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Arterielle Unterschenkelgeschwüre oder Fußgeschwüre

ArterielleWas sind arterielle Unterschenkelgeschwüre oder Fußgeschwüre?

Definition

Als Arterien werden die Blutgefäße bezeichnet, die sauerstoffreiches Blut in den Körper führen. Arterielle Geschwüre sind eine Folge von unzureichender Blutversorgung, die Sauerstoffmangel (Ischämie) der Haut und des darunterliegenden Gewebes verursacht. Die häufigste zugrunde liegende Ursache ist eine Arterienverkalkung (Arteriosklerose) in den Arterien des Oberschenkels, Unterschenkels und/oder des Fußes. Die sogenanntesog. periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK)  kann Symptome wie Schmerzen beim Gehen (Claudicatio intermittens), Ruheschmerz, Gangrän („Brand") und Geschwürbildung verursachen. Diabetes erhöht das Risiko für Geschwürbildung.

Die meisten Geschwüre unterhalb des Knies sind einer Venenschwäche geschuldet, d. h. es kommt zu Veränderungen in den Blutgefäßen, die sauerstoffarmes Blut zurück zum Herzen und zur Lunge führen. Venöse Geschwüre bilden 70–80 % der Geschwüre am Unterschenkel, arterielle Geschwüre etwa 2015 %. Arterielle Geschwüre treten meistens an den Füßen oder im unteren Drittel des Unterschenkels auf.

Das Lebenszeitrisiko, von Unterschenkelgeschwüren betroffen zu sein, liegt bei 1–2 %, und Unterschenkelgeschwüre treten bei 3–4 % der über 65-Jährigen auf. Bei 3–10 % der Gesamtbevölkerung liegt eine arterielle Durchblutungsstörung in den Beinen vor. In den westlichen Ländern nimmt die Häufigkeit von Geschwüren mit steigendem Lebensalter und mit Risikofaktoren wie Rauchen, Übergewicht, Bewegungsmangel und Diabetes zu.

Symptome

Arterielle Unterschenkelgeschwüre sind oft schmerzhaft, und die Schmerzen nehmen mit zunehmendem Grad des lokalen Sauerstoffmangels zu. Der Schmerz nimmt also zu, wenn die Beine angehoben werden, und er lässt nach, wenn die Füße nach unten hängen. Einige PatientenBetroffene mit ausgeprägten Ruheschmerzen schlafen in einem Sessel sitzend mit den Füßen nach unten. Ruheschmerzen deuten auf eine schwere Erkrankung hin, oft in mehreren verschiedenen Gefäßabschnitten. 

VieleEin Patientenarterielles mit arteriellem UnterschenkelgeschwGeschwür haben zugrunde liegende Erkrankungen, insbesondere andere Symptome einer Herz-Kreislauf-Erkrankung. Sie können bei körperlicher Anstrengung Schmerzenist in der BrustRegel am Fuß oder im unteren Drittel des Unterschenkels lokalisiert. Am Fuß befindet es sich meist über den Zehengelenken oder unter der Ferse. Am Unterschenkel sind die Geschwüre meist vorn am Schienbein lokalisiert, oder sie befinden sich über einem der Fußknöchel. Arterielle Geschwüre sind oft gut abgegrenzt, sie sehen aus wie „ausgestanzt“ und beimsind Gehenrelativ Schmerzentief. Der Boden eines solchen Geschwürs blutet normalerweise nicht. Die Oberfläche ist gelblich, bräunlich, grau oder schwarz. Bei einer rein arteriellen Ursache ist die Haut kalt, blass und trocken und das Bein ist nicht geschwollen.

Ursachen

Ursache für arterielle Geschwüre ist in dender BeinenRegel bekommeneine periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK), die zu einer verminderten Durchblutung der Haut am Unterschenkel führt. Risikofaktoren für das Entstehen einer PAVK sind Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck und könnenhohe nichtBlutfettwerte.

