Allgemeine Informationen

Definition

• Gestörte Nahrungsaufnahme bei Kindern

Ursachen

• Dysphagie¹ – Fehlbildungen des Oropharyngealtrakts
• Lippen-Kiefer-Gaumenspalten und andere Spaltbildungen
• Zungenfehlbildungen
• Kieferfehlbildungen
• Tracheomalazie
• Choanalatresie
• tracheoösophageale Fisteln
• angeborene Stenosen
• Neurogene Dysphagie mit Störungen der Schluckmechanik (häufig im Rahmen neurologischer und syndromaler Erkrankungen)
• Verletzungen, Entzündungen
• Stenosen (nach Intubation, Verätzung, Verbrühung, Operation etc.)
• Tumoren, Fremdkörper
• Vergrößerte Rachen- oder Gaumenmandeln
• Gastroösophagealer Reflux
• Infektion der oberen Atemwege
• Gastrointestinaler Infekt mit Erbrechen
• Trinkschwäche bei Säuglingen
  • angeborene Herzfehler
  • Infektion/Sepsis
  • neurologische Erkrankungen
  • angeborene Fehlbildungen (s. o.)
  • Frühgeburtlichkeit
  • Kernikterus
  • Stoffwechseldefekte
  • metabolische Erkrankungen, Entgleisungen
• Entwicklungsbedingte (vorübergehende) Störungen²
  • passagere Neophobie (Verweigerung unbekannter Nahrungsmittel)
  • „Trotzphase“, Entwicklung der Autonomie
  • Verweigerung bestimmter Nahrungsmittel (selektives Essverhalten) von Kleinkind- bis Schulalter
• Fütter-/Ernährungsfehler, Interaktionsprobleme
  • nicht altersentsprechende Ernährung
  • ungeeignete Füttertechniken und -umstände
  • Erwartungshaltung der Eltern
  • Erwartungshaltung der Umgebung^2-4
  • Beziehung zwischen Eltern (fütternder Person) und Kind
• Verhaltensauffälligkeiten²
  • bei Kindern < 3 Jahre „Fütterstörungen“, bei Kindern > 3 Jahre „Essstörungen“
• Essstörungen
  • Bulimia nervosa
  • Anorexia nervosa
  • Binge-Eating-Störung
  • Pica-Syndrom
  • Esssucht
  • Orthorexia nervosa

Häufigkeit

• 2016 in Deutschland 359 Kinder < 5 Jahre mit einer Dysphagie (ICD-10 Diagnose R13) und 9.933 Kinder < 5 Jahre mit einem Ernährungsproblem (ICD-10 Diagnose P92) stationär behandelt⁵
• Relevante Ess- oder Fütterstörung in 2–5 %^2,4
• Anamestisch auffälliges Essverhalten bei 20–25 % aller Kinder, deutlich höherer Anteil bei Kindern mit neurologischen oder syndromalen Erkrankungen

Diagnostische Überlegungen

• Liegt eine tatsächliche Ernährungsstörung vor?
• Liegt eine Fehlernährung, Mangelernährung oder Überernährung vor?
• Liegt eine organische oder psychische Ursache vor?
• Ist die Störung akut, passager oder chronisch?
• Besteht die Indikation zur Hospitalisierung?

ICPC-2

• P11 Essstörung beim Kind
  • inkl. Probleme beim Füttern, Probleme im Zusammenhang mit dem Essverhalten beim Kind
  • exkl. Anorexia nervosa/Bulimie
• T04 Ernährungsproblem Kleinkind / Kind

ICD-10

• F98.2 Fütterstörung im frühen Kindesalter
• R13 Dysphagie
• P92 Ernährungsprobleme beim Neugeborenen
  • P92.0 Erbrechen beim Neugeborenen
  • P92.1 Regurgitation und Rumination beim Neugeborenen
  • P92.2 Trinkunlust beim Neugeborenen
  • P92.3 Unterernährung beim Neugeborenen
  • P92.5 Schwierigkeit beim Neugeborenen bei Brusternährung
  • P92.8 Sonstige Ernährungsprobleme beim Neugeborenen
  • P92.9 Ernährungsproblem beim Neugeborenen, nicht näher bezeichnet
• R63.3 Ernährungsprobleme und unsachgemäße Ernährung

Differenzialdiagnosen

• Differenzialdiagnostisch ist abzuklären, ob es sich nicht um eine Störung der Ernährung, sondern um eine unangepasste Erwartungshaltung der Eltern bzw. Umgebung des Kindes handelt.
• Wächst das Kind perzentilengerecht und entwickelt sich altersentsprechend, ist eine ausreichende Versorgung anzunehmen.

