Was ist eine Ulkuskrankheit?
Definition
Eine Ulkuskrankheit bedeutet, dass Schleimhautschäden im Bereich von Magen oder Zwölffingerdarm vorliegen. Das Geschwür (Ulkus) hat einen Durchmesser von mehr als 5 mm, und der Defekt reicht bis in die Bindegewebsschicht unter der Schleimhaut hinein (Submukosa).
Bitte einfügen:
- Illustration Magen- und Duodenalulkus
- 2. Foto aus dem Arztartikel (Antrum-Ulkus.jpg
Symptome
Mögliche Symptome einer Ulkuskrankheit sind:
- Oberbauchschmerzen
- Völlegefühl
- Übelkeit
- Blähung.
Oft treten die Beschwerden im Zusammenhang mit der Nahrungsaufnahme auf. Beschwerden kurz nach einer Mahlzeit weisen auf ein Magenulkus hin, ein Nüchternschmerz, der sich nach Nahrungsaufnahme bessert, spricht dagegen für ein Duodenalulkus. Häufig kommt es zu nächtlichen Beschwerden.
Das Geschwür kann bluten, und falls diese Blutung stark ist, kann durch den Kontakt mit Magensäure schwarz gefärbter Stuhlgang entstehen, sog. „Teerstuhl“.
Ursachen
Einem Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür liegt ein Missverhältnis zwischen schädigenden Faktoren und Schutzmechanismen zugrunde.
Die wichtigsten Ursachen sind eine Infektion mit dem Bakterium Helicobacter pylori und der Einnahme von Schmerzmitteln wie z. B. Ibuprofen, Diclofenac, ASS (nicht-steroidale Antirheumatika, NSAR).
Eine Infektion mit Helicobacter pylori liegt bei ca. 90 % der Patient*innen mit Ulcus duodeni und ca. 70 % der Patient*innen mit Ulcus ventriculi vor.
Schädigende Faktoren
- Salzsäure
- Pepsin (Verdauungsenzym)
- Infektion durch Helicobacter pylori
- Einnahme von ASS
- Rückfluss von Gallensaft
Schutzmechanismen
- Schleim (von Magenzellen produziert)
Prostaglandine (bestimmte Gewebshormone)
- Bikarbonat
- Gute Durchblutung der Schleimhaut
Seltenere Ursachen
- Zollinger-Ellison-Syndrom
- Entzündliche Erkrankungen:
- Morbus Crohn
- Morbus Behçet
- Sarkoidose
- Entzündung der Blutgefäße (
vermehrteVaskulitis)
- Infektionen
SäureproduktionmitdurchbestimmtenGastrinomViren und Bakterien (Auswahl):
- Cytomegalievirus, Epstein-Barr-Virus, Treponema pallidum)
- Magenoperationen mit Teilentfernung oder Magen-Bypass
MalignomeChronisch entzündliche Darmerkrankungen (z. B.Morbus Crohn)Tumore- Ulzera
unbekannterbeiUrsacheschweren Erkrankungen ("Stressulzera")- Schock, Sepsis, Verbrennungen, Leber-, oder Nierenversagen
- anhaltende mechanische Beatmung
- Die Einnahme bestimmter Medikamente (Auswahl)
- Spironolacton, SSRI, Bisphosphonate, Chemotherapie
- Minderdurchblutung durch
- Bestrahlung
- Bestimmte Eingriffe an Gefäßen
Risikofaktoren
- Alter > 60 Jahre
- Medikation: NSAR, ASS
- Rauchen
- Ulkuskrankheit in der Familienanamnese
Systemerkrankungenpsychosoziale Belastung, Depression- schwere Grunderkrankung, Operationen, intensivmedizinische Behandlung
- niedriger sozioökonomischer Status
Häufigkeit
- Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre sind sehr häufig, etwa 5–10 % der Menschen erkranken im Laufe ihres Lebens daran.
- Die Häufigkeit nimmt mit dem Alter zu.
- Frauen und Männer erkranken gleich oft.
