Vaskuläre Demenz

Was ist eine vaskuläre Demenz?

Definition

Als Demenz istwerden allgemein mehrere gemeinsam vorkommende Symptome bezeichnet, die durch einen fortschreitenden Untergang von Nervenzellen im Gehirn verursacht sind. Daraus ergeben sich eine Sammelbezeichnung für verschiedene Erkrankungen des menschlichen Gehirns. Kennzeichen der Demenz sind eine VerschlechterungBeeinträchtigung der Gedächtnisleistung und anderer geistiger Fähigkeiten, Probleme im Umgang mit Emotionen und Schwierigkeiten mitin der Bewältigung von Alltagssituationen.

Als vaskuläre Demenz werden Demenzformen bezeichnet, die aufgrund von Schädigungen der Blutgefäße, wie z. B. Arterienverkalkung verursacht werden, dadurch kommt es zu einer verminderten Durchblutung und Folgeerkrankungen (z. B. Schlaganfall, Hirnblutung) des Gehirns.

Symptome

Typische Symptome für Demenz sind:

• Verschlechterung der Gedächtnisleistung, vermindertes Erinnerungsvermögen, besonders an neuere Ereignisse
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Schwindendes Urteils- und Planungsvermögen
• verringerteVerringerte Fähigkeit, abstrakt zu denken – von Demenz Betroffene interpretieren Dinge oft buchstäblich.
• verVerändertes Sprechen;: zunZunächst fallen Wortfindungsstörungen auf, im Verlauf reden diebetroffene Patient*innenPersonen häufig unzusammenhängend und wiederholen sich. Schließlich können sie einem Gespräch gar nicht mehr folgen.
• Probleme mit einfachen Alltagsaufgaben, zum Beispielz. B. in späten Stadien sogar mit dem Ankleiden oder Essen, sodass dann eine dauerhafte Betreuung und Beaufsichtigung notwendig wird.
• emotionaleEmotionale Instabilität, Reizbarkeit, Initiativlosigkeit und sozial unpassendes Verhalten
• Apathie
• Manche Demenzkranke werden sehr misstrauisch und beschuldigen andere, Dinge gestohlen zu haben, die sie selbst nicht mehr finden. Dabei reagieren sie oft gereizt, aggressiv oder wütend.
• Im Verlauf erkennen die Betroffenen selbst engste Angehörige nicht mehr.
• In späten Phasen treten ausgeprägte Inkontinenz sowie Gangstörungen auf.
• Die Symptome müssen mindestens 6 Monate andauern, um die Diagnose einer Demenz stellen zu können.

Ursachen

EsEine gibt viele Ursachen fürvaskuläre Demenz. Einist Teilin der Demenzerkrankungen, unter anderem die Alzheimer-Krankheit, beruht auf einer Schädigung der Funktion und Struktur des Hirngewebes aufgrund verschiedener Veränderungen. Andere Demenzformen sindRegel auf Erkrankungen der Blutgefäße im Gehirn zurückzuführen. Wie bei Gefäßkrankheiten anderer Organe (Herzinfarkt, Arterienverschlusskrankheit) sind hier die Blutgefäße geschädigt und verhärtet (verkalkt), sodass die Blutversorgung des HirnsGehirns eingeschränkt wird. EinerIn vaskulärender DemenzFolge lässtkommt siches alsozu Thrombosen, Infarkten, Minderdurchblutung, Blutungen im Gegensatz zur Alzheimer-Demenz in gewissem Maße vorbeugen durch ein gesundes KörpergewichtGehirn, aktivesdie Leben,bestimmte Rauchstopp,Bereiche ausgewogeneschädigen Ernährung,oder effektiveuntergehen Therapie eines Bluthochdrucks etclassen. Da zusätzliche Durchblutungsstörungen des Gehirns seine Funktion bei Alzheimer-Demenz noch weiter beeinträchtigen und es auch Mischformen der Demenz gibt, können diese Maßnahmen natürlich auch in Bezug auf andere Demenzformen vorbeugend hilfreich sein.

Das Risiko, an einer Demenz zu erkranken, ist höher, wenn z.  B. Stoffwechsel- oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorliegen.  Für manche Formen der Demenz spielen auch genetische Faktoren eine Rolle. Zudem erkranken Menschen mit Trisomie 21 (Down-Syndrom) gehäuft an einer Alzheimer-Demenz.

