Allgemeine Informationen

Definition

• Austreten von Flüssigkeit aus einer oder beiden Brustwarzen bei nicht-stillenden Frauen
• Galaktorrhö: Austreten von Muttermilch oder muttermilchartigem Sekret aus der Brust ohne begleitende Schwangerschaft oder mehr als 6 Monate nach der Geburt bei einer nicht-stillenden Frau¹

Häufigkeit

• Gehäuft bei Frauen im Alter zwischen 20 und 35 Jahren¹
  • weniger häufig bei Kindern und Nulliparae
  • Auftreten auch bei Männern möglich

ICPC-2

• X20 Brustwarzensympt./-beschw. 

ICD-10

• N64.3 Galaktorrhoe, nicht im Zusammenhang mit der Geburt
• R87 Abnorme Befunde in Untersuchungsmaterialien aus den weiblichen Genitalorganen

Diagnostik

Allgemeines

• Am Anfang der diagnostischen Abklärung einer Mamillensekretion Anamnese sowie Inspektion und Palpation der Brüste²
• Ausschluss einer Schwangerschaft³
• Ggf. weitere Untersuchungen wie:³
  • Mammadiagnostik mit Sonografie und Mammografie
  • zytologische Untersuchung des Mamillensekrets
  • Galaktografie bei einseitiger oder blutiger Mamillensekretion
  • Laboruntersuchung.

Diagnostische Überlegungen

• Unterscheidung zwischen extra- und intramammären Ursachen kann meist bereits anhand der Farbe des Sekrets und ein- oder beidseitigem Auftreten getroffen werden.²
• Bei intramammärer Ursachen meist einseitige Sekretion, z. B.:
  • blutig
    
    • DCIS, Mammakarzinom
    • Papillom
    • M. Paget der Mamille
  • eitrig
    • Mastitis
    • Abszess
  • serös
    • duktale Hyperplasie
  • grüne oder bräunliche Sekretfärbungen
    • Duktektasien
    • fibrozystische Mastopathie.
• Bei extramammärer Ursache in der Regel beidseitige milchige Sekretion, z. B.:
• physiologisch bei Schwangerschaft oder mechanischem Druck auf Brust
• Hyperprolaktinämie
• Medikamente
• Hypo- oder Hyperthyreosen.

Differenzialdiagnosen

• Physiologisch²
  • (bislang unbekannte) Schwangerschaft
  • Melkersyndrom: Druckeinwirkung auf Brust
  • psychische Auslöser
• Mastitis
• Abszess
• Medikamenteninduziert, u. a. durch:¹
  • Dopamin-Rezeptor-Blocker
    • MCP, trizyklische Antidepressiva, Risperidon, SSRI
  • Inhibitoren der Dopamin-Freisetzung
    • Codein, Heroin, Morphin
  • Histamin-Rezeptor-Blocker
  • orale Kontrazeptiva
  • Verapamil.
• Brustkrebs
• Papillom (benigne Brustveränderung)
• Prolaktinom
• Hyperprolaktinämie aus anderen Ursachen, z. B.:³
  • Niereninsuffizienz/Leberinsuffizienz: verminderte Prolaktinelimination
  • Bei unerkannter Hypothyreose führen erniedrigte FT3-/4-Werte zur kompensatorischen TRH-Erhöhung, das durch Stimulation der laktotrophen Zellen zu einer Prolaktinerhöhung führen kann.
• Neonatale Galaktorrhö
  • Prolaktin, das über die Nabelschnur von der Mutter auf das Kind übergeht, kann zu einer vorübergehenden Galaktorrhö beim Neugeborenen führen (sog. Hexenmilch).

Anamnese

• Die empfohlenen Anamnesefragen basieren sich auf dieser Referenz.³
• Alter
• BMI
• Anzahl bisheriger Geburten
• Fragen zur Sekretion
  • Eine oder beide Mammae betroffen?
  • Farbe des Sekrets
  • spontan oder durch Druckausübung auf Mamille
• Zyklus
  • Amenorrhö?
  • Kann Schwangerschaft vorliegen?
  • Menopausenstatus
• Familienanamnese
  • Mamma- oder Ovarkarzinom
  • multiple endokrine Neoplasie (Hypophysentumor)
• Medikamentenanamnese inkl. oraler Kontrazeption
• In Vergangenheit bereits Mamma-Diagnostik erfolgt?
  • Veränderungen bei Selbstabtasten der Brust bemerkt?
• Vorerkrankungen
  • Depression
  • Hypothyreose
  • Leber-/Niereninsuffizienz
  • Voroperationen v. a. an der Brust
• Stress?
  • als psychischer Auslöser möglich
• Weitere Symptome, insbesondere: 
  • Abgeschlagenheit, Libidoverlust, Gewichtszunahme, Obstipation, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schwinden der Axillar-, Scham- und Augenbrauenbehaarung, Hirsutismus.

Klinische Untersuchung

• Inspektion³
  • Symmetrie der Mammae?
  • Rötung?
  • Vorwölbung, Hauteinziehung?
• Palpation³
  • Druckdolenz?
  • Herdbefund palpabel?
  • Provokation der Sekretion durch Druckausübung?
  • Lymphabflusswege
• Anhalt für andere Grunderkrankungen?
  • Hypothyreose, z. B.:
    • Bradykardie, Obstipation, trockene Haut.
  • Hypophysentumor, z. B.:
    • Akromegalie, Sehfeldausfälle.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Bei Frauen im gebärfähigen Alter mit beidseitiger Galaktorrhö³
  • Ausschluss einer Schwangerschaft (HCG-Bestimmung im Urin oder Serum) 

Bei Spezialist*innen

• Abhängig von Anamnese und klinischer Untersuchung weiterführende Diagnostik notwendig, z. B.:³
  • Vervollständigen der Mammadiagnostik mit Sonografie und Mammografie beidseits zum Ausschluss eines suspekten Herdbefundes
  • zytologische Untersuchung des Mamillensekrets
  • Galaktografie bei einseitiger oder blutiger Mamillensekretion
  • Laboruntersuchung von:
    • Prolaktin, TSH, Kreatinin, Bilirubin, GGT, GPT/ALAT, GOT/ASAT, Gerinnungsparameter
  • cMRT bei Verdacht auf Hypophysentumor

Indikationen zur Überweisung

• Bei nicht physiologisch erklärbarer Brustdrüsensekretion Überweisung an eine gynäkologische Praxis

Therapie

• Die Ursachen für die Brustdrüsensekretion sind vielfältig, sodass je nach Ätiologie unterschiedliche Therapiemaßnahmen notwendig sind.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Ausfluss aus der Brustwarze