Chronische Zervizitis

Zusammenfassung

• Definition:Eine chronisch verlaufende, nichtinfektiöse Entzündung der Zervix, gekennzeichnet von purulentem endozervikalem Exsudat und/oder leicht auslösbarer endozervikaler Blutung.
• Häufigkeit:Recht häufig.
• Symptome:Starker, persistierender Ausfluss.
• Befunde:Portio mit hypertrophischer/granulierter Oberfläche, rot, evtl. purulenter Ausfluss
• DiagnoseDiagnostik:Bakteriologische Untersuchungen sollten durchgeführt werden, um eine infektiöse Ursache auszuschließen.
• BehandlungTherapie:Hinsichtlich der Behandlung gibt es keinen Konsens.

Allgemeine Informationen

Definition

• Eine nichtinfektiöse Entzündung der Zervix, gekennzeichnet von purulentem endozervikalem Exsudat und/oder leicht auslösbarer endozervikaler Blutung.¹
• ZervizitissymptomeDauer der Symptome länger als 3 Monate und negativeUrsachen Bakteriologieeiner akuten Zervizitis sind ausgeschlossen oder schon behandelt worden.²

Häufigkeit

• Am häufigsten im Alter ab 30 Jahren
• Zunehmende Häufigkeit zur Menopause hin

Ätiologie und Pathogenese

• Unspezifische Zervizitis, bei der bakterielle und virale Ursachen ausgeschlossen sind.
• Zu den nichtinfektiösen Ursachen gehören: lokale Traumen (Zervixriss), Malignität, Bestrahlung, chemische Irritation, Vaginalsprays, systemische entzündliche Erkrankungen oder idiopatische Entzündungen.^21,3-34
• Zervizitis ist eine Entzündung der Zylinderepithelzellen der Endozervix mit möglicher Ausbreitung auf die Ektozervix.

ICPC-2

• X85 Zervixerkrankung Neubildung

ICD-10

• N86 Erosion und Ektropium der Cervix uteri

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Rötung der Portio
• Starker und persistierender Ausfluss
• Ausschluss von Gonorrhö, Chlamydien, Trichomonaden, Gardnerella vaginalis, MycoplasmenMykoplasmen, A-Streptokokken, Herpes-simplex-Viren¹

Differenzialdiagnosen

• Sexuell übertragbare Infektion
• Akute Zervizitis
• Zervixdysplasie, Zervixkarzinom

Anamnese

• Starker, persistierender, häufig schleimiger Ausfluss
• Evtl.Kontaktblutungen, auchpostkoitale blutiger AusflussBlutungen

Klinische Untersuchung

• Allgemeinärztliche klinische Untersuchung unauffällig

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Vaginale Untersuchung
  • Portio mit hypertrophischer/granulierter Oberfläche
  • Gergerötete Portio, ektopische Schleimhaut
  • Hhäufig schleimiger und purulenter Ausfluss

  Ergänzende Untersuchungen

  • Zytologie
  • Test zum Ausschluss der Differenzialdiagnosen
  • Ein eventueller Ausstrich des Ausflusses zeigt eine normale Flora und Entzündungszellen.

  Andere Untersuchungen

  • Wichtig für denzum Ausschluss von Malignität: Zunächst Zytologie durchführen!
  • Tests zum Ausschluss der Differenzialdiagnosen, v. a. infektiöse Ursachen
    • ggf. Testung auf Mycoplama genitalum¹
  • Ggf. Kolposkopie
  • HPV-Test

  Indikationen zur Überweisung

  • ÜberweisungZur zurGynäkolog*in: Dysplasiesprechstunde,Untersuchung wennsowie derweitere zytologischeDiagnostik Befundund dafürTherapie sprichtbei V. a. die Erkrankung

  Therapie

  Therapieziel

  • Schleimproduzierende Ektopie reduzieren.

  Allgemeines zur Therapie

  • Es besteht kein Konsens darüber, wie Frauen mit unspezifischer oder persistierender Zervizitis zu behandeln sind.³⁴
  • Lokale Behandlung
  • Antibiotika haben keine Wirkung.

  Medikamentöse Therapie

  • KeineTherapieansätze
    • Antibiotika
    • hormonelle Behandlung
    • Hydrocortison
    • Silbernitrat²
  • Die Datenlage dazu ist äußerst spärlich.

  AndereWeitere BehandlungTherapieansätze

  • Kryochirurgie,
  • Elektrochirurgische eventuell Diathermie oder Verfahren²
  • Laserbehandlung

  Verlauf, Komplikationen und Prognose

  Prognose

  • Die Prognose ist gut, die Erkrankung ist ungefährlich.
  • Tendenz zu Rezidiven nach einer Behandlung

  Patienteninformationen

  Worüber sollten Sie die PatientinPatientinnen informieren?

  • Die chronische Zervizitis ist eine Erkrankung, deren Häufigkeit mit zunehmendem Alter steigt.
  • Zu den Beschwerden gehört ein schleimiger Ausfluss mit Eiter, evtl. mit Blutbeimengung.
  • Es handelt sich nicht um eine bakterielle Infektion.
  • Am Gebärmutterhals findet man eine schleimproduzierende Gebärmutterschleimhaut.
  • Die Behandlung zielt darauf ab, die Schleimproduktion zu stoppen.

  WelchePatienteninformationen schriftlichenin Informationen für Patientinnen sind verfügbar?Deximed

  • Chronische Zervizitis

  Quellen

  Literatur

  1. Workowski KA, BermanBachmann S;LH, CentersChan forPA, DiseaseJohnston ControlCM, andMuzny PreventionCA, (CDC)Park I, Reno H, Zenilman JM, Bolan GA. Sexually transmittedTransmitted diseasesInfections guidelinesTreatment Guidelines, 20102021. MMWR 2010Recomm Rep. 2021 Jul 23;5970(RR124):1-110187. www.ncbi.nlm.nih.gov
  2. Mattson SK, Polk JP, Nyirjesy P. Chronic Cervicitis: Presenting Features and Response to Therapy. J Low Genit Tract Dis. 2016;20(3):e30. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Marrazzo JM, Martin DH. Management of women with cervicitis. Clin Infect Dis 2007;44(suppl 3):S102-S110. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  4. Solnik MJ. Cervicitis. BestPractice, last updated AprilMarch 0916, 20132022. bestpractice.bmj.com

  AutorenAutor*innen

  • JuliaFranziska TrifyllisJorda, Dr. med., Fachärztin für Gynäkologie und GeburtshilfeViszeralchirurgie, Münster/W
  • TerjeÄrztin Johannessen,in Professor fürWeiterbildung Allgemeinmedizin, TrondheimKaufbeuren
  • BarbroDie Larson,ursprüngliche docentVersion ochdieses specialistArtikels ibasiert gynekologiauf ocheinem obstetrik,entsprechenden StockholmArtikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (MedibasNEL, https://legehandboka.no/)
  • Per Bergsjø, professor emeritus, dr. med., Universitetet i Bergen. Spesialist i kvinnesykdommer og fødselshjelp, forsker ved Nasjonalt folkehelseinstitutt, Oslo