Allgemeine Informationen
Definition
- Auch als Patellaspitzensyndrom, Patellarapizitis und apikale Patella-Apophysitis bezeichnet.
- Bei Kindern wird auch die Bezeichnung Morbus Sinding-Larsen verwendet.
- Ursprünglich als Springerknie (Jumper's Knee) definiert, dies umfasst jedoch auch Verletzungen an anderen Stellen des Quadrizeps (siehe Artikel über Patella-Tendinopathie)
- Tendinopathie im Ansatz der Patellarsehne an der distalen Patella
Häufigkeit
- Bei Sportlern eine relativ häufige Erkrankung.
Ätiologie und Pathogenese
- Chronische Überbelastung des Streckapparats des Knies
- Die Tendinopathie beginnt in der Regel mit einem kleinen Riss der Patellasehne.
Begünstigende Faktoren
- Sportarten, in denen viel gesprungen wird:
- Basketball
- Volleyball
- Fußball
- Leichtathletik.
ICPC-2
- L15 Kniesymptomatik/-beschwerden
- L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB
ICD-10
- M76.5 Tendinitis der Patellarsehne
- M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes
Diagnostik
Differenzialdiagnosen
- Andere Ursachen für Knieschmerzen
Anamnese
- Bisherige sportliche Betätigung
- Schmerzen
- allmählich zunehmend
- Lokalisation im unteren Patellapol
- Verschlimmerung bei hockender Stellung, körperlicher Aktivität, Treppensteigen, Aufstehen von einem Stuhl, Hüpfen/Springen
- In Ruhestellung verschwinden die Schmerzen.
Klinische Untersuchung
- Positiver Test auf isometrische Extension des Knies
- Häufig lokalisierte Empfindlichkeit über dem unteren Patellapol
- Es kann eine Verdickung des unteren Teils der Patellarsehne erkennbar sein.
Diagnostik beim Spezialisten
- Die Diagnose erfolgt auf Grundlage des klinischen Bildes. Röntgen ist in der Regel nicht notwendig.
- Röntgen
- negativ
- Kann verwendet werden, um andere Erkrankungen auszuschließen.
- Im Ultraschall kann ein hyperechogener Bereich und eine verdickte Sehne am distalen Patellapol zu sehen sein.
Checkliste zur Überweisung
Weichteilerkrankung, einschließlich vorderer Knieschmerzen und Patellainstabilität
- Zweck der Überweisung
- Diagnostik? Operation? Sonstiges?
- Anamnese
- Beginn und Dauer? Trauma oder Überbeanspruchung? Evtl. Traumamechanismus beschreiben. Verlauf und Entwicklung? Anhaltende Beschwerden?
- Lokalisation der Schmerzen? Schmerzauslösende Situationen? Hydrops? Blockaden?
- Andere relevante Krankheiten?
- Regelmäßige Medikamente?
- Konsequenzen. Funktionsverlust? Arbeitsunfähigkeit?
- Klinische Untersuchung
- Lokalisation der Schmerzen? Schwellung? Gehvermögen?
- Lokale Befunde? Isometrische Streckung des Knies? Empfindliche Gelenklinie? Meniskusschmerzen oder -klicken bei rotierender Kniebewegung? Verminderte Beweglichkeit?
- Evtl. Seitenstabilität (Seitenband)?
- Evtl. Schubladentest (Kreuzband)?
- Ergänzende Untersuchungen
- normalerweise nicht erforderlich
Therapie
Therapieziel
- Vollständige Wiederherstellung
Allgemeines zur Therapie
- Konservativ mit Schwerpunkt auf Entlastung und exzentrischem Training1-2
Empfehlungen für Patienten
- Akut
- Eis, Kompression, Taping unter dem unteren Patellapol zur „Anhebung“ der Patella
- Kryotherapie: für 10–20 Minuten Eis applizieren, 4- bis 6-mal täglich, vor allem nach körperlicher Betätigung
- Subakut
- Ruhe und Entlastung in Bezug auf Aktivitäten, die Schmerzen verursachen.
Medikamentöse Therapie
- In der akuten Phase kann Paracetamol oder ein NSAR schmerzlindernd wirken; nur wenige Tage damit behandeln.
- Paracetamol 1 g alle 6 Stunden, maximal 4.000 mg/Tag
- Ibuprofen 1.200 mg als Anfangsdosis, anschließend 1.800–2.400 mg täglich, verteilt auf 3–4 Dosen
- Naproxen 375–500 mg Anfangsdosis, anschließend 750–1.000 mg täglich, verteilt auf 2 Dosen
- Ketoprofen/Ibuprofen/Diclofenac-Gel: 2- bis 3-mal täglich über dem entzündetem Bereich auftragen.
- Injektionsbehandlung
- Kortisoninjektionen sollten aufgrund der fehlender Wirksamkeit und der Gefahr für Sehnenschäden nicht angewendet werden.4
Weitere Therapien
- Unter Anleitung eines Physiotherapeuten
- Muskeldehnungen: Biceps femoris, Quadrizeps, Gastrocnemius, Iliopsoas, Rectus femoris, Adduktoren
- Kräftigungsübungen: Kontrollierte exzentrische Übungen, die ein gewisses Maß an Schmerzen auslösen.
- Querfriktionsmassage des betroffenen Teils des Sehnenansatzes kann nützlich sein.
- sportartspezifisches propriozeptives Training
- ESWL - extrakorporale Stoßwellenbehandlung. Behandlungseffekt bei bis zu 50 % der Patienten.
- Operation
- Kann bei erheblichen Beschwerden und fehlender Wirkung eines adäquaten Trainingsprogramms relevant sein.5
- Keilexzision des mittleren/tiefen Teils des Sehnenansatzes, evtl. Exzision von Osteophyten am unteren Patellapol. Hat in 2 von 3 Fällen einen guten Effekt.
- ultraschallgeführte Sklerosierung neu gebildeter Gefäße3
Prävention
- Adäquates Aufwärmen vor jeder sportlichen Aktivität und Stretching danach
Illustrationen
Patella-Tendinopathie (Jumper's Knee)
Quellen
Literatur
- Hyman GS. Jumper's knee. Medscape, last updated Oct 07, 2015. emedicine.medscape.com
- Jonsson P, Alfredson H. Superior results with eccentric compared to concentric quadriceps training in patients with jumper's knee: a prospective randomised study. Br J Sports Med. 2005 Nov. 39(11):847-50. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Hoksrud A, Bahr R. Ultrasound-guided sclerosing treatment in patients with patellar tendinopathy (jumper's knee). 44-month follow-up. Am J Sports Med. 2011 Nov. 39(11):2377-80. www.ncbi.nlm.nih.gov
- Everhart JS, Cole D, Sojka JH, et al. Treatment options for patellar tendinopathy: A Systematic Review. Arthroscopy 2017 Apr; 33(4): 861-872. pmid:28110807 PubMed
- Bahr R, Fossan B, Løken S, Engebretsen L. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (jumper's knee). A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2006 Aug. 88(8):1689-98. www.ncbi.nlm.nih.gov
Autoren
- Arild Aamodt, avd. overlege/dr. med., Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo
- Ingard Løge, spesialist allmennmedisin, redaktør NEL
- Stig Fossum, fysioterapeut, spesialkompetanse på muskel- og skjelettsykdommer, Moholt Fysioterapi, Trondheim
- Bendik Johannessen, fysioterapeut, Trondheim
- Arild Aamodt, overlege/professor, Ortopedisk avdeling, Lovisenberg Sykehus, Oslo