Deximed
  2. Klinische Themen
  3. Geriatrie
  4. Untersuchungen/Interventionen
  5. Geriatrisches Management
  6. Medikamentöse Therapie in Pfle...

Adäquate medikamentöse Therapie in Pflegeeinrichtungen

Zuletzt veröffentlicht: 11.04.2014  |  Zuletzt revidiert: 12.01.2023  |  Zuletzt bearbeitet: 25.08.2021
:    : 
: 1095
CCC MK 23.08.2021 neue DEGAM-LL Multimedikation. MK 05.04.2018, DEGAM-LL Multimedikation
BBB MK 12.01.2023 umfassend revidiert, gekürzt, aktualisiert und inhaltlich an ähnliche Artikel angepasst. Revision at 15.12.2014 13:22:02: Lagt inn tekst, MK 24.01.17
  • Polypharmazie
  • Einnahme mehrerer Medikamente
  • Unnötige Medikamenteneinahme
  • Medikamentennebenwirkungen
  • Nebenwirkungen von Medikamenten
  • Arzneimittelnebenwirkungen
  • Arzneimittelwechslewirkungen
  • Pharmakotherapie
  • Altersveränderte Pharmakokinetik
  • Altersveränderte Pharmakodynamik
  • Arzneimittelbezogene Probleme
  • ABP
  • Drug-Related Problems
  • DRP
  • Klug entscheiden
  • KEE
  • choosing wisely
  • potentiell inadäquate Medikation
  • Verordnungskaskade

Allgemeine Informationen

  • Typisch für Menschen in Pflegeeinrichtungen ist u. a.:
    • hohes Alter > 65 Jahre
    • Multimorbidität
    • körperliche und/oder kognitive Einschränkungen 
    • kurze Lebenserwartung
    • Risiko für Polypharmazie (≥ 5 Wirkstoffe).1
  • Eine leitliniengerechte Therapie führt potenziell zu Polypharmazie.1
  • Durch Alter und Multimorbidität steigt das Risiko für Medikamentennebenwirkungen.2-3
  • Folgen einer inadäquaten Pharmakotherapie können sein:
    • schwere unerwünschte Arzneimittelereignisse
    • erhöhte Morbidität
    • Krankenhauseinweisungen
    • Tod.2
  • Eine adäquate medikamentöse Therapie kann den Gesundheitszustand und die Lebensqualität verbessern.
  • Die wissenschaftliche Evidenz zu Pharmakotherapie bei älteren Menschen ist begrenzt.
    • Ältere Menschen mit Multimorbidität und Polypharmazie werden in klinische Studien meist nicht eingeschlossen.4
  • Es sind wenige konkrete und praktikable Konzepte zur Erhöhung der Patient*innensicherheit vorhanden.5
  • Für die verfügbaren Listen, Instrumente und Leitlinien fehlt bislang eine nachweisliche Evidenz der Effektivität.1

