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Tendopathie des Trizeps

Zusammenfassung

  • Definition:Es handelt sich um eine Überbelastung der Trizepssehne an der Rückseite des Ellenbogens.
  • Häufigkeit:Die Erkrankung ist relativinsgesamt selten, im Kraftsport jedoch gehäuft zu finden.
  • Symptome:Es kommt zu Schmerzen an der Rückseite des Ellenbogens bei starker Extension.
  • Befunde:Der isometrischeIsometrischer Extensionstest istdes Ellenbogens positiv, und die Streckfähigkeit kann verringert sein.
  • Diagnose:WeitereSonografie Untersuchungenzur sind inBeurteilung der RegelSehnenqualität. nichtGgf. angezeigtRöntgen und MRT zur Differenzialdiagnostik.
  • Behandlung:DieVerzicht Therapieauf umfasstschmerzauslösende denAktivitäten Wechselund derdosierter Tätigkeit,Belastungsaufbau möglicherweisemit NSAR-Präparate,isometrischen Kortisoninjektionenund oderexzentrischen PhysiotherapieÜbungen.

Allgemeine Informationen

Definition

  • Es handelt sich um eine Überbelastung der Trizepssehne an der Rückseite des Ellenbogens.1

Einteilung2

  • Sehnenpathologien können qualitativ, quantitativ und anhand der Lage unterschieden werden.
  • Qualitativ
    • Tendopathie
    • Peritendopathie
    • Riss
  • Quantitativ
    • Teilriss
    • kompletter Riss
  • Lokalisation
    • myotendinöser Übergang
    • Sehne selbst
    • knöcherner Ansatz der Sehne

Häufigkeit

  • Die Erkrankung istInsgesamt relativ selten
    • Gehäuft im Kraftsport sowie bei Wurf- und Schlagsportarten zu beobachten.1-2

Klinische Anatomie

  • Die Trizepssehne besteht aus 3 Köpfen, dem tiefen medialen und dem gemeinsam inserierenden lateralen und langen Kopf.3
  • Sehneninsertion am Olekranon und über eine zweite flächige Ausdehnung über die dorsale Ulna und die Faszien der Unterarmstrecker3

Ätiologie und Pathogenese

  • DieEine ErkrankungTendopathie trittentsteht aufgrundin vonder wiederholten,Regel eventuelldurch starkenwiederholte ExtensionenFlexion und Extension des Ellenbogens aufgegen Widerstand, z.2 B. beim Kraftsport (Bankdrücken).
  • DreiCave: Lokalisationen:keine prostaglandinvermittelte Entzündungsreaktion (Tendopathie ≠ Tendinitis)!4
    • Tendoperiostal
    • Sehnenkörper
    • Muskel-Sehnen-ÜbergangEine Tendopathie beschreibt stattdessen eine Fehlheilung.
  • Akute Tendopathie4
    • Die TrizepssehneSehnenzellen kann(Tenozyten) überlastetreagieren werdenauf unddie überakute demÜberlastung Epicondylusmit medialisvermehrter humeriBildung bisvon zumProteinen Ende(Pro­teo­glykane), derdie Extensioneigentlich subluxierenim Knorpel vorkommen.
    • Diese Proteine speichern deutlich mehr Wasser, sodass dases Gelenkzu anfälligereinem diffusen Anschwellen der gesamten Sehne kommt.
    • Diese Querschnittsvergrößerung dient einer schnellen Anpassung der Sehnenbelastbarkeit.
    • Sehnenzellen sind in dieser Phase hochempfindlich und belastungssensibel.
    • Geringe Belastungssteigerungen fürhren sofort zu einer Schmerzverstärkung.
  • Chronische Tendopathie4
    • Es finden sich wesentlich mehr Sehnenzellen.
    • Die veränderte Zusammensetzung von Pro­­teo­­glykanen verursacht eine Entzündungweniger parallele Ausrichtung der Kollagenfasern.
    • Zunehmend mehr Narbengewebe (weniger belastbares Kollagen Typ III) ist in der Sehne vorhanden.
    • Mehr und mehr Mikrogefäße sprießen in die Sehne ein, parallel dazu auch neue Nervenfasern.