Mit sozunehmendem weitAlter laufenwird die Haut empfindlicher und Wunden heilen schlechter. Auch eine schlechte Haut- und Fußpflege kann die Bildung von Geschwüren begünstigen.

Arterielle Geschwüre treten vor allem unterhalb des Knöchels auf, zum Teil, weil die verminderte Durchblutung ihre größten Auswirkungen am untersten Ende der Beine hat. Typischerweise befinden sie sich an der Ferse, den Zehenspitzen, zwischen den Zehen (wo diese aneinander reiben) und ansonsten dort, wo Vorsprünge erhöhten lokalen Druck oder Reibung an Schuhen und dergleichen verursachen, beispielsweise(z. B. Knöchel).

Häufigkeit

Chronische Beingeschwüre treten in Deutschland bei Fußdeformationen0,5–1 (Hallux% valgusder undBevölkerung Hammerzehen)auf. ArterielleDie GeschwüreHäufigkeit steigt mit dem Alter an, besonders denab Zehendem können65.–70. sichLebensjahr. auchMänner beisind Patientenetwas mit verminderterhäufiger Durchblutungbetroffen durchals unvorsichtige Fußpflege und Nagelschneiden oder durch die Entfernung von eingewachsenen Nägeln entwickelnFrauen.

DiagnostikUntersuchungen

  • Die Diagnose ist in der Regel aufgrund der Symptome, die Sie haben, und der ärztlichen Untersuchung einfach zu stellen.

    • Ein arterielles Geschwür ist in der Regel am Fuß oder im unteren Drittel des Unterschenkels lokalisiert. Am Fuß befindet es sich meist über den Zehengelenken oder unter der Ferse. Am Unterschenkel sind die Geschwüre meist vorn am Unterschenkel lokalisiert, oder sie befinden sich über einem der Fußknöchel. Arterielle Geschwüre sind oft gut abgegrenzt, sie sehen aus wie „ausgestanzt" und sind relativ tief. Der Boden eines solchen Geschwürs blutet normalerweise nicht.

  • Die Oberfläche ist gelblich, bräunlich, grau oder schwarz. Bei einer rein arteriellen Ursache ist die Haut kalt, bleich und nicht verfärbt und das Bein ist nicht geschwollen. Die Wunde ist oft trocken.

    Ihr Arzt wird neben der Prüfung des Geschwürsbegutachtet und der BeinePuls auchan dasverschiedenen Herz, den Kreislauf, die Lunge und die Nerven in den Beinen untersuchen. Die Haut ist oft kalt, dünn und zerbrechlich und hat oft ihre Haare verloren. InStellen der RegelBeine gemessen. Häufig kann Ihr Arzt keinender Puls imnicht Fußertastet fühlenwerden.

  • Beim WennAnheben der Arzt den Fuß anhebt,Beine treten häufig Schmerzen auf und die Haut wird blass. Wenn der Fuß hingegen nach unten hängt, wird er langsam rot.

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  • Zur Bestätigung der Diagnose misstwird der Arzt den Blutdruck am Oberarm und am Knöchel mittels einer einfachen Ultraschallvorrichtung gemessen. Wenn der Blutdruck am Knöchel deutlich niedriger als am Arm ist, bestätigt dies, dass die Durchblutung des Fußes herabgesetzt ist.

  • Zur Vorbereitung einer eventuellen gefäßchirurgischen Behandlung werden weitere Untersuchungen, z. B. Ultraschall oder Angiografie, durchgeführt.

TherapieBehandlung

  • Das Ziel der Behandlung ist es, die Symptome zu lindern, die Heilung der Wunde sicherzustellen sowie neuen Geschwüren oder Komplikationen des Geschwürs vorzubeugen. DerDazu einzigesoll effektivedie WegDurchblutung zurverbessert Heilungund derdie arteriellenGrunderkrankung Geschwürebehandelt werden.
  • Begleitend ist es,eine dieangemessene zugrunde liegende Ursache zu beheben, in der Regel Durchblutungsstörungen durch Arteriosklerose. Konservative Maßnahmen sindSchmerztherapie wichtig,.
  • Insbesondere wieältere z.Patient*innen B. Raucherentwöhnung, wenn möglich ein Gehtraining und eine gesunde Ernährung. Gleichzeitig sollten auch Diabetes, Bluthochdruck, Gerinnungsstörungen und hohe Cholesterinwerte reguliert werden. Die wichtigste Behandlungsform ist aber eine Operation, bei der versucht wird, die engen Arterien zu erweitern.