Physiologische Veränderungen im Alter 

  • Zunahme chronischer Erkrankungen und Multimorbidität führt zu:
  • Veränderungen der Pharmakokinetik und -dynamik (siehe Artikel Polypharmazie im Alter
    • veränderte Verteilung, Verstoffwechselung und Ausscheidung von Medikamenten
    • Veränderte Wirksamkeit von Medikamenten kann ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Arzneimittelwirkung darstellen.1
  • Veränderung der physiologischen Verteilungsräume6
    • Prozentual mehr Fett und weniger Muskelmasse und Wasser kann zu einem erhöhtem Verteilungsvolumen und verlängerter Wirkdauer bei fettlöslichen Medikamenten führen, z. B. bei: 
      • Opioiden
      • Psychopharmaka
      • Amoxicillin
      • Furosemid.
    • Reduktion des Gesamtkörperwassers und der extrazellulären Flüssigkeit kann über ein niedriges Verteilungsvolumen u. U. zur Kumulation von wasserlöslichen Arzneimitteln führen, insbesondere bei gleichzeitiger Reduktion der Nierenfunktion, z. B. bei: 
      • ACE-Hemmern
      • Digoxin
      • Metronidazol
      • Lorazepam
      • L-Thyroxin.
  • Niereninsuffizienz2,8
    • Ca. 50 % der Bewohner*innen der Pflegeeinrichtung haben eine mittelgradige Niereninsuffizienz (eCCr 59–30 ml/min) und ca. 15 % eine
      hochgradigen Niereninsuffizienz (eCCr < 30 ml/min).
    • Ca. 50 % der Dauermedikamente muss bei Niereninsuffizienz dosisangepasst werden oder ist kontraindiziert.
    • Eine Dosisanpassung an die aktuelle Nierenfunktion kann leicht übersehen werden.
    • Kreatininwerte sollten regelmäßig bestimmt werden.
  • Medikamente können im Alter potenziell inadäquat sein.
    • Das Risiko für arzneimittelbezogene Probleme (ABP) sollte gegenüber dem zu erwartenden therapeutischen Nutzen abgewogen werden.3,9

Demenz

  • Deutschlandweit sind ca. 1,8 Mio. Menschen von Demenz betroffen (2022).10
  • In Deutschland sind ca. 68,6 % der Bewohner*innen einer Pflegeeinrichtung an Demenz erkrankt, davon 56,6 % an einer schweren Demenz.11
  • Die Einschränkung der kognitiven Fähigkeiten kann zu einer erschwerten Kommunikation zwischen Patient*innen und Pflegepersonal führen. Folgen sind:
    • verminderte Adhärenz
      • z. B. erschwerte orale Gabe von Medikamenten
    • Symptome können nicht adäquat verbalisiert werden.
      • Verzögerung einer notwendigen Diagnostik
      • erschwertes Medikamentenmonitoring durch Ärzt*in.12
  • Eine potenziell inadäquate Medikation (PIM) ist für Patient*innen mit Demenz ein erhöhter Risikofaktor für arzneimittelbezogene Probleme (ABP)7 (siehe Abschnitt Arzneimittelbezogene Probleme).
  • Eine individualisierte Therapie mit kontinuierlicher Adaptation wird im Verlauf der Demenzerkrankung empfohlen.13
  • Acetylcholinesterase-Hemmer (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin) für leichte bis mittelschwere Alzheimer-Demenz13
    • Höchste verträgliche Dosis soll angestrebt werden (Ia/A).13
    • Die Auswahl des Acetylcholinesterase-Hemmers sollte sich primär am Neben- und Wechselwirkungsprofil orientieren.13
    • erhöhtes Risiko für Bradykardien und Synkopen13
  • Daten zur 2017 publizierten Untersuchung der Prävalenz von potenziell inadäquater Medikation (PIM) bei Patient*innen, die positiv gescreent wurden auf Demenz:7
    • am häufigsten eingesetzte PIM
      • trizyklische Antidepressiva (22,5 %)
      • Benzodiazepine (20,7 %)
      • nichtsteroidale Antiphlogistika und Antirheumatika (15,3 %)
    • Amitryptilin (anticholinerg wirkendes Antidepressivum) wurde am häufigsten verordnet, aber in keinem der dokumentierten Fälle indikationsgerecht (neuropathischer Schmerz).
    • Anticholinergika und Sedativa sind in vergleichbaren Studien die am häufigsten verordneteten PIM.14
  • Die Therapie mit lipidsenkenden Arzneimitteln sollte bei terminal an Demenz  Erkrankten überdacht werden.15
  • Prävalenz von potenziell inadäquater Medikation (PIM) ist in Pflegeeinrichtungen höher als bei dementen Patient*innen in häuslicher Pflege.16