Anamnese

Geburt und Entwicklung

• Geburtsgewicht und Gewicht/Größe im Verlauf (Perzentilen)
• Infektionen während der Schwangerschaft
• Rauchen/Medikamente während der Schwangerschaft
• Ernährung der Mutter während der Schwangerschaft
• Frühgeburtlichkeit
• Motorische Entwicklungsmeilensteine
• Neurologische Auffälligkeiten

Ernährung

• Stillen oder Säuglingsnahrung
• Sondenernährung
• Verschlucken, Husten, Aufstoßen, Erbrechen, Aspiration
• Allergien, medizinisch indizierte Diäten, Spezialkost
• Vegetarische, vegane andere individuelle Diäten in der Häuslichkeit
• Beikosteinführung, Baby Lead Weaning
• Menge und Zusammensetzung der Nahrung
  • Abgleich mit altersentsprechendem Bedarf
  • Ablauf der Mahlzeiten
    • Kind auf dem Arm, im Stühlchen, beim Spielen, beim Fernsehen
    • Kind isst selbst, wird gefüttert.
    • Konflikte aufgrund des Essverhaltens während der Mahlzeiten

Detaillierte Beschreibung

• Problematik seit wann bestehend?
  • direkt nach der Geburt bzw. beim Stillen/bei der Flaschenfütterung
  • Beikosteinführung
  • Einführung von Familienkost
• Problematik nur zu Haus/in der Betreuungseinrichtung
• Kind ist extrem wählerisch/wirft Essen auf den Boden/Nahrungsaufnahme wird von Kind oder Eltern als Druckmittel genutzt etc.

Klinische Untersuchung

Allgemeines

• Perzentilenparalleles Wachstum?
• Altersentsprechende motorische und neurologische Entwicklung?

Spezielle Faktoren

• Hinweis auf Fehlbildung des Oropharyngealtrakts?
• Hinweis auf syndromale Erkrankung?
• Akute Infektionen?
• Vergrößerte Rachen- oder Gaumenmandeln, Tumoren, Fremdkörper als Ursache einer Dysphagie?
• Hinweis auf kardiale Erkrankung?
• Mangelerscheinungen?
• Gestörtes Eltern-Kind-Verhältnis? Psychische Erkrankungen der Eltern (Essstörung, Depression der Mutter)?
• Missbrauchsverdacht?

Ergänzende Untersuchungen

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit von Logopäden, Zahnärzten, Kieferorthopäden, Neurologen, Physiotherapeuten, Diätologen, Kinderpsychologen
• Bildgebung
  • Sonografie (Hiatushernie, Pylorusstenose)
  • Gastroskopie (gastroösophagealer Reflux)
  • Röntgenbreischluck
• Ggf. apparative Diagnostik zur Evaluation des Schluckakts und der Magenentlerung (Gastroskopie, Bariumbreischluck, Ösophagusmanometrie, Szintigrafie, Atemtest)
• 24-h-pH-Metrie, 24-h-Impedanzmessung
• Labordiagnostik⁶
  • Blutbild, Elektrolyte (Na, K, Ca), Eisen, Ferritin, Albumin, alkalische Phosphatase, Parathormon, Vitamine, IgE

Maßnahmen und Empfehlungen

• Information und Beratung zu altersentsprechender Ernährung, ggf. durch Diätologen
• Evaluation des Einsatzes von Sondenernährung bei Kindern mit relevanten neurologischen Erkrankungen und schweren Fütterstörungen
• Fachärztliche Behandlung von Essstörungen und psychischen Erkrankungen
• Klinikeinweisung bei relevanten Mangelerscheinungen oder Verdacht auf Kindeswohlgefährdung oder Missbrauch

Patienteninformationen

Informationen in Deximed

• Schlechte Gewichtszunahme bei Kindern