    Selbstfbedürsorge

    Selbstfürsorge bedeutet, dass Sie beirfen der Versorgung durch ein Netzwerk von Hausärzt*innen, Spezialist*innen und PflegePflegediensten.

Behandlung der HautGrunderkrankung

  • Weitere sorgfältigInformationen sindzur Behandlung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK) finden Sie im entsprechende Artikel.
  • Zugrunde Esliegende ist wichtig, VerletzungenErkrankungen und Druckgeschwüre zu verhindern. Gefährdete DruckstellenRisikofaktoren sollten gegen weitere Geschwürbildungen mit geeignetem Schuhwerk und eventueller Polsterung geschütztbehandelt werden. Pflegen Sie Ihre Füße gut oder lassen Sie sie in einer podologischen Praxis pflegen. Hören Sie mit dem Rauchen auf, um eine weitere Verschlechterung zu verhindern. Um die Durchblutung in den Beinen in der Nacht zu verbessern, sollte das Kopfende des Bettes um 10–15 cm angehoben werden, wenn dies die Symptome lindert.

    • Wundversorgung und Wundverband

    Die physiologischen Voraussetzungen für die Heilung werden durch die richtige Wundversorgung und einen geeigneten Wundverband geschaffen. Der Unterschenkel und die Wunde können mit körperwarmem, klarem Wasser gereinigt werden. Dazu eignet sich eine Handdusche. Das Waschen mit Seife ist nicht erforderlich. Bei Entzündungen, die durch Krankheitserreger verursacht werden, können antiseptische Lösungen zur Reinigung verwendet werden. Dicke, gelbe Beläge mit abgestorbenem Gewebe sollten mechanisch entfernt werden. Eine halbe Stunde, bevor die Wunde mit Pinzette und Schere gereinigt oder sauber gekratzt wird, kann eine lokal betäubende Salbe (mit Lidocain und Prilocain) direkt in die Wunde gegeben werden. Verursacht die Behandlung trotz Betäubung Schmerzen, können schnell wirkende, starke Schmerzmittel verabreicht werden. Die Verwendung feuchter Kompressen wird empfohlen, da sie die Wundheilung beschleunigen. 

    Wenn sich die Wunde infiziert, verschreibt Ihnen Ihr Arzt Antibiotika.

    Medikamentöse Therapie

    Medikamente haben nur einen geringen Stellenwert in der Therapie von arteriellen Unterschenkelgeschwüren.

  • Blutverdünnende Medikamente wie z. B. ASS oder  Clopidogrel zur Behandlung der zugrunde liegenden Durchblutungsstörung können dazu beitragen, eine Verschlechterung zu verhindern und einem vollständigen Verschluss eines Blutgefäßes (Infarkt) vorzubeugen.

    • Eine

  • Bei akutestarken WundinfektionBeschwerden wirdkann mitein Antibiotikaoperativer zumEingriff Einnehmenerwogen behandeltwerden.

    Operative Therapie

    OftVerschiedene Verfahren wirdzur eine einfache Operation bevorzugt, beiWeitung der einverengten KatheterStellen in die verstopftender Blutgefäße eingeführtmit wird.einem Ein BallonBallonkatheter, derdem TeilEinsetzen desvon Katheters istStents, wirddem befülltAnlegen undeines dehntBypass denoder verengteneiner AbschnittGefäßprothese derkönnen Arterie,in sodass dieser sich öffnet. Wenn sich die Verdichtung über eine längere Strecke zieht, ist dieses Verfahren weniger geeignet. In solcheneinigen Fällen kann die ArterieBeschwerden geöffnet werden, um die Masse, die zum Verschluss führte, herauszuschälenlindern. Alternativ kann an dem verengten Abschnitt vorbei wird eine neue Ader eingenäht werden (Bypass-Operation).