Untersuchungen
In der klinischen Untersuchung durch die Ärztin/den Arzt kann beim Abtasten ein Druckschmerz im Oberbauch auslösbar sein, möglicherweise sind die Schleimhäute blass, wenn das Geschwür schon längere Zeit blutet und zu einer Blutarmut (Anämie) geführt hat. Eine Anämie kann durch eine Blutuntersuchung festgestellt werden, oftmals ist dies ein Zufallsbefund. Oft lassen sich in der körperlichen Untersuchung aber keine besonderen Auffälligkeiten feststellen.
Sicher kann die Diagnose kann nur durch eine Spiegelung von Magen und Zwölffingerdarm gestellt werden (Gastroskopie). Dabei wird die Schleimhaut inspiziert, und es können Gewebeproben entnommen werden. Auch Helicobacter pylori kann mit Hilfe der Probeentnahmen im Labor festgestellt werden. Diese Bakterien lassen sich auch recht zuverlässig im Stuhl oder mit einem Atemtest nachweisen. Diese Tests werden allerdings nur im Anschluss an eine Behandlung einer Infektion mit Helicobacter pylori zur Überprüfung des Therapieerfolges von den gesetzlichen Krankenversicherungen erstattet.
Behandlung
Allgemeinmaßnahmen zur Behandlung können Rauchstopp, Stressreduktion, ggf. Ernährungsumstellung auf individuell gut verträgliche Speisen sowie das Vermeiden nichtsteroidaler Schmerzmittel sein. Für die Therapie ist wichtig, zu wissen, ob eine Infektion mit Helicobacter pylori vorliegt.
Helicobacter-pylori-positive Ulkuskrankheit
Falls bei Ihnen Bakterien als Ursache nachgewiesen werden, sollten Sie mit Antibiotika behandelt werden. 6Frühestens 4 Wochen nach Therapieende wird der Erfolg per Stuhlprobe oder Atemtest kontrolliert. Medikamente, die die Bildung der Magensäure hemmen, können den Test verfälschen und müssen etwa 14 Tage zuvor abgesetzt werden. Bei Vorliegen eines Magengeschwürs sollte nach 4-8 Wochen eine Kontrolle durch eine Magenspiegelung erfolgen. Beim Vorliegen eines Duodenalgeschwürs wird dies hingegen nicht standardmäßig empfohlen, kann aber im Einzelfall erwogen werden.
Für die Behandlung mit Antibiotika gibt es verschiedene Behandlungsschemata mit unterschiedlichen Antibiotika. Die Ärzt*innen entscheiden dies individuell. Die klassischebisherige Standardtherapie mit dem Antibiotikum Clarithromycin ist wegen Resistenzbildungen nicht mehr Mittel der 1. Wahl. Die derzeit empfohlene Therapie für 1410 Tage bestehterfolgt ausmit den Antibiotika Tetrazyklin und Metronidazol, sowie Bismut-Kalium-Salz und einem Säureblocker als "Quadrupel-Therapie":
Bismut-Quadrupel-Therapie
- Säureblocker (Protonenpumpenhemmer, PPI) z. B. Pantoprazol, Omeprazol, Esomeprazol
und den Antibiotika Clarithromycin + Amoxicillin
Besteht ein erhöhtes Risiko, dass die Helicobacter-pylori-Bakterien auf Clarithomycin resistent sind (nicht ansprechen)Lansoprazol, kann die sog. Bismut-Quadrupeltherapie 10 Tage lang Anwendung finden:
Säureblocker (ProtonenpumpenhemmerRabeprazol)z. B. Pantoprazo, Omeprazol, Esomeprazol- Bismut-Kalium-Salz
Antibiotika Tetracyclin +Tetrazyklin- Metronidazol
.
Die Säureblocker, sog. ProtononenpumpenhemmerProtonenpumpenhemmer (PPI) hemmen die Bildung der Magensäureproduktion, damit die Schleimhaut heilen kann, die Antibiotika wirken gegen die bakterielle Infektion mit Helicobacter pylori.
Heilt die Infektion unter dieser Therapie nicht aus, werden andere Antibiotika ggf., in Kombination mit den o.g. eingesetzt (Clarithromycin, Amoxicillin, Levofloxacin).
