Ulnare Kapselbandläsion

Zusammenfassung

• Definition:DieVerletzung Erkrankungdes wirdlateralen durchLigamentkomplexes ein Trauma mit Hyperextension imam Ellenbogen verursacht, was zu anhaltenden Schmerzen im Ellenbogen führt.
• Häufigkeit:BetroffenHäufigste sindBegleitverletzung vorbei allemEllenbogenluxationen. HandballtorhüterGehäuft bei Wurfsportler*innen.
• Symptome:Es kommt zuUlnarseitige Schmerzen undam BeschwerdenEllenbogen anbei der Vorderseite des Ellenbogens, Schwäche und Taubheitsgefühl mit Ausstrahlung in den kleinen FingerWurfbewegung.
• Befunde:KlinischeDruckschmerz Befundeüber können Schwellungen mit eingeschränkter MobilitätBandverlauf und Blockierungeneventuell Schwellung. Vermehrte Aufklappbarkeit des Gelenks seinbei Valgusstress.
• DiagnoseDiagnostik:AndereNachweis Untersuchungender sindInstabilität normalerweisedurch nichtUntersuchung erforderlich,im eventuellSeitenvergleich. wirdDarstellung einedes Ligamentkomplexes per MRT durchgeführt.
• BehandlungTherapie:DieBei stabilem Gelenk konservative Therapie. Bei Instabilität operative Therapie erfolgt in akuten Fällen mit NSAR-Präparaten,anatomischer durchRekonstruktion eineder Bewegungstherapie und eventuell mit einer OperationLigamente.

Allgemeine Informationen

Definition

• Vordere Kapselbandläsion
• Es handelt sich um Schmerzen in einer oder mehreren RegionenVerletzung des Ellenbogens,lateralen dieLigamentkomplexes voram allem bei Handballtorhütern beim Parieren von Schüssen auftreten.
Ellenbogen
• Der ZustandKomplex kannbesteht durchaus eindem akuteslateralen EreignisKollateralband oder(LCL), wiederholtelateralen Hyperextensionenulnaren imKollateralband Ellbogen(LUCL) hervorgerufenund werdenKapselgewebe.¹

Häufigkeit

• BeiHäufigste bisBegleitverletzung zubei 75 %Ellenbogenluxationen^1-2
• Zudem derhohes TorhRisiko füterr Läsion bei Wurfsportler*innen, z. B. Baseball-Pitcher³

Klinische Anatomie

• Kapselbandkomplex aus LCL, LUCL und Gelenkkapsel zur Stabilisierung des Ellenbogengelenks gegenüber Valgusstress
• Anatomischer Verlauf¹
  • LCL: Entspringt am lateralen Epikondylus und strahlt in europäischenLig. Handballligenanulare trittradii diese Verletzung während ihrer Karriere aufein.
  • AuchLUCL: Entspringt Feldspieleram lateralen Epikondylus, verbindet sich mit Lig. anulare radii und Volleyballspielersetzt könnenan ähnlicheCrista Beschwerdensupinatoria zeigender Ulna an.

Ätiologie und Pathogenese

• Beim Parieren eines Schusses kommt es zu einerBei Hyperextension, Valgusstress und Supination des Unterarms mit teilweiser Bänderschädigung (vordere Kapselbandläsion) im Ellenbogengelenk wird der ulnare Kapselbandkomplex maximal gedehnt und kann einreißen.
• DieseBeispielhafte VerletzungenPathomechanismen
  • Handballtorhüter*in könnenpariert auchharten zuWurf einermit Tendinitisextendiertem im Trizeps oder einem Impingementsyndrom der Schulter führenArm.
  • Aktivitäten,repetitive Mikrotraumata bei denenWurfsportarten eswie zu einem Valgusstress im Ellenbogen kommt, können auch eine Schädigung des Nervus ulnarisSpeerwerfen oder eineBaseball
• Pathomechanismus Stressfrakturfür des Olecranon verursachen.Ellenbogenluxation²¹ 
  • Sturz auf leicht flektierten Arm, wobei gegenüber dem fixierten pronierten Unterarm Valgus- und Innenrotationskräfte auf den Humerus einwirken.

Prädisponierende Faktoren

• HandballEllenbogenluxation
• VolleyballWurfsportarten
• Torhüter*innen (Parieren von harten Würfen oder Schüssen mit extendiertem Arm)
  • z. B. Handball oder Fußball

ICPC-2

• L81 Verletzung muskuloskelettär NNB

ICD-10

• M77S53.3 SonstigeTraumatische Enthesopathien
  • M77Ruptur des Lig.9 Enthesopathie,collaterale nicht näher bezeichnet
  ulnare
• M79S53.42 SonstigeVerstauchung Krankheitenund Zerrung des Lig. Weichteilgewebes,collaterale anderenorts nicht klassifiziert
  • M79.6 Schmerzen in den Extremitäten
  • M79.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Weichteilgewebes
  • M79.9 Krankheit des Weichteilgewebes, nicht näher bezeichnet

ICD-10 Allgemeinmedizin

• M779P Sonstige Enthesopathien
• M799P Sonstige Krankheiten des Weichteilgewebesulnare

