitlinienkasten beziehen wir uns auf Empfehlungen der NVL, Abweichungen in der DGP-Leitlinie sind kursiv gedruckt.
Leitlinie: Asthmaanfall bei Erwachsenen, Akuttherapie1-2
2–4 Hübe eines SABA (Dosieraerosol, ggf. mit Spacer, z. B. Salbutamol) ggf. nach 10–15 min wiederholen.
40–50 mg Prednisolonäquivalent oral oder i. v.
DGP: 50–100 mg Prednisolon-Äquivalent oral oder i. v.
Falls vorhanden: Ipratropiumbromid 0,5 mg vernebelt oder 80 μg (4 Hübe) aus einem MDI (Metered Dose Inhaler, Dosierinhalator; Anm. der Redaktion) mit Spacer
DGP: 1–2 mg/kg KG Prednisolon-Äquivalent (oral oder i. v.)
2–4 Hübe eines SABA (Dosieraerosol, ggf. mit Spacer, z. B. Salbutamol) ggf. nach 10–15 min wiederholen.
Falls vorhanden: Ipratropiumbromid 0,5 mg vernebelt oder 80 μg aus einem MDI mit Spacer
Schwerer Asthmaanfall in der Schwangerschaft
Bei Patientinnen in der Schwangerschaft mit einem Asthmaanfall soll eine Sauerstoffbehandlung frühzeitig eingeleitet werden (Zielsättigung: > 95 %) und eine Überwachung des Feten erfolgen.
Zusätzlich empfiehlt die DGP:
Die medikamentöse Therapie des Asthmaanfalls in der Schwangerschaft sollte wie bei nicht schwangeren Asthmatikerinnen erfolgen, eine Untertherapie aus Furcht vor unerwünschten Effekten der Medikation ist zu vermeiden.
Ein schwerer Asthmaanfall in der Schwangerschaft soll immer als stationär zu behandelnder Notfall – in der 2. Schwangerschaftshälfte unter gynäkologischer Konsultation – angesehen werden.
Ein Fließschema für den Therapiealgorithmus des akuten Asthmaanfalls finden Sie in der NVL Asthma.
Folgende Substanzen sollen im akuten Asthmaanfall nicht eingesetzt werden:1
Sedative und Anxiolytica wirken atemdepressiv und vermindern das Dyspnoe-Empfinden, ohne dass eine objektive Besserung bewiesen ist.
Mukopharmaka sind kontraindiziert.
Die Hydratation mit großen Flüssigvolumina führt zu einer kardialen Belastung.
Antibiotika sind im Regelfall nicht indiziert und sollten nur eingesetzt werden, wenn der begründete Verdacht eines bakteriellen Auslösers der Exazerbation besteht.
Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln
Die Angaben zu diesem Abschnitt beziehen sich auf die entsprechende Leitlinie der DEGAM.3
Dosieraerosole (DA) benutzen Treibmittel, um den Wirkstoff in tiefe Lungenabschnitte zu transportieren.
Diese schädigen zwar die Ozonschicht nicht, sind aber starke Treibhausgase.
Dadurch haben DA im Vergleich zu Pulverinhalatoren ein vielfach höheres Schädigungspotenzial für die Atmosphäre.
Nichtsdestotrotz sind DA in folgenden Fällen indiziert:
bei Kindern < 5 Jahre für die Inhalation von Beta-2-Sympathomimetika oder Glukokortikosteroiden
bei akutem Asthmaanfall.
Verschreibende, Apotheker*innen und Patient*innen sollten berücksichtigen, dass zwischen den einzelnen DA beträchtliche Unterschiede in ihrem Global Warming Potential bestehen, und das DA mit einem möglichst niedrigen GWP bevorzugen, wenn sie klinisch vergleichbar wirksam sind.
Indikationen zur Klinikeinweisung
Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.2
Einweisung ins Krankenhaus erwägen
bei einem schweren Asthmaanfall.
Obligate Einweisung ins Krankenhaus
Leichter bis mittelschwerer oder schwerer Anfall, bei dem sich nach 30–60 Minuten Initialtherapie der Gesamtzustand und die Vitalparameter nicht stabilisiert haben.
Umgehende Einweisung ins Krankenhaus mit notärztlicher Begleitung
bei einem lebensbedrohlichen Anfall
Weitergehende Maßnahmen im Krankenhaus
Die NVL empfiehlt, die Initialtherapie im stationären Versorgungsbereich zu überprüfen, fortzuführen und unter Beachtung von unerwünschten Wirkungen auszuschöpfen.
Sprechen die Patient*innen nicht auf die Initialtherapie an, stehen weitergehende Therapieoptionen zur Verfügung, die individualisiert und abhängig vom Zustand der Patient*innen eingesetzt werden können.2
Theophyllin initial 5 mg/kg Körpergewicht (KG) als Kurzinfusion; Erhaltungsdosis 0,5–0,7 mg/kg/KG/h, bei vorheriger Theophyllintherapie zuerst Bestimmung der Serumkonzentration, dann Dosisanpassung
Theophyllin nur bei Patient*innen mit lebensbedrohlichem Asthma und fehlender Besserung auf die initiale Therapie als Einzelfallentscheidung
Betreuung nach einem Asthmaanfall
Nach der Akutversorgung oder (intensiv-)stationären Behandlung ist neben der Nachsorge die Prävention eines weiteren Asthmaanfalls entscheidend. 2
Dazu empfiehlt die NVL folgende Maßnahmen durch die Primärversorger*innen:2
Überprüfen/Aktualisieren/Aushändigen eines individuellen Asthma-Aktionsplans
Evaluation/Beseitigung der Risikofaktoren für den Asthmaanfall
Schulung/Nachschulung
bei einem lebensbedrohlichen Anfall: zeitnahe ambulante Weiterbehandlung durch Pneumolog*innen
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln. S1, AWMF-Nr. 053-059. Stand 2022. www.degam.de
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. AWMF-Leitlinie Nr. 020-009. S2k, Stand 2017. www.awmf.org
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Nationale Versorgungsleitline Asthma. 4. Auflage, Stand 2020. www.leitlinien.de
Literatur
Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Diagnostik und Therapie von Patienten mit Asthma. AWMF-Leitlinie Nr. 020-009, Stand 2017. www.awmf.org
Ärztliches Zentrum für Qualität in der Medizin (ÄZQ). Nationale Versorgungsleitline Asthma. 4. Auflage, Stand 2020. www.leitlinien.de
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Klimabewusste Verordnung von inhalativen Arzneimitteln. S1, AWMF-Nr. 053-059. Stand 2022. www.degam.de
Autor*innen
Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
Jonas Klaus, Arzt, Freiburg i. Br.
Dietrich August, Arzt, Freiburg i. Br.
Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).
Astma; astmaanfall; akutmedizinische behandlung von asthma bei jugendlichen und erwachsenen; Asthmaanfall bei Erwachsenen, Akutbehandlung
Siehe auch den Artikel Asthmaanfall bei Erwachsenen. Bei einem akuten Asthmaanfall richtet sich das Vorgehen wesentlich nach dem klinischen Bild. Die Initialtherapie ist für alle Schweregrade eines Asthmaanfalls gleich:1-2
atmungserleichternde Körperstellung (z. B. Aufstützen der Arme)
dosierte Lippenbremse
2–4 Hübe eines schnellwirksamen Beta-2-Sympathomimetikums (SABA) als Dosieraerosol, ggf. mit Spacer, ggf. nach 10–15 Minuten wiederholen.
systemisch Glukokortikoide (Dosis abhängig von Schweregrad).