Prädisponierende Faktoren

  • Plötzliche Belastungssteigerung4
  • Dauerhafte Überbelastung durch repetitive Bewegungen4
  • Metabolische Faktoren, die sich negativ auf Sehnenqualität auswirken, z. B.:4
  • Medikamente, z. B. Kortison oder Fluorchinolone4

ICPC-2

  • L09 Armsymptomatik/-beschwerden
  • L10 Ellbogensymptomatik/-beschwerden
  • L99 muskuloskelet.Erkrankung, andere

ICD-10

  • M77S46.3 SonstigeVerletzung Enthesopathien
    • M77des Muskels und der Sehne des M.8 Sonstigetriceps Enthesopathien, anderenorts nicht klassifiziert
    • M77.9 Enthesopathie, nicht näher bezeichnet
    brachii

Diagnostik

DifferentialdiagnoseDifferenzialdiagnosen

Anamnese

  • EsHäufig kommtschleichender zu Beginn
  • Schmerzen an der Rückseite des Ellenbogens, die bei starker Extension schlimmerstärker werden.
  • EventuellRepetitive spürtStreckbewegungen derdes Patient,Ellenbogens wiebei sichBeruf dieoder Sehne am Ende der Extension medial am Ellenbogen über den Epicondylus medialis humeri bewegt.3-4Freizeit/Sport?
  • DieVorherige EinmündungErkrankungen des Trizeps an der Rückseite des Olecranons ist schmerzempfindlich.Ellenbogengelenks

Klinische Untersuchung

  • Der isometrischeIsometrischer Extensionstest ist positiv,
    • Schmerzen undam diedorsalen StreckfähigkeitEllenbogen kannbei verringertStreckung sein.des Ellenbogens gegen Widerstand
  • Die Trizepssehne an oderDruckschmerz über dem Ansatz der EinmündungTrizepssehne in dasam Olekranon ist schmerzempfindlich.

WeitereDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen

  • Dynamische Sonografie
    • qualitative Beurteilung der Sehne (Anhalt für Ruptur oder pathologisches Narbengewebe?)
  • Röntgen istdes meistEllenbogens diein Standarduntersuchung2 Ebenen zur Differenzialdiagnostik
    • z. B. Ausschluss von Avulsionsfrakturen3
  • EineGgf. MRT
    • detaillierte istDarstellung seltender angezeigt.Sehne, nur im Zweifel notwendig

Indikationen zur Überweisung

  • Überweisung an Orthopäd*in bei therapierefraktären Beschwerden oder Unsicherheit bezüglich der Diagnose

Therapie

TherapiezielTherapieziele

  • Genesung
  • Rezidivprophylaxe2
    • Möglichst geringe Narbenausheilung, um die Ausgangslänge der Muskel-Sehnen-Einheit zu erhalten.
    • Dies führt zum Krafterhalt und damit zum Erhalt der sportlichen Leistungsfähigkeit.

Allgemeines zur Therapie

  • WechselErste derMaßnahme: Tätigkeit,Die eventuellschmerzauslösenden NSAR-Präparate,Bewegungen Kortisoninjektionstoppen.
  • Die Sehnen benötigen eine dosierte Belastung und Physiotherapie
  • Wannkeine kannPause, einum Sportlerzu wiederheilen aktivund werden?zu wachsen.4
    • SportEine kannkomplette wiederPause betriebenist werden,oft wennnur diefür Symptomekurze zurückgegangen sindZeit und derbei Patientakuter 90Tendopathie notwendig.
    • Siehe % der Stärke der gesunden Seite bzwStufenplan. 100 % der Stärke der nicht-dominanten Seite wiedererlangt hat.1

Empfehlungen für PatientenPatient*innen

  • DieVerzicht Aktivität,auf die die Beschwerden auslschmerzauslöst, sollte vermieden werden, und das betroffene Gewebe und die Muskeln müssen durch Training gestärkt werden.
  • Eventuell verschafft eine Kühlung nachsende Aktivitäten, die zu Schmerzen geführt haben, Linderung.
  • Dehn-Tägliche undDurchführung Streckübungendes Übungsprogramms (siehe 4Stufenplan)

Medikamentöse Therapie

  • Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR-Präparate) könnenhaben beinur im Rahmen der akuten ErkrankungenTendopathie eingesetztkrankheitsmodifizierende werdenEffekte.4
    • Eventuellz. B. lokaleIbuprofen Therapie400 mg (Ketoprofen)51–1–1 für 4 Tage
    • Bei der überwiegend vorliegenden chronischen Tendopathie haben sie keinen Einfluss auf den Krankheitsverlauf.
  • EventuellKortikoide Kortisonführen +meist Lokalanzu einer schnellen Beschwerdelinderung, die jedoch nur kurze Zeit anhästhesielt.4
    • DieMittel- Lokalanbis langfristig führen sie dagegen zu einer Verschlechterung der Sehnenqualitästhesiet kannmit einem erhöhten Risiko für (Teil-)rupturen.
    • sehr, sehr restriktiver Einsatz empfohlen