Diagnostik

Differenzialdiagnosen

• Siehe Ellenbogenschmerzen

Symptome und Befunde

• Es kommt zu Schmerzen und Beschwerden im Ellenbogen, Schwäche, Taubheitsgefühl mit Ausstrahlung in den kleinen Finger, Schwellungen mit eingeschränkter Mobilität und Blockierungen des Gelenks.
• Der Schmerz befindet sich meist medial (50 %), kann aber auch an anderen Stellen lokalisiert sein.
• Die Schmerzen verschlimmern sich bei wiederholten Hyperextensionen, nicht jedoch bei der Flexion des Ellenbogens.
• Bei einigen wenigen Patienten kommt es zu einer Instabilität im Ellenbogen.

WeitereDiagnostische UntersuchungenKriterien

• WeitereKlinische UntersuchungenÜberprüfung sindder meistStabilität nichtdes notwendigEllenbogengelenks
  • pathologisch: vermehrte Aufklappbarkeit bei Valgusstress
• Radiologische Bildgebung
  • Standarddiagnostik Röntgen
  • bei V. a. ulnare Kapselbandläsion ggf. MRT

Anamnese

• Dominante Seite (Rechts-/Linkshänder*in)
• Berufliche Tätigkeit
• Sportliche Aktivitäten
  • Aus den 3 o. g. Angaben ergibt sich in der Regel der funktionelle Anspruch an das Ellenbogengelenk.
• DasPathomechanismus
  • akutes RöntgenbildTrauma 
  • repetitive zeigtMikrotraumata
• Vorherige seltenVerletzungen eineoder pathologischeOperationen Verder oberen Extremitänderungt
• Bisher durchgeführte Diagnostik und Therapie
• Typische Symptomatik
  • Schmerzen an der ulnaren Seite des Ellenbogens
  • Zunahme der Schmerzen bei bzw. nach Wurfbewegungen
  • ggf. Gefühl von Instabilität

Klinische Untersuchung

• Inspektion
  • oft unauffällig, ggf. Schwellung des Ellenbogens
• Palpation
  • Druckschmerz ulnarseitig im Verlauf des Ligamentkomplexes
• Funktionsprüfung²
  • Überprüfung der Valgusstabilität im Seitenvergleich
    • Überprüfung in voller Streckung sowie 30-Grad-Flexion
    • Schulter außenrotiert, Unterarm supiniert
    • Fixation des distalen Oberarms von lateral mit der einen Hand und Fixation des proximalen Unterarms von medial mit der anderen Hand
    • Ausübung von Valgusstress (Schub von lateral aufs Ellenbogengelenk)
    • positiv: vermehrte Aufklappbarkeit des Gelenks im Seitenvergleich
  • Pivot-Shift-Test
    • in der Regel nur unter Analgosedierung möglich
    • Kombinationsbewegung aus axialer Kompression, Supination, Valgusstress und Flexion 
    • Positiv: Bei etwa 40-Grad-Flexion (Sub-)Luxation des Ellenbogens, bei der (Sub-)Luxation des Radiusköpfchens getastet bzw. gesehen werden kann aber für die Differenzialdiagnose wichtig sein.

Diagnostik bei Spezialist*innen

Bildgebung²

• Eine MRT ist die beste Untersuchungsmethode, denn sie kann SchädigungenRöntgen des WeichteilgewebesEllenbogens zeigen.in Die2 Ebenen
  • Standarddiagnostik zum Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen
• CT
  • bei intraartikulären knöchernen Begleitverletzungen (oft bei Luxation)
• MRT
  • gute wirdDarstellung vorzugsweisevon mitBandverletzungen
  • zudem KontrastmittelErkennen durchgeführt.von Begleitverletzungen wie freien Gelenkkörpern, Knorpelläsionen und Extensoren- oder Flexorenläsionen

Indikationen zur Überweisung

• DieBei V. a. ulnare Kapselbandläsion Überweisung an einenUnfallchirurg*in/Orthopäd*in
  • Frage Spezialistennach erfolgt,Stabilität wenndes derEllenbogengelenks Patientund nichtIndikation aufzur diekonservativen Behandlungoder anspricht.chirurgischen Therapie

Therapie

TherapiezielTherapieziele

• Kurzfristig: Linderung der SymptomeSchmerzen
• Langfristig: undausreichende Stabilität des Gelenks zur Prävention von chronischen ProblemenBeschwerden

Allgemeines zurKonservative Therapie

• AkuteIn der Akutphase Schmerzlinderung durch NSAR
  • z. B. Ibuprofen 600 mg 1–0–1
• Bei lediglich Zerrung des Ligamentkomplexes und erhaltener Stabilität des Ellenbogengelenks
  • in der Akutphase evtl. Ruhigstellung in einer Schlinge für 3–4 Tage zur Schmerzlinderung
  • EinAnschließend operativerfrühfunktionelle Eingriff durch einen Spezialisten kann bei langwierigen und starken Schmerzen in Betracht gezogen werden.
  • Wann kann ein Sportler wieder aktiv werden?
    • Sport kann wieder betrieben werdenBeübung, wennum dieEinsteifung Symptomezu zurückgegangen sind und der Patient 90 % der Stärke der gesunden Seite bzw. 100 % der Stärke der nicht-dominanten Seite wiedererlangt hatverhindern.