    • Auch die Behandlung des Geschwürs selbst erfordert häufig chirurgische Eingriffe. Viele Krankenhäuser haben ihr eigenes Team für die Behandlung arterieller Geschwüre, vor allem für Patienten mit Diabetes.

Wundbehandlung

  • Die Prinzipien sind, die Blutversorgung zu verbessern, totes Gewebe zu entfernen, Infektionen zu behandeln und die Wunde zu schützen, um geeignetephysiologischen Voraussetzungen für die WundheilungHeilung zuwerden schaffendurch die richtige Wundversorgung und einen geeigneten Wundverband geschaffen. Gelegentlich
  • Zunächst wird einedie HauttransplantationWunde durchgeführtsorgfältig gereinigt.

    • Sonstiges

  • Danach wird ein Wundverband angelegt, der regelmäßig gewechselt wird.

    • Laut

  • Spezielle einzelnenWundauflagen Studienerhalten kannein feuchtes Wundmilieu und beschleunigen so die Heilung.

Was vonkönnen arteriellenSie undselbst diabetischentun?

  • Hören BeingeschwürenSie mit derdem hyperbarenRauchen Sauerstofftherapieauf, beschleunigtum werdeneine weitere Verschlechterung zu verhindern.

  • Pflegen Sie Ihre Füße gut oder lassen Sie sie in einer podologischen Praxis pflegen.
  • Führen Sie ein regelmäßiges Gehtraining durch. Dies verbessert die Durchblutung.

Prognose

ArterielleChronische UnterschenkelgeschwWunden haben einen hohen Krankheitswert und führen zu verringerter Lebensqualität.

Bei guter Wundversorgung sind nach 3 Monaten 33 % der arteriellen Geschwüre sindabgeheilt, fastnach immer6 Monaten 44 %.

Nach länger andauernden Durchblutungsstörungen geschuldet,kann infolgees derzum weitAbsterben verbreitetendes ArterienverkalkungGewebes bei älteren Patienten oder bei Patienten mit Diabeteskommen. WirdIn diemanchen Grunderkrankung nicht behandelt, besteht ein hohes Risiko von RückfFällen. Maßnahmen, die dazu beitragen die Prognose zu verbessern, sindist eine guteAmputation lokale Behandlung, Vermeidung von Hautverletzungen, Raucherentwöhnung, eine gute Behandlung der Risikofaktoren, eine gesunde Ernährung und Bewegung (wenn Sie dazu in der Lage sind)erforderlich.

Weitere Informationen

Autoren

Autorin

  • Martina Bujard, Wissenschaftsjournalistin, Wiesbaden
Arterielles Beingeschwür; Arterielles Fußgeschwür; Unterschenkelgeschwür; Ulcus cruris arteriosum; Arteriosklerose; Arterienverkalkung; pAVK; periphere arterielle Verschlusskrankheit
Arterielle Geschwüre sind eine Folge von unzureichender Blutversorgung, die Sauerstoffmangel (Ischämie) der Haut und des darunterliegenden Gewebes verursacht. Die häufigste zugrunde liegende Ursache ist eine Arterienverkalkungperiphere (Arteriosklerose)arterielle in den Arterien des Oberschenkels, Unterschenkels und/oder des FußesVerschlusskrankheit.
Arterielle Unterschenkelgeschwüre oder Fußgeschwüre
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Arterielle Geschwüre sind eine Folge von unzureichender Blutversorgung, die Sauerstoffmangel (Ischämie) der Haut und des darunterliegenden Gewebes verursacht. Die häufigste zugrunde liegende Ursache ist eine Arterienverkalkungperiphere (Arteriosklerose)arterielle in den Arterien des Oberschenkels, Unterschenkels und/oder des FußesVerschlusskrankheit.
Haut
Unterschenkelgeschwür, arterielles
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