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Allgemeine Informationen

Definition

• Als Osteochondrosen wird eine Gruppe von Erkrankungen bezeichnet, die Patient*innen mit unreifem Skelett betreffen.
  • Störung der chondralen Ossifikation
  • Anomale Entwicklung, Verletzung oder Überbelastung der Epiphysenfuge und der umgebenden Ossifikationszentren¹
• Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind Hüfte, Knie, Fuß, Ellenbogen und Rücken.
• Für gewöhnlich handelt es sich hierbei um eine selbstlimitierende Entwicklungsstörung.²
• Zu den meisten Osteochondrosen finden Sie spezielle Artikel, in denen das Krankheitsbild detailliert erläutert wird.

Häufigkeit

• Jungen sind häufiger als Mädchen betroffen, und die Erkrankungen treten im Alter zwischen 10 und 14 Jahren auf.³
• Da es sich zumeist um eine selbstlimitierende Erkrankung handelt, bleiben viele Fälle undiagnostiziert.
• Aseptische Knochennekrosen (z. B. Calvé-Legg-Perthes-Krankheit, Morbus Osgood-Schlatter, Morbus Panner, Morbus Preiser, Scheuermann-Krankheit, Morbus Köhler, Morbus Kienböck) als Ursache muskuloskelettaler Schmerzen sind bei Kindern und Jugendlichen nicht selten.⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.²

Ätiologie

• Es handelt sich meistens um eine multifaktorielle Genese, zu der folgende Faktoren beitragen können: 
  
  • genetische Veranlagung, Umweltfaktoren, thrombotische Prädisposition, akutes oder wiederholtes Trauma, Embolie, Kupfermangel, Infektionen, mechanische Faktoren.

Pathogenese

• Auslöser wahrscheinlich ischämische Nekrose des Ossifikationszentrums (Knochenkern)
  • verursacht durch rezidivierende Mikrotraumata, großes Trauma oder Gefäßverschluss
• In der Folge gestörte Blutversorgung und Proliferation der Knorpelzellen in der Epiphysenfuge
  • sekundäre Veränderungen wie Fragmentation oder Sequesterbildung

ICPC-2

• L94 Osteochondrose

ICD-10

• M42 Juvenile Osteochondrose der Wirbelsäule, inkl. Scheuermann-Krankheit
• M91 Juvenile Osteochondrose der Hüfte und des Beckens
• M92 Sonstige juvenile Osteochondrosen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Oft kann die Diagnose bereits auf klinischer Grundlage mit ausreichender Sicherheit gestellt werden, aber in der Regel erbringt erst eine Röntgenuntersuchung die endgültige Bestätigung der Diagnose.
• Ausschlussbefunde
  • Begleitsymptome wie Malaise, Fieber, Gewichtsverlust oder Anämie sollten an eine systemische Erkrankung denken lassen.⁴
  • Rötung und Überwärmung sind untypisch für eine Osteochondrose.

Differenzialdiagnosen

• Osteochondrosis dissecans
  • Potenziell reversible aseptische Knochennekrose, bei der sich der darüber liegende Knorpel als freier Gelenkkörper ablösen kann.
  • Betrifft sowohl Kinder mit unreifem als auch Erwachsene mit reifem Skelett.

Anamnese

• Die Patient*innen werden in der Regel mit Schmerzen und eingeschränkter Funktionalität in dem betroffenen Areal vorstellig.
• Die Erkrankung bleibt lange asymptomatisch, sodass oft schon eine geraume Zeit verstrichen ist, ehe die Patient*innen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen.

Klinische Untersuchung

• Lokalisierte Schmerzen
• Eingeschränkte Beweglichkeit der benachbarten Gelenke
• Schwellung
• Gangstörung (wenn die unteren Extremitäten betroffen sind)
• Zuweilen reaktiver Erguss in angrenzenden Gelenken
• Wachstumsstörungen und sekundäre Deformitäten kommen bei spezifischen Krankheiten wie Morbus Scheuermann und Morbus Perthes im späteren Verlauf hinzu.

Ergänzende Untersuchungen

• Eine Osteochondrose führt zu keinen veränderten Laborwerten.
• CRP, BSG, Hb und Leukozyten sind Bestandteil der Differenzialdiagnostik.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • Ist die bevorzugte Diagnostik und kann typische Veränderungen zeigen.
  • Im Frühstadium hat das Ossifikationszentrum eine reduzierte Größe, Transparenzminderung und unregelmäßige Architektur.
  • im fortgeschrittenen Stadium ggf. Fissuren und Sequester
• MRT
  • Kann bereits im Frühstadium erste Veränderungen nachweisen.
• Knochenszintigrafie
  • Mindestens so sensitiv wie das MRT.²
  • Cave: Strahlenbelastung!