SogenannteSog. sekundäre Demenzen entwickeln sich nach Schädelverletzungen, Alkoholmissbrauch oder Schädigungen durch Lösungsmittelbestimmte Umweltgifte. Auch Einflüsse wie Vitaminmangel, Stoffwechselstörungen, Gehirnentzündungen oder GehirntumorenGehirntumore können eine Demenz verursachen.

Risikofaktoren

• Übergewicht
• Rauchen
• Fettreiche Ernährung
• Bluthochdruck
• Diabetes mellitus
• Vorhofflimmern
• Herzschwäche
• Erhöhte Blutfette
• Hohes Alter und männliches Geschlecht
• Alkoholmissbrauch
• Umgang mit bestimmten Stoffen (Spritzmittel, bestimmte Kunststoffe)
• Bestimmte erblich bedingte Gefäßerkrankungen
• Niedrige Schulbildung

Häufigkeit

InVaskuläre DeutschlandDemenzen leiden ca. 1,5 Million Menschen an Demenz, alsomachen etwa 815–20 % aller Demenzfälle aus,6 %entweder allein oder in Kombination mit der überAlzheimer-Krankheit. Somit 65-Jist die vaskulährigen.re DavonDemenz leidendie ca.zweithäufigste 60–70Demenzform %nach ander Alzheimer-Demenz. Das ProGeschlechterverhältnis Jahr erkranken zwischen 0,9 % und 1,2 % der Bevölkerungist in Deutschlandetwa neuausgeglichen, ananders als bei der Alzheimer-Demenz, bei den über 65-Jährigen liegt diese Zahl bei 1,4–3,2 %.

Mit zunehmendem Alter steigt die Häufigkeit. Invon der Altersgruppe der 65- bis 69-Jährigen sind etwa 1,3 % von Demenz betroffen, bei den über 90-Jährigen liegt der Anteil schon bei 41 %. Etwa 97 % der Betroffenen sind älter als 65 Jahre und Frauen sind etwa doppelt so häufig vonbetroffen einer Alzheimer-Demenz betroffensind wie Männer.

Untersuchungen

Anamnesegespräch

Ärzt*innen fragen nach aktuellen und vergangenen Besonderheiten und Krankheiten, um sich ein Bild über die Ausprägung der Demenz zu machen. Günstig ist dabei für Ergänzungen und Einschätzungen die Anwesenheit von Angehörigen oder betreuenden Personen, da sich je nach Erkrankungsfortschritt die betroffene Person immer weniger selbst mitteilen kann. Es können Fragen zu folgenden Themen gestellt werden:

• BesondersGibt wichtiges Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems und vorliegende Risikofaktoren?
• Sind neurologische Symptome aufgefallen, wie z. B.:
• Gangstörungen oder Stürze?
• Unsicherheiten bei Bewegungen?
• Blasenstörungen (Inkontinenz)?
• Augenbewegungsstörungen, Doppelbilder?
• Sprech- oder Schluckstörungen?
• Sprachstörungen, z. B. Wortfindungsstörungen?
• Sind Psychiatrische Erkrankungen bekannt bzw. Persönlichkeits- und Stimmungsänderungen aufgefallen, z. B.:
  • Antriebslosigkeit?
  • Depression?
  • Schwierigkeiten mit der Regulation von Gefühlen und Impulsen (Handlungen nicht aufschieben können, nicht abwarten können, Einfälle unmittelbar ausführen zu müssen, wenn sie auftauchen)?
• Wie hat sich die Demenz entwickelt?
  • Beginn der Demenz innerhalb von 3 Monaten nach einem Schlaganfall?
  • Hat sich die geistige Leistungsfähigkeit abrupt verschlechtert?
  • Wechselt die geistige Leistungsfähigkeit immer wieder, oder handelt es sich um eine fortschreitende Verschlechterung?
• Wie stark ist die Krankengeschichte.Beeinträchtigung Ärzt*innenim ziehenAlltag?
• Welche Schlüssenoch ausvorhandenen den SymptomenFähigkeiten und demMöglichkeiten Verhaltenhat derdie Betroffenen.betroffene Person zur Bewältigung ihrer Erkrankung?
• DazuWie kommenlebt allgemeinedie körperlicheerkrankte undPerson: spezielleLebt neurologischesie Untersuchungen.alleine, kann sie sich noch selbst versorgen?
• EsGibt folgenes standardisierteein Tests zursoziales Beurteilung der geistigen Funktionen und auf Probleme bei TätigkeitenNetz/Angehörige, die frsich um die erkrankte Person küher selbständig erledigt wurden.mmern?

