Allgemeine Informationen
Definition
- Hochrote, meist scharf begrenzte, großflächige, juckende oder schmerzende Erosionen, Flecken oder erosive Plaques sowie häufig auch Rhagadenbildung in Körperfalten1
- Intertrigo betrifft oft die Leiste, die Axillae, die Falten unter den Mammae, Bauchfalten oder auch die Windelregion.
- Andere möglicherweise betroffene Bereiche sind der Nabel, perinealer Bereich oder zwischen Fingern und Zehen, in den Halsfalten und den Falten der Augenlider.2
- Intertrigo geht häufig einher mit einer Sekundärinfektion.
Häufigkeit
- Intertrigo ist eine häufige Erkrankung, die besonders in feuchten und warmen Umgebungen auftritt.
- Häufig betroffen sind Kinder im Windelalter, adipöse oder immobile Patient*innen.
Ätiologie und Pathogenese
- Intertrigo entsteht dort, wo Haut an Haut reibt.3
- Anfänglich entsteht ein leichtes Erythem, dann kann es zu Entzündungen mit Erosionen, Exsudation, Mazeration und Schuppenbildung kommen.4
Sekundäre Hautinfektionen
- Feuchte, geschädigte Haut ist ein guter Nährboden für verschiedene Mikroorganismen, und sekundäre Hautinfektionen kommen häufig vor.
- Bei einer Sekundärinfektion besteht oft ein unangenehmer süßlicher Geruch.1
- Eine Sekundärinfektion kann durch Pilze, hier besonders Candida oder auch Bakterien erfolgen.
- Ein kutanes Erythrasma entsteht durch eine Infektion mit dem Bakterium Corynebacterium minutissimum.
- Manifestiert sich als kleine, rötlich-braune Makulae, die zu größeren Flecken mit scharfer Abgrenzung zusammenwachsen können.
- Ein Erythrasma fluoresziert unter der Wood-Lampe (UV-Licht) korallenrot.
Prädisponierende Faktoren
- Große Wärme und Feuchtigkeit
- Übergewicht
- Diabetes mellitus
- Immunsuppression
- Urininkontinenz oder Stuhlinkontinenz
- Hyperhidrose
- Mangelhafte Hygiene
- Mangelernährung
- Schmale, enge Kleidung oder Schuhe begünstigen Intertrigo.
- Intensives häufiges Schwitzen durch sportliche Betätigung
ICPC-2
- S75 Candidose der Haut
ICD-10
- B36 Sonstige oberflächliche Mykosen
- B37 Kandidose
- L08 Sonstige lokale Infektionen der Haut und der Unterhaut
- L08.1 Erythrasma
- L08.8 Sonstige näher bezeichnete lokale Infektionen der Haut und des Unterhaut
- L08.9 Lokale Infektionen der Haut und Unterhaut, nicht näher bezeichnet
- L30 Sonstige Dermatitis
- L30.3 Ekzematoide Dermatitis
- L30.4 Intertriginöses Ekzem
- L30.8 Sonstige näher bezeichnete Dermatitis
Diagnostik
Diagnostische Kriterien
- Anfangs bestehen Rötungen in den Hautfalten. Es kommt zu Hautläsionen und Mazerationen, Brennen und Juckreiz können auftreten.
- Satellitenherde sind ein Indiz für eine intertriginöse Kandidose.1
- Ein süßlicher Geruch weist auf eine Superinfektion hin.1
Differenzialdiagnosen
- Allergische Kontaktdermatitis
- Atopische Dermatitis
- Seborrhoische Dermatitis
- Inverse Psoriasis vulgaris
- Pemphigus
Anamnese
- Intertrigo ist primär durch ein mildes Erythem gekennzeichnet, das sich zu Beginn als rote, nahezu spiegelbildliche Flecken auf beiden Seiten einer Hautfalte äußern kann.4
- Das Erythem kann sich ausweiten und entzünden mit Erosionen, Nässen, Aufweichen der Haut und Schuppenbildung.5
- Juckreiz, Brennen und Schmerzen in dem betroffenen Teil der Haut
Klinische Untersuchung
Intertrigo
- Erythem, manchmal mit Erosionen, Fissuren, Bläschen, Pusteln, Knötchen, Papeln, Plaques, Makulae
- Eine schwere Entzündung verweist auf eine Sekundärinfektion.
- Candida manifestiert sich typischerweise als Satellitpapeln oder Satellitpusteln.
Ergänzende Untersuchungen
- Bei Verdacht auf eine Superinfektion Keimnachweis durch Abstrich.
- Eine Hautbiopsie kann in Betracht gezogen werden, wenn die Therapie nicht anspricht.2
Therapie
Therapieziele
- Infektion und Entzündung heilen.