Hüft-/Leistenschmerzen

Morbus Perthes

• Siehe Artikel Calvé-Legg-Perthes-Krankheit.
• Aseptische Knochennekrose des Caput femoris
• Häufigkeit
  • Tritt am häufigsten im Alter von 5–6 Jahren auf.
  • häufiger bei Jungen, im Verhältnis 4–5:1
  • Betrifft bei 10 % der Kinder auch das kontralaterale Bein.
• Klinik
  • Der M. Calvé-Legg-Perthes betrifft zwar das Hüftgelenk und zeigt sich meistens mit Leistenschmerzen, oft besteht jedoch auch ein ins Knie übertragener Schmerz.
  • verminderte Abduktion und Innenrotation
  • positives Viererzeichen (Patrick-Test) 
    • Patient*in in Rückenlage
    • Ein Fuß wird auf das kontralaterale Kniegelenk gelegt (Beugung von ca. 45 Grad im Hüft- und 90 Grad im Kniegelenk)
    • Von oben betrachtet gleicht diese Haltung einer Vier.
    • positiv bei Schmerzprovokation
  • Zudem gibt es oft Längenunterschiede zwischen den beiden Extremitäten.
  • beginnende Atrophie der Gluteal- und Oberschenkelmuskulatur
• Diagnostik 
  • Röntgen des Hüftgelenks in 2 Ebenen
  • MRT kann bereits Frühstadium nachweisen
• Eine frühzeitige Behandlung verbessert die Prognose.
• Differenzialdiagnosen 
  • Coxitis fugax, septische Arthritis, Epiphysiolysis capitis femoris

Knieschmerzen

Morbus Osgood-Schlatter

• Siehe Artikel Morbus Osgood-Schlatter.
• Aseptische Osteonekrose der Tuberositas tibiae
  • Entsteht durch übermäßige Traktion der Patellarsehne am Ossifikationszentrums des Tibiatuberkels.
• Häufigkeit
  • die häufigste Ursache für Knieschmerzen bei Kindern/Jugendlichen zwischen 10–14 Jahren, vor allem bei sportlichen Kindern
  • Verhältnis Jungen zu Mädchen 3:1
  • in 25–50 % der Fälle beidseits
• Klinik
  • Die Schmerzen verschlimmern sich beim Springen und durch direkten Druck gegen den Tuberkel, wie etwa beim Knien.
  • Besserung in Ruhe
  • Der Sehnenansatz ist bei der Palpation schmerzempfindlich, es liegt eine Schwellung vor und der Tuberkel ist prominenter als normal.
• Diagnostik
  • klinische Diagnose
  • ggf. Röntgen zur Differenzialdiagnostik
• Differenzialdiagnosen
  • patellofemorale Dysfunktion
  • Knochentumor, z. B. Ewing-Sarkom
  • Avulsionsfraktur
  • Stressfraktur der proximalen Tibia
  • Morbus Sinding-Larsen
  • peripatellare Tendinopathie
  • patellofemorale Dysfunktion
  • Epiphyseolysis capitis femoris lenta
• Die Krankheit ist in der Regel selbstlimitierend.

Morbus Sinding-Larsen

• Siehe Artikel Morbus Sinding-Larsen.
• Osteochondrose des distalen Patellapols
  • ausgelöst durch starke Traktion der Patellarsehne 
• Häufigkeit
  • Tritt bei Kindern im Alter zwischen 10 und 13 Jahren auf, zumal wenn die Kinder sportlich aktiv sind.
• Klinik
  • Die Symptome verschlimmern sich beim Hüpfen.
  • Schmerzprovokation bei Kniestreckung gegen Widerstand
  • Druckschmerz des distalen Patellapols
• Diagnostik
  • im Röntgen ggf. Fragmentierung des distalen Patellapols
• In der Regel selbstlimitierend

Fußschmerzen

Morbus Sever

• Siehe Artikel Apophysitis calcanei.
• Apophysitis des Os calcaneum
  • ausgelöst durch Zug der Achillessehne
• Häufigkeit
  • häufige Ursache für Fersenschmerzen bei jungen Sportler*innen, insbesondere bei Fußballspieler*innen⁵
  • meistens beidseitig
• Klinik
  • Die Symptome treten vor allem zu Beginn einer neuen Sportsaison auf und während eines Wachstumsschubs stärker in den Vordergrund.
  • palpatorische Druckempfindlichkeit am Ansatz der Achillessehne
• Diagnostik
  • klinische Diagnose
  • ggf. Röntgen zum Ausschluss von Differenzialdiagnosen, z. B. Haglund-Exostose
• In der Regel selbstlimitierend

Osteochondrale Läsionen des Talus

• Lokalisation meistens Talusrolle
  • dort Artikulationsfläche mit Malleolengabel
  • Körpergewicht wird vom Unterschenkel auf diese Fläche weitergegeben.
• Häufigkeit
  • Nach dem Kniegelenk ist der Talus am zweithäufigsten von Knorpelschäden betroffen.⁶
• Klinik
  • Bewegungsschmerzen, verstärkt durch plötzlichen Richtungswechsel
  • nach Belastung auftretender Reizzustand
    • Gelenkschwellung, Gelenkerguss können auftreten.
  • Bewegungseinschränkungen erst als Spätsymptom
• Diagnostik
  • MRT und/oder SPECT-CT⁶
• Therapie
  • Bei abgelösten Fragmenten („Gelenkmaus") und Bewegungseinschränkungen ist in der Regel ein arthroskopischer Eingriff nötig.