Polypharmazie

  • Siehe Artikel Polypharmazie im Alter.
  • Bewohner*innen einer Pflegeeinrichtung erhalten oft bis zu 10 Medikamente gleichzeitig.12
    • exzessive Polypharmazie (≥ 10) und damit direkt assoziierte Symptome:
      • gastrointestinale Beschwerden
      • Schmerzen
      • Dyspnoe.
    • exzessive Polypharmazie und damit direkt assoziierte Erkrankungen, u. a.:
    • Exzessive Polypharmazie war direkt assoziiert mit einer Krankenhauseinweisung.12
  • Multimorbidität führt in der Regel zum Einsatz mehrerer Medikamente, da das therapeutische Ziel meist nicht mit einer Monotherapie erreicht werden kann.3
  • Polypharmazie wird u. a. definiert als:
    • die gleichzeitige Einnahme von 5 oder mehr rezeptpflichtigen oder nicht-rezeptpflichtigen Arzneimitteln.6
  • Polypharmazie führt zu einer Vielzahl von Konsequenzen, u. a.:
    • höhere Kosten
    • höhere Prävalenz an arzneimittelbezogenen Problemen (ABP)
    • verminderte Patient*innenadhärenz
    • verminderte Lebensqualität
    • höheres Risiko einer Krankenhauseinweisung
    • höheres Risiko zu sterben.17

Arzneimittelbezogene Probleme

  • Arzneimittelbezogene Probleme (ABP), Drug-related Problems (DRP)
  • Definition der Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE) – The PCNE Classification V 9.1:
    • Arzneimittelbezogene Probleme (ABP) sind Ereignisse oder Umstände im Rahmen einer Arzneimittelanwendung, die den gewünschten Therapieerfolg tatsächlich oder potenziell beeinflussen.18
  • Definition der potentiell inadäquaten Medikation (PIM): 
    • Eine Medikation ist potentiell inadäquat, wenn das Risiko schädlicher Effekte den erwarteten Benefit für Patient*innen überwiegt oder wenn eine sicherere, besser tolerierte und effektivere Alternative zur Verfügung steht.19 
    • Eine Auflistung häufig verordneter PIM findet sich im Artikel Polypharmazie im Alter
  • Das Risiko für ABP bei älteren Menschen steigt bei:
    • Komorbidität
    • Gebrechlichkeit mit verminderten physiologischen Reserven
    • Polypharmazie20
  • Bei pflegebedürftigen Menschen besteht ein hohes Risiko für Anwendungsfehler und unerwünschte Arzneimittelereignisse (UAE).6
  • Die Inzidenz von ABP in Pflegeeinrichtungen liegt bei ca. 1–8 % pro 100 Bewohner*innentage.21
  • 43 % aller Bewohner*innen in Pflegeeinrichtungen erhalten mindestens ein potentiell inadäquates Arzneimittel19
  • ABP bei älteren Menschen sind in der Regel:
    • potenziell vermeidbar
    • assoziiert mit häufig verschriebenen Medikamenten.20
  • Nichtadäquate medikamentöse Therapie führt zu einem erhöhten Risiko von:
    • arzneimittelbezogenen Problemen (ABP)
    • Zunahme der Morbidität 
    • Krankenhauseinweisungen 
    • Tod.22-23
  • Ca. 50 % der ABP-assoziierten Krankenhauseinweisungen sind vermeidbar.20,24
  • Arzneimittel, die am häufigsten zu vermeidbaren Krankenhauseinweisungen führen:
    • Antihypertensiva
    • Antikoagulanzien
    • Diuretika
    • NSAID
    • Neuroleptika
    • Antidepressiva
    • Benzodiazepine.20,25
  • Risiko sogenannter Verordnungskaskaden durch unerwünschte Arzneimittelwirkung.
    • Ein verordnetes Arzneimittel (das Auslöser-Arzneimittel) ruft eine UAW hervor, zu deren Behandlung ein Folge-Arzneimittel verordnet wird.
    • Das Folge-Arzneimittel kann zu weiteren UAW führen.
      • Beispiel: Diuretika zur Behandlung peripherer Ödeme, die durch Dihydropyridin-Ca-Antagonisten (wie etwa Amlodipin) ausgelöst wurden. Das Diuretikum löst eine Hypokaliämie aus, die dann mit einem kaliumsparenden Diuretikum therapiert wird.26