LabortestsTests

Ergänzend undsollten klinischespezielle Tests eingesetzt werden, um den Schweregrad der Demenz festzustellen.

Körperliche Untersuchung

MitMithilfe Bluttestsder körperlich-neurologischen Untersuchung lassen sich weitere Hinweise auf eine Demenz und normalen klinischen Untersuchungen werden mögliche StoffwechselstUrsachen finden. Ein spezielles Augenmerk wird dabei auf Hörungenr- und andereSehfähigkeit eventuellesowie UrsachenHerz-Kreislauf-System, fürLungenfunktion und Stoffwechselerkrankungen gelegt, da diese die Symptomenormale abgeklHirnfunktion bzw. die Durchblutung des Gehirns beeinträrtchtigen können.

Außerdem erfolgtwird eine Blutuntersuchung (z. B. Blutbild, Entzündungswerte, Leber- und Nierenwerte, Schilddrüse) sowie eine Elektrokardiografie (EKG) durchgeführt, um die HerztätigkeitHerzfunktion zu untersuchen.

Untersuchungen bei Spezialist*innen

Überweisungen zu Spezialist*innen sind vor allem in folgenden Situationen angezeigt:

• Personen, die bei Erkrankungsbeginn sehr jung sind und deren Erkrankung schnell fortschreitet.
• Personen mit Verhaltensauffälligkeiten und schweren psychiatrischen Symptomen
• ältere Personen mit vielen verschiedenen Erkrankungen
• zur vertieften Abklärung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.

Zunächst können die Blutgefäße, die das Gehirn mit Sauerstoff versorgen, mittels Ultraschall untersucht werden, um festzustellen, ob ein ausreichender Durchfluss und damit Versorgung des Gehirns gewährleistet ist. In seltenen Fällen kann eine Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) des Gehirns durchgeführt werden oder die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit untersucht werden.

Beurteilung der Fahrtauglichkeit

Eine neuropsychologische Untersuchung undGenetische Tests zur Beurteilung der Fahrtauglichkeit werden durchgeführt. Sollte eine an Demenz erkrankte Person als nicht mehr fahrtauglich eingeschätzt werden und trotz Aufklärung über die Gefährdung und ausdrücklicher gegenteiliger Aufforderung weiter Auto fahren, kann unter Umständenkönnen die zuständige Ordnungsbehörde benachrichtigt werden.

Wichtig ist, die Betroffenen zu unterstützen und ihnen dabei zu helfen, auf andere Transportmittel umzusteigen.

Genetische Untersuchung

Beibei Verdacht auf eine familiäreerbliche Alzheimer-Form der Demenz kanndurchgeführt ggf. eine genetische Testung erfolgenwerden.

Behandlung

Behandlungsziele

• DasVorbeugung wichtigsteweiterer ZielGehirn- derund TherapieGefäßschäden
• Bestmögliche ist es,Lebensqualität für die BetroffenenBetroffene und ihreAngehörige
• Verbesserte Hirnleistung wie Gedächtnis, Orientierungsfähigkeit, Aufmerksamkeit und Konzentration
• Verminderung von Verhaltenssymptomen und psychischen Symptomen wie starke Unruhe, Aggressivität, Angst, Depression, Psychosen

Allgemeines zur Behandlung

Risikofaktoren (siehe Abschnitt Ursachen) sollten reduziert werden, und Grunderkrankungen, die zu weiteren Schädigungen der Hirngefäße bzw. einer verminderten Hirndurchblutung führen können, sollten behandelt werden. Mit den Erkrankten und den Angehörigen/Pflegenden Sicherheitsollte zuein Gesamtbehandlungsplan schaffen.