  PhysiotherapieOperative Therapie

  • DerIndiziert Patientbei sollteRupturen Übungendes zur Stärkung von Ellenbogen, HandgelenkLigamentkomplexes und Unterarmunzureichender erlernen.muskulärer Kompensation der Gelenkstabilität²
  • EineVorgehen
    • anatomische Orthese oder die EinschränkungRekonstruktion der HyperextensionLigamente, durchmöglichst Tapenmit Augmentation der betroffenenNaht Gelenke(autologer hilftSehnengraft³ oder insynthetisches 50 % der Fälle.Material¹)

  Verlauf, Komplikationen und Prognose

  Verlauf

  • Konservativ behandelte Zerrung
    • Heilt meist unter Schonung innerhalb von 1–2 Wochen aus.
  • Operativ versorgte Ruptur
    • postoperativ Ruhigstellungsschiene für max. 3 Tage zur Weichteilkonsolidierung¹ 
    • frühfunktionelle Beübung mit uneingeschränktem Bewegungsumfang bereits am 1. postoperativen Tag¹
    • Rückkehr zu sportlicher Aktivität abhängig von Sportart und verwendeter OP-Technik, Dauer meist mehrere Wochen bis Monate

  Komplikationen

  • Chronische Instabilität 
    • Schmerzen
    • sekundäre Cubitalarathrose

  Prognose

  • MeistBei einer Zerrung bleiben in der Regel keine dauerhaften SchEinschrädennkungen zurück.3
  • Bei einigenoperativ Betroffenenversorgter kommtRuptur esist nachggf. Beendigung der Handballkarriere nochRückkehr zu Beschwerdenursprünglicher Sportart nicht zu empfehlen, um Rerupturen und vielechronische SpielerInstabilität beendenzu ihre Karriere frühzeitigverhindern.
  • Werden die BeschwerdenVorrang bei der erstenBehandlung Therapiehat nichtdie adalltäquatgliche behandelt, besteht das Risiko für chronische, sportbedingte BeschwerdenBelastungsfähigkeit.

  Illustrationen

  Illustrationen

  

  

  VorderansichtBelastung Ellenbogen,des Röntgen,lateralen Normalbefundulnaren Ligamentkomplexes am Ellbogen durch Wurfsportarten (Quelle: Wikipedia)

  Quellen

  Literatur

  1. FieldBhide LDPP, AltchekGreiner DWS. „Ligament bracing“ am Ellenbogen. Obere Extremität 2018; 13: Elbow injuries. Clin Sports Med 1995; 14(1): 59218-7820. PubMed
  2. Disabella VNlink. Elbow and forearm overuse injuries. Medscape, last updated Oct 21, 2015. emedicine.medscapespringer.com
  3. ChumbleyBurkhart EMKJ, O'ConnorHollinger FGB, NirschlWegmann RP:K, Evaluationet of overuse elbow injuriesal. AmLuxationen Famund PhysicianBandverletzungen 2000am Ellenbogen und Unterarm. Orthopädie und Unfallchirurgie up2date 2012; 617(36): 691435-70062. Americanwww.thieme-connect.com
  4. Lorenz FamilyJ. PhysicianUlnares Ellenbogen-Kollateralband: Neue OP-Technik verbessert Stabilität. Sportverletz Sportschaden 2019; 33(2): 66. www.thieme-connect.com

  AutorenAutor*innen

  • EvaLino ZeisigWitte, Dr. med dr och specialistläkare., OrtopediskaArzt klinikenin Weiterbildung Allgemeinmedizin, NorrlandsFrankfurt universitetssjukhus,a. UmeåM.

  • TerjeDie Johannessen,ursprüngliche professorVersion idieses allmArtikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausänmedicin,rztlichen InstituttOnline-Handbuch forNorsk samfunnsmedisinskeElektronisk fag, Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, TrondheimLegehåndbok (tilpasning til NEL, https://legehandboka.no/).

  Icd10

  S533; S5342

  Icpc2

  L81

  Keywords

  Ellenbogenschmerzen; Schmerzen am Ellenbogen; Vordere Kapselbandläsion; Hyperextension des ellenbogensEllenbogens; Ellenbogenhyperextension; LCL; LUCL; Ulnarer Ligamentkomplex

  Title

  Ulnare Kapselbandläsion

  RevisionComment

  BBB MK 25.05.2022 umgeschrieben. Check GO 21.1.

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  Definition:DieVerletzung Erkrankungdes wirdlateralen durchLigamentkomplexes ein Trauma mit Hyperextension imam Ellenbogen verursacht, was zu anhaltenden Schmerzen im Ellenbogen führt. Häufigkeit:BetroffenHäufigste sindBegleitverletzung vorbei allem HandballtorhüterEllenbogenluxationen. Gehäuft bei Wurfsportler*innen.

  Topic

  Physiotherapie/Sportmedizin

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