Nebenwirkungen 

  • Nebenwirkungen (NW) (Adverse Drug Reaction; ADR), sind Wirkungen, die neben der beabsichtigten Hauptwirkung eines Arzneimittels auftreten. Die unerwünschte Arzneimittelwirkung (UAW) wird synonym verwendet.27
    • Nebenwirkungen: schädliche und unbeabsichtigte Reaktionen auf das Arzneimittel.
    • Schwerwiegende Nebenwirkungen:
      • tödliche Folge oder lebensbedrohend 
      • stationäre Behandlung oder Verlängerung einer stationären Behandlung erforderlich
      • Folge bleibender oder schwerwiegender Behinderung, Invalidität .28
  • Die Studiendaten zur Prävalenz von Nebenwirkungen bei älteren Menschen divergieren stark je nach Studiendesign (ca. 5–24 %).20
  • Häufige Nebenwirkungen sind z. B.:
  • Nebenwirkungen sind oft schwer von altersbedingten Beschwerden bzw. Erkrankungen abzugrenzen.20
  • Häufige Ursachen von Nebenwirkungen sind z. B.:
    • fehlerhafte Anwendung (z. B. Dosierung) von Medikamenten
    • Interaktion zwischen verschiedenen Medikamenten.
  • Häufige unerwünschte Folgen von Medikamentennebenwirkungen sind z. B.:
  • Die Sturzgefahr ist häufig assoziiert mit der Einnahme von z. B.:
    • Benzodiazepinen
    • Neuroleptika
    • Antidepressiva
    • Antihypertensiva.20,29,32
  • Ca. 7 % aller Ursachen für Krankenhauseinweisungen auf internistische Stationen sind schwere Arzneimittelwirkungen.33 
  • Zu Medikamenten, die häufig Nebenwirkungen verursachen, siehe Polypharmazie im Alter

Interaktionen

  • Die Wahrscheinlichkeit von Wechselwirkungen steigt mit der Zahl eingenommener Medikamente.3,33
  • Elektronische Verordnungssysteme sollten bei der Arzneimittelverschreibung zur besseren Vorhersage möglicher pharmakodynamischer Wechselwirkungen genutzt werden.33
  • Siehe auch arznei-telegramm.de

Strategien für eine adäquate medikamentöse Behandlung

Allgemeines

  • Der gesamte Abschnitt basiert, soweit nicht anders gekennzeichnet, auf dieser Referenz.6
  • Leitfragen des MAI (Medication Appropriateness Index) als Hilfestellung zur Medikationsbewertung heranziehen.
  • Keine Therapie ohne Medikamentenanamnese durchführen (nach früheren Unverträglichkeiten, Selbst- und Mitbehandler*innenmedikation fragen, Medikationsplan prüfen).
  • Patient*innen in die Entscheidung einer Verordnung mit einbeziehen (nicht primär von einem Verordnungswunsch ausgehen, jedoch auch nicht jeden Verordnungswunsch erfüllen).
  • Klären, ob eine Pharmakotherapie überhaupt erforderlich und erfolgversprechend ist.
  • Bei der Verordnungsentscheidung den Langzeitnutzen der Therapie berücksichtigen.
  • Absetzen der Pharmakotherapie, wenn sie nicht mehr nötig ist, keine gewohnheitsmäßigen Dauertherapien durchführen.
  • Bei neuen Patient*innen, nach Krankenhausaufenthalt oder bei zusätzlichen ärztlichen Vorstellungen immer Medikamentenplan neu prüfen und besprechen.
  • Auf unerwünschte Wirkungen achten (Patient*innen Verhaltenshinweise für das Auftreten möglicher Nebenwirkungen geben, überprüfen, ob neue Symptome evtl. UAW darstellen).
  • Verhinderung vermeidbarer Verordnungskaskaden.26