Morbus Köhler-Freiberg (Morbus Köhler II)

• Siehe Artikel Morbus Köhler.
• Aseptische Osteonekrose des 2. Mittelfußköpfchens (etwa 2/3 der Fälle) oder des 3. Mittelfußköpfchens (etwa 1/3)
• Häufigkeit
  • seltene Erkrankung
  • Gehäuft bei jungen Mädchen, die Ballett und Tanz ausüben.⁷
• Klinik
  • aktivitätsbedingte Schmerzen und ggf. Schwellung im Vorderfuß
  • humpelndes Kind
• Diagnostik
  • Röntgen
  • MRT oder Szinti für Frühstadium
• In den meisten Fällen führt eine konservative Therapie zum Erfolg.

Morbus Köhler I

• Siehe Artikel Morbus Köhler.
• Aseptische Osteonekrose des Os naviculare
• Häufigkeit
  • Tritt vor allem im Alter von 2–8 Jahren auf.
  • Jungen sind 3- bis 5-mal so häufig betroffen wie Mädchen.⁸
• Klinik
  • Vor- bzw. Mittelfußschmerzen bei Belastung und hinkendes Gangbild⁴
  • Belastung des äußeren Fußrandes, Schwellung des Vorfußes, Schmerzen bei der Fußabrollbewegung
  • Lokalisierter Schmerz über dem Os naviculare
• Diagnostik
  • klinisch und radiologisch (Nativröntgen in 2 Ebenen)
• Die Krankheit ist selbstlimitierend; evtl. kann eine Zeit lang ein Gipsverband erforderlich sein.

Morbus Iselin 

• Traktionsapophysitis der Basis des Os metatarsale V
  • Zug der Sehne vom M. peroneus brevis
• Häufigkeit
  • häufig bei sportlich aktiven Kindern zwischen 8–13 Jahren
• Klinik
  • Druckschmerz über der Basis des Os metatarsale V
  • Schwellung möglich
  • Schmerz durch Druck der Schuhe
• Diagnostik
  • ggf. Röntgen
• Therapie⁹
  • Pausieren sportlicher Aktivitäten
  • Schmerzkontrolle durch Kühlen und NSAR (z. B. Ibuprofen)
  • Stretching und Kräftigung der Peronealmuskulatur

Ellenbogenschmerzen

Apophysitis im medialen Epikondylus

• Wiederholtes Werfen führt zu repetitiven Belastungen im Bereich der Epiphysenfuge des medialen Epikondylus.^10-11
• Häufigkeit
  • Tritt vor allem bei Personen auf, die Wurfsportarten betreiben.
• Klinik
  • Die Schmerzen sind über dem medialen Epikondylus lokalisiert.
  • Die Schmerzempfindlichkeit bei der Palpation kann außerordentlich gesteigert sein, falls eine Abrissfraktur vorliegt.
• Diagnostik
  • Röntgenbild kann Fragmentierung des medialen Epikondylus zeigen.
• Therapie
  • Entlastung
  • ggf. Paracetamol oder NSAR

Morbus Panner

• Aseptische Osteonekrose des Capitulum humeri
• Häufigkeit
  • Häufigste Ursache von lateralen Ellenbogenschmerzen bei Kindern unter 10 Jahren.
• Klinik
  • eher diffuse, laterale Schmerzen im Ellenbogen ohne punktuellen Schmerz
  • teilweise Bewegungseinschränkung (Streckdefizit)
• Diagnostik
  • Nativröntgen in 2 Ebenen; ggf. MRT für Frühstadium
• Therapie
  • Die Krankheit ist in der Regel bei Schonung und Entlastung selbstlimitierend
    • Manchmal ist eine Ruhigstellung in einer Schiene für einige Wochen nötig.
  • ggf. Analgesie mittels Paracetamol oder NSAR 
• Differenzialdiagnosen
  • Osteochondrosis dissecans des Ellenbogengelenks
  • Morbus Hegemann (aseptische Knochennekrose der Trochlea humeri)

Rückenschmerzen

Morbus Scheuermann

• Siehe Artikel Morbus Scheuermann.
• Wachstumsstörung an Grund- und Deckplatten der Brust- und/oder Lendenwirbelsäule mit Entstehung von Keilwirbeln und dadurch Kyphose
• Häufigkeit
  • Es handelt sich um die häufigste Ursache einer Kyphose.
  • Sie tritt in der Regel bei Jugendlichen zwischen 13 und 16 Jahren am Ende der Wachstumsphase auf.
  • Jungen sind häufiger betroffen als Mädchen.
• Klinik
  • kaum Schmerzen
  • Ärztlicher Kontakt wird wegen Kyphose bzw. „Fehlhaltung" aufgesucht.
• Diagnostik
  • Die Bestätigung der klinischen Diagnose erfolgt durch die Röntgenuntersuchung (Nativröntgen mit seitlicher Wirbelsäulenaufnahme).
• Therapie
  • Physiotherapie mit Krafttraining der Rückenstrecker und Bauchmuskulatur

Autor*innen

• Lino Witte, Dr. med., Arzt in Weiterbildung, Innere Medizin, Frankfurt
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).