Konservative Therapie

  • Exemplarischer Stufenplan für den Belastungsaufbau4
    1. isometrisches Training
      • Beispiel: Patient*in auf allen Vieren kniend, 0,5 l Wasserflasche in die Hand nehmen, den Arm nach hinten strecken und ihn 45 sec in der Streckung halten.
      • 10 x am Tag wiederholen.
    2. exzentrisches Training
      • Beispiel: Rücklings mit den Händen auf dem Sofa abstützen, langsam mit dem Körper absinken und Bewegung durch Trizeps abbremsen.
      • morgens und abends jeweils 3 Sätze mit 10–12 Wiederholungen
    3. Return-to-sports
      • Technikschulung bei einerschmerzhaften LäsionBewegungsmustern
  • Myofasziale tenoperiostalTechniken anund Massage der VorderseiteTrizepssehne1
  • Als Ergänzung zur Basistherapie können u. a. folgende Therapiemaßnahmen zur Anwendung kommen:4
    • extrakorporale Stoßwellentherapie
    • Sklerosierung von Neovaskularisationen der Sehne bis zur Spitze der Ulna gesetzt werden.
    • Setzen Sie die Nadel an der lateralen Seite der Sehne an.
    • Injizieren Sie nicht in das Sehnengewebe. Die Flüssigkeit sollte ohne Widerstand injiziert werden.

Weitere BehandlungsmöglichkeitenPrävention

  • PhysiotherapieDaumenregel, um eine Überlastung beim Sport zu vermeiden: 10-%-Regel.1
    • Einweisung in aktive Übungen, die den Zustand nicht verschlimmern: Dehnübungen, Krafttraining, ÜberprüfungSteigerung des EllenbogeneinsatzesGewichts/der Dauer des PatientenTrainings oderum Sportlers
    • Elektro-,max. Ultraschall-10 % undnach Lasertherapiejeweils sind10 unzureichend dokumentiert.Trainingseinheiten

PatienteninformationenVerlauf, Komplikationen und Prognose

Patienteninformationen in DeximedVerlauf

  • TendinopathieBei desunzureichender TrizepsSchonung progredienter pathologischer Umbau der Sehne (siehe Abschnitt Ätiologie und Pathogenese)

Komplikationen

  • Ruptur der Sehne
  • Chronifizierung mit dauerhaften Schmerzen und Funktionseinschränkungen

Prognose

  • Die Prognose der Tendopathie ist sehr gut, sofern der Belastungsaufbau ausreichend langsam und korrekt mit isometrischen und exzentrischen Übungen erfolgt.Kortisoninjektion1

Quellen

Literatur

  1. DisabellaDisabelle VN. Elbow and forearmForearm overuseOveruse injuriesInjuries. eMedicineMedscape, Oktlast 21updated Jan 05, 20152021. emedicine.medscape.com
  2. ChumbleyRitsch EMM, O'ConnorGrim FG, Nirschl RP: Evaluation of overuse elbow injuriesC. AmMuskel- Famund PhysicianSehnenverletzungen 2000der Feboberen 1;Extremität. 61(3):OUP 691-7002018. PubMedwww.online-oup.de
  3. Vanhees MK, Geurts G.F, Van Riet RP. Snapping triceps syndrome: a review of the literature. Shoulder & Elbow 2010; 2: 30.
  4. Chorley J. Elbow injuries in the child or adolescent athlete. UpToDate, last updated Sep 06, 2012. UpToDate
  5. Mazieres B, Rouanet S, Guillon Y, ScarsiSchoch C, ReinerHarnoß VT, Geyer M. TopicalTendopathien ketoprofender patchoberen inExtremität. theOrthopädie treatmentund ofUnfallchirurgie tendinitisup2date 2014; 9(2): a randomized, double blind, placebo controlled study. J Rheumatol 2005; 32: 1563107-7030. PubMedwww.thieme-connect.com
  6. Weinert F. Tendopathien. Sportärztezeitung 2017. sportaerztezeitung.com

AutorenAutor*innen

  • LeifLino DahlbergWitte, professorDr. och överläkaremed., OrtopedklinikenArzt in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Skånes universitetssjukhusMünster
  • StigDie Fossumursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, fysioterapeut, Moholt fysikalske senter, Trondheim https://legehandboka.no/).
senebetennelseS463
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senebetennelseL10
Trizeps-Tendopathie; Triceps; Olekranonschmerzen; Überbelastung der Trizepssehne; Trizepssehnenüberbelastung; Isometrischer Extensionstest; Ellenbogenschmerzen; Schmerzen an der Ellenbogenrückseite
Tendopathie des Trizeps
BBB MK 07.11.2022 umgeschrieben. Check GO 21.1.
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Definition:Es handelt sich um eine Überbelastung der Trizepssehne an der Rückseite des Ellenbogens. Häufigkeit:Die Erkrankung ist relativinsgesamt selten, im Kraftsport jedoch gehäuft zu finden. Symptome:Es kommt zu Schmerzen an der Rückseite des Ellenbogens bei starker Extension.
Physiotherapie/Sportmedizin
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