 

Leitlinie: Medication Appropriateness Index (MAI): Medikation – Angemessenheit – Intervention6

  • Fragen zur Medikationsbewertung
    • Indikation
      • Gibt es eine Indikation für das Medikament?
    • Evidenz
      • Ist das Medikament wirksam für Indikation und Patientengruppe?
    • Dosierung
      • Stimmt die Dosierung?
      • Besteht eine relevante Einschränkung der Nieren- oder Leberfunktion?
    • Anwendungssicherheit
      • Sind die Einnahmevorschriften korrekt? (Applikationsmodus, Einnahmefrequenz, Einnahmezeit, Relation zu den Mahlzeiten?)
    • Anwendbarkeit
      • Sind die Handhabung und Anwendungsvorschriften praktikabel?
    • Interaktion
      • Gibt es klinisch relevante Interaktionen mit anderen Medikamenten, mit anderen Krankheiten oder Zuständen?
      • Bestehen kardiale Vorerkrankungen oder eine QT- oder AV-Verlängerung?
      • Gibt es Altersbeschränkungen?
    • Doppelverordnung
      • Wurden unnötige Doppelverschreibungen vermieden?
    • Therapiedauer
      • Ist die Dauer der medikamentösen Therapie (seit wann verordnet?) adäquat?
    • Wirtschaftlichkeit
      • Wurde die kostengünstigste Alternative vergleichbarer Präparate ausgewählt?
  • Zusätzlich zu prüfen:
    • Unterversorgung: Wird jede behandlungsbedürftige Erkrankung therapiert?
    • Einnahmeplan: Liegt ein aktueller und schriftlicher Einnahmeplan vor?
    • Vermeidung von UAW: Ist die Nierenfunktion bekannt? 
    • Adhärenz: Ist die Adhärenz zur Therapie gegeben?

Polypharmazie

  • Siehe auch Artikel Polypharmazie im Alter.
  • Strukturiertes Medikamentenmanagement unter Einbeziehen der Patient*innen zur Erhöhung der allgemeinen Arzneimitteltherapiesicherheit, einschließlich Polypharmazie34
  • Planung der Verlaufskontrolle (klinische Untersuchung und Laboranalyse) mit regelmäßiger
    • Kontrolle des therapeutischen Ziels
    • Priorisierung von Medikamenten auf Basis des Gesamtgesundheitszustandes der Patient*innen
    • Überprüfung der Indikation für die Fortführung der Therapie, Wirksamkeit und des Nutzen-Risikos.
    • regelmäßiger Medikamentencheck
    • Die richtige Arzneimittelanwendung überprüfen.
      • mindestens einmal jährlich bei Personen über 75 Jahre
      • Mindestens alle 6 Monate bei Personen, die 4 oder mehr verschiedene Medikamente einnehmen.
      • nach jedem Krankenhausaufenthalt
    • Unnötige oder inadäquate Therapie beenden und ggf. gegen geeignetere Arzneimittel austauschen.
    • Dosierung anpassen, insbesondere bei Patient*innen > 65 und/oder eingeschränkter Nierenfunktion ggf. langsame Reduktion oder Absetzen erwägen.
    • Arzneimittelnebenwirkungen und Interaktionen erfassen.

Medikamenteninteraktionen

Verschreibungsempfehlungen

  • Bewohner*innen einer Pflegeeinrichtung sind eine besonders vulnerable Bevölkerungsgruppe mit einem hohen Risiko für Medikamentennebenwirkungen und -interaktionen.3
  • Besonders zu Beginn einer medikamentösen Therapie sollten die Arzneimittel sorgfältig bewertet und ausgewählt werden.
  • Es existieren verschieden nationale und internationale Klassifikationen, die das Ziel haben, potenziell inadäquate Arzneimittel zu identifizieren und deren Einsatz zu vermeiden, z. B.:
    • STOPP-/START-Kriterien für ungeeignete (STOPP) und geeignete (START) Arzneimittel36-37
    • PRISCUS-Liste (deutsche PIM-Liste)38
    • Beers List39
    • Medication Appropriateness Index (MAI)
    • FORTA-Liste (deutsche Liste) zur Überwachung und Optimierung einer Arzneimitteltherapie.40-41
  • Checklisten und andere Werkzeuge sind als Verschreibungshilfen nützlich, können und sollen jedoch nicht die ganzheitliche klinische Beurteilung ersetzen.