- Rezidivprophylaxe
Empfehlung für Patient*innen
- Die betroffenen Areale trockenlegen.
- Übergewichtige sollten möglichst ihr Gewicht reduzieren.
- Weite, luftige Kleidung tragen – Nylon oder andere synthetische Fasern vermeiden.
Intertrigo
- Die betroffenen Areale durch Mullstreifen trockenlegen.
- Evtl. mit Kaliumpermanganat-Lösung behandeln.
- Lokale Anwendung eines milden Steroids
- Zinkhaltige Applikationen oder weiche Zinkpaste1
Pilzbefall
- Topische Azol- bzw. Polyen-Antimykotika, z. B. Clotrimazol, Ketoconazol oder Bifonazol
- Nystatin ist eher bei Hefepilzbefall (Candida) hilfreich, nicht bei Dermatophyten.
- Das jeweilige Medikament wird 2- bis 3-mal täglich aufgetragen; die Behandlungszeit beträgt meist 3–4 Wochen oder noch ca. 2 Wochen, nachdem die Symptome abgeklungen sind.
- In seltenen Fällen ist eine systemische Therapie mit Itraconazol oder Fluconazol notwendig.6
- Siehe auch Pilzinfektionen der Haut.
Bakterielle Sekundärinfektion
- Lokale Antibiotika sind normalerweise nicht indiziert.
- Systemische Antibiotika können in seltenen Fällen indiziert sein bei Zeichen einer ausgebreiteten Infektion oder wenn tieferes Gewebe betroffen ist; dann sollte eine Resistenzbestimmung erfolgen.
Erythrasma
Chirurgische Therapie
- Nach massiver Gewichtsreduktion, insbesondere nach adipositaschirurgischen Operationen, kann eine plastisch-chirurgische Straffungsoperation angezeigt sein, um rezidivierende Intertrigo und Pilzbefall zu verhindern.9
Prävention
- Gewichtsreduktion
- Trockenhalten der gefährdeten Bereiche (gut abtrocknen, keine luftundurchlässigen Windeln verwenden, häufiges Windelwechseln)
- Das Aufeinanderliegen von Hautfalten möglichst vermeiden, z. B. durch Tragen eines BHs oder gute Lagerung bei immobilen Patient*innen.
Verlauf, Komplikationen und Prognose
Verlauf
- Häufig chronischer Verlauf
Komplikationen
- Sekundärinfektion mit Bakterien bzw. Pilzen
Prognose
- Nach Behandlung vollständige Ausheilung möglich
- Solange Haut auf Haut liegt, sind Rezidive häufig.
Patienteninformationen
Patienteninformationen in Deximed
Illustrationen
Intertrigo: Leichtes Erythem, das sich zu Beginn als rote, nahezu spiegelbildliche Flecken auf beiden Seiten einer Hautfalte manifestiert.
Kutane Kandidose: Intertrigo mit schweren Entzündungen weist auf eine Sekundärinfektion. Candida (im Bild) manifestiert sich typischerweise als Satellitenpapeln oder Satellitenpusteln.
Quellen
Leitlinien
- Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie. Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. AWMF-Leitlinie Nr. 088-001. S3, Stand 2018. www.awmf.org
- Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG). Candida-Infektionen, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 082-005. S1, Stand 2020. www.awmf.org
Literatur
- Altmeyers Enzyklopädie Dermatologie. Intertrigo. Zugriff 21.11.2020 www.enzyklopaedie-dermatologie.de
- Selden ST. Intertrigo. Medscape, last updated Nov 2020 emedicine.medscape.com
- Janniger CK, Schwartz RA, Szepietowski JC. Intertrigo and common secondary skin infections. Am Fam Physician 2005; 72: 833-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Mistiaen P, Poot E, Hickox S, Jochems C, Wagner C. Preventing and treating intertrigo in the large skin folds of adults: a literature overview. Dermatol Nurs 2004; 16: 43-6,49-57. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Laube S, Farrell AM. Bacterial skin infections in the elderly: diagnosis and treatment. Drugs Aging 2002; 19: 331-42. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie (PEG). Candida-Infektionen, Diagnostik und Therapie. AWMF-Leitlinie Nr. 082-005, Stand 2020 www.awmf.org
- AVP Arzneiverordnung in der Praxis. Band 41, Heft 3, Juli 2013. www.akdae.de
- Altmeyers Enzyklopädie Dermatologie. Erythrasma. Zugriff 21.11.2020 www.altmeyers.org
- Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie. Chirurgie der Adipositas und metabolischer Erkrankungen. AWMF-Leitlinie Nr. 088-001. Stand 2018. www.awmf.org
Autor*innen
- Monika Lenz, Fachärztin für Allgemeinmedizin, Neustadt am Rübenberge
- Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).