Standard- Tripel-Therapie (französisch)
- Säureblocker
- Clarithromycin
- Amoxicillin
Standard- Tripel-Therapie (italienisch)
- Säureblocker
- Clarithromycin
- Metronidazol
Fluorchinolon-Tripel-Therapie
- Säureblocker
- Levofloxacin
- Amoxicillin
Interventionelle Verfahren
Bei aktiver Blutung eines Geschwürs kann eine Blutstillung mittels Gastroskopie erforderlich sein.
Operative Behandlung
In einigen Fällen kann bei Komplikationen eine Operation notwendig sein:
- unzureichende Blutstillung durch eine Gastroskopie
- Durchbruch von Magen oder Zwölffingerdarm (Perforation)
- Tumor
- Verlegung des Magenausgangs (Magenausgangsstenose)
Helicobacter-pylori-negative Ulkuskrankheit
Die häufigste Ursache ist hierbei die Einnahme von nicht steroidalen Antirheumatika (NSAR). Diese sollte beendet werden. Die Einnahme von Säureblockern (Protonenpumpenhemmern) für 4–8 Wochen wird empfohlen. Nach längerer Einnahme von Säureblockern kann es durch schnelles Absetzen der Tabletten zu einer vermehrten Produktion von Salzsäure kommen, was zu Sodbrennen führen kann. Daher wird empfohlen, die Medikamente allmählich zu reduzieren und dann erst abzusetzen.
InterventionelleVorbeugende Verfahren
Einnahme von Säureblockern (Prävention von Magen- und Duodenalgeschwüren)
BeiaktivereinigenBlutung eines GeschwürsErkrankungen kanneinedieBlutstillungdauerhafte,mittelsvorbeugendeGastroskopieEinnahme von Säureblockern erforderlich sein, wenn das Risiko für Ulzera erhöht ist, zum Beispiel durch die Einnahme bestimmter Medikamente wie Kortison, Blutgerinnungshemmer, Antidepressiva (SSRI).
Operation
KannDie erforderlichwird seinIhre bei:behandelnde Ärztin/ Ihr behandelnder Arzt mit Ihnen näher besprechen.
nicht stillbarer BlutungPerforation (Durchbruch von Magen oder Zwölffingerdarm)MalignomenMagenausgangsstenose.
Was können Sie selbst tun?
- Meiden Sie Ibuprofen-, Diclofenac- oder ASS-haltige Schmerzmittel.
- Sie sollten mit dem Rauchen aufhören, mindestens aber für die Dauer der Erkrankung eine Rauchpause einlegen.
- Oft
musskann der (vorübergehende) Verzicht auf einige NahrungsmittelzeitweiseBesserungverzichtet werdenbringen. Welche Nahrungsmittel dies sind, ist bei jedem Menschen unterschiedlich. Achten Sie daher darauf, was bei Ihnen zu Beschwerden führt. Oft hilft hier ein Ernährungstagebuch. - Versuchen Sie, Stress zu vermeiden oder zu reduzieren
.
Vorbeugung
Falls Sie bestimmte Schmerzmittel (ASS, Ibuprofen, Diclofenac) einnehmen müssen, sollte gleichzeitig ein Medikament, das die Bildung der Magensäure hemmt, eingenommen werden, wenn mindestens 1 der folgenden Risikofaktoren vorliegt:
Magengeschwür in der Vorgeschichteälter als 65 Jahreschwere Allgemeinerkrankungunbehandelte Infektion mitHelicobacter pyloriEinnahme von Medikamenten wie Kortison, Blutgerinnungshemmer, Antidepressiva (SSRI).
Die Einnahme von Protonenpumpenhemmern wird ebenfalls empfohlen bei:
gleichzeitiger Einnahme von ASS und NSAREinnahme von ASS und Clopidogrel.
Prognose
- Die Erkrankung heilt unter Therapie in den meisten Fällen aus.
- Ohne Behandlung einer zugrunde liegenden bakteriellen Infektion kommt es in 60–90 % zu einer erneuten Erkrankung.
Weitere Informationen
- Helicobacter pylori
- Morbus Crohn
- Antibiotika
- Rauchen schadet Ihrer Gesundheit
- Warum sollten Sie das Rauchen aufgeben, und wie gelingt es?
- Ulkuskrankheit (Magen- und Duodenalgeschwüre) – Informationen für ärztliches Personal
- Deutsche Rheuma-Liga: Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
Autorin
- Susanna Allahwerde, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Berlin