Strategie zum Absetzen von Medikamenten

  • Immer nur jeweils ein Medikament absetzen.
  • Sich genug Zeit nehmen.
  • Vor allem während und kurz nach dem Absetzen für ausreichend engmaschige Kontrolluntersuchungen sorgen.
  • Unterstützung bietet das kanadische Absetztool MedStopper sowie das ARRIBA-Modul MediQuit.

Die letzte Lebensphase

  • Bei Menschen in der letzten Lebensphase sollte der Medikationsprozess die Lebenserwartung, das therapeutischen Ziel und die potenziellen therapeutischen Vorteile berücksichtigen.42
  • Die optimale medikamentöse Therapie während der letzten Lebensphase beinhaltet eine allmähliche Verlagerung des Schwerpunkts von einer kurativen zu einer palliativen Therapie (siehe Artikel Palliativversorgung in Pflegeeinrichtungen).
  • Die erwartete therapeutische Wirkung und der Zeitraum, in dem die Wirkung eintreten wird, sollten gegen das übergeordnete Behandlungsziel und die verbleibende Lebenserwartung abgewogen werden.42
    • Medikamente wie z. B. Lipidsenker und Bisphosphonate können in der Regel abgesetzt werden.
  • Medikamente gegen z. B. Schmerzen, Atemnot, Angst, Übelkeit und Unruhe können sterbenden Patient*innen auch subkutan verabreicht werden (siehe auch Artikel Palliativversorgung in Pflegeeinrichtungen).

Interdisziplinäre Zusammenarbeit

  • Die Pflegenden sollten, soweit möglich, in den Medikationsprozess eingebunden werden, dabei sind z. B. auch Einnahmeprobleme, mangelnde Adhärenz und Nebenwirkungen zu erfragen und zu besprechen.6
  • Pflegende sollten über die Therapie informiert werden und dadurch wichtige Parameter beobachten und Komplikationen erkennen können.6
  • Ressourcenknappheit erschwert die kontinuierliche Beobachtung von Patient*innen in Pflegeeinrichtungen insbesondere von Demenzkranken.
  • Standardisierte Verfahren wie z. B. die Cornell-Skala für Depression bei Demenz (CSDD) ermöglichen ein Routinescreening insbesondere in Pflegeinrichtungen.43
    • Die Skala dient der Dokumentation von Indikation und therapeutischer Effektivität.
  • Eine gute Zusammenarbeit zwischen Ärzt*innen und Pflegepersonal ist von entscheidender Bedeutung für die adäquate Verschreibung von Psychopharmaka.44

Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)

  • Umfasst den gesamten Prozess von der Verordnung bis hin zur Applikation.44
  • Optimierung und Verbesserung der AMTS z. B. durch:
    • das Zusammenwirken verschiedener Personen und Professionen
    • interprofessionelle Kommunikation und Kooperation
    • Unterstützung durch Pharmazeut*innen/Apotheker*innen
    • einen schriftlichen Medikationsplan für Patient*innen.44
  • Seit 01.10.2016 hat jeder gesetzlich Versicherte mit ≥ 3 Medikamenten Anspruch auf einen Medikationsplan, seit 2018 in elektronischer Form.44

Schlussfolgerungen

  • Die allgemeine Tendenz für Polypharmazie bei Menschen > 65 Jahre ist steigend.1
  • Einer der größten Risikofaktoren für arzneimittelbezogene Probleme (ABP) in dieser Altersgruppe und insbesondere in Pflegeeinrichtungen ist die Polypharmazie und damit verbunden eine erhöhte Verschreibung inadäquater Medikation.3,19
  • Effektive Maßnahmen zur Verbesserung der Verschreibungsqualität umfassen z. B.:
    • die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Ärzt*innen, Pflegepersonal und ggf. Pharmazeut*innen
    • die regelmäßige und systematische Arzneimittelprüfung
    • die gezielte Ausbildung des gesamten Behandlungsteams.

Patient*inneninformationen

Patient*inneninformationen in Deximed

Quellen

Leitlinien

  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Hausärztliche Leitlinie: Multimedikation. AWMF-Leitlinie Nr. 053-043. S3, Stand 2021. www.awmf.de
  • Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Medikamentenmonitoring. AWMF-Leitlinie Nr. 053-037. S1, Stand 2013. www.awmf.de
  • Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN). Demenzen. AWMF-Leitlinie Nr. 038-013. S3, Stand 2016 (abgelaufen). www.awmf.de

Literatur

  1. Moßhammer D, Haumann H, Mörike K. Polypharmazie – Tendenz steigend, Folgen schwer kalkulierbar. Dtsch Arztebl Int 2016;113(38):627-33; DOI: 10.3238/arztebl.2016.0627. www.aerzteblatt.de
  2. Hoffmann F, Boeschen D, Dörks M et al.. Renal Insufficiency and Medication in Nursing Home Residents. A Cross-Sectional Study (IMREN). Dtsch Arztebl Int 2016;113(6):92-98. doi: 10.3238/arztebl.2016.0092. www.ncbi.nlm.nih.gov
  3. Holt S, Schmiedl S, Thürmann P. Potenziell inadäquate Medikation für ältere Menschen: Die PRISCUS-Liste. Dtsch Ärtebl 2010;107(31-32):543-51. www.aerzteblatt.de
  4. Cherubni A, Del Signore S, Ouslander J et al.. Fighting against age discrimination in clinical trials. J Am Geriatr Soc 2010;58(9):1791-1796. www.ncbi.nlm.nih.gov
  5. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Medikamentenmonitoring. AWMF-Leitlinie Nr. 053-037, Stand 2013. www.awmf.org
  6. Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin (DEGAM). Hausärztliche Leitlinie: Multimedikation. AWMF-Nr. 053-043. Stand 2021. www.awmf.org
  7. Wucherer D, Eichler T, Hertel J et al.. Potentially Inappropriate Medication in Community-Dwelling Primary Care Patients who were Screened Positive for Dementia. J Alzheimers Dis 2017;55(2):691-701. www.ncbi.nlm.nih.gov
  8. Dörks M, Herget-Rosenthal S, Schmiemann G. Polypharmacy and Renal Failure in Nursing Home Residents: Results of the Inappropriate Medication in Patients with Renal Insufficiency in Nursing Homes (IMREN) Study. Drugs Aging 2016;33(1):45-51. www.ncbi.nlm.nih.gov
  9. Morin L, Fastbom J, Laroche M et al.. Potentially inappropriate drug use in older people: a nationwide comparison of different explicit criteria for population-based estimates. Br J Clin Pharmacol 2015;80(2).315-24 doi: 10.1111/bcp.12615. Epub 2015 May 26. www.ncbi.nlm.nih.gov
  10. Deutsche Alzheimer Gesellschaft. Die Häufigkeit von Demenzerkrankungen. 2022. www.deutsche-alzheimer.de
  11. Schäufele M, Köhler L, Hendlmeier I et al.. Prevalence of dementia and medical care in German nursing homes: a nationally representative survey. Psychiatr Prax 2013;40(4):200-206. doi: 10.1055/s-0033-1343141. Epub 2013 May 13. www.ncbi.nlm.nih.gov
  12. Vetrano D, Tosato M, Colloca G et al.. Polypharmacy in nursing home residents with severe cognitive impairment: results from the SHELTER Study. Alzheimers Dement 2013;9(5):587-93. doi: 10.1016/j.jalz.2012.09.009. Epub 2012 Dec 8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  13. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN): Demenzen. AWMF-Leitlinie Nr. 038-013. S3, Stand 2016 (abgelaufen). www.awmf.org
  14. Cross A, George J, Woodward M et al.. Potentially inappropriate medications and anticholinergic burden in older people attending memory clinics in Australia. Drugs Aging 2016;33(1):37–44. www.ncbi.nlm.nih.gov
  15. Tjia J, Rothman M, Kiely D et al.. Daily medication use in nursing home residents with advanced dementia. J Am Geriatr Soc. 2010;58(5):880-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  16. Johnell K . Inappropriate drug use in people with cognitive impairment and dementia: A Systematic Review. Curr Clin Pharmacol 2015;10(3):178–84. www.ncbi.nlm.nih.gov
  17. Mortazavi S, Shati M, Keshtkar A et al.. Defining polypharmacy in the elderly: a systematic review protocol. BMJ Open. 2016;6(3):e010989. www.ncbi.nlm.nih.gov
  18. Pharmaceutical Care Network Europe Foundation (PCNE). The PCNE Classification V 9.1 - Classification for Drug related problems. Stand 2020 www.pcne.org. www.pcne.org
  19. Morin L, Laroche M, Texier G et al.. Prevalence of Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults Living in Nursing Homes: A Systematic Review. J Am med dir Assoc 2016;17(9):862.e1-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  20. Davies E, O’Mahony D. Adverse drug reactions in special populations - the elderly. Br J Clin Pharmacol 2015;80(4):796-807. doi: 10.1111/bcp.12596. Epub 2015 May 22. www.ncbi.nlm.nih.gov
  21. Handler S, Hanlon J, Perera S. Consensus list of signals to detect potential adverse drug reactions in nursing homes. J Am Geriatr Soc 2008;56(5):808-15. www.ncbi.nlm.nih.gov
  22. Perri M, Menon A, Deshpande A et al.. Adverse outcomes associated with inappropriate drug use in nursing homes. Ann Pharmacother 2005;39:405-11. Epub 2005 Jan 25. www.ncbi.nlm.nih.gov
  23. Lau D, Kasper J, Potter D et al.. Hospitalization and death associated with potentially inappropriate medication prescriptions among elderly nursing home residents. Arch Inter Med 2005;165:68-74. www.ncbi.nlm.nih.gov
  24. Gurwitz J, Field T, Avorn J. Incidence and preventability of adverse drug events in nursing homes. Am J Med 2000;109(2):87-94. www.ncbi.nlm.nih.gov
  25. Prediction of Hospitalization due to Adverse Drug Reactions in Elderly Community-Dwelling Patients (The PADR-EC Score). 2016;11(10):e0165757. doi: 10.1371/journal.pone.0165757. eCollection 2016. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  26. Dreischulte T, Shahid F, Muth C, Schmiedl S, Haefeli WE: Prescribing cascades: how to detect them, prevent them, and use them appropriately. Dtsch Arztebl Int 2022; 119: 745–52. www.aerzteblatt.de
  27. Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft (AKDAE). Definition zu Pharmakovigilanz und Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS). Arzneiverordnung in der Praxis. 2015;42(3):99-104. www.akdae.de
  28. Arzneimittelgesetz (AMG) . Erster Abschnitt § 4 Sonstige Begriffsbestimmungen (13) Nebenwirkung. www.gesetze-im-internet.de
  29. Chimirri S, Aiello R, Mazzitello C et al. Vertigo/dizziness as a Drugs' adverse reaction. J Pharmacol Pharmacother 2013;4(Suppl 1):S104-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  30. Hedna K, Hakkarainen K, Gyllensten H et al.. Potentially inappropriate prescribing and adverse drug reactions in the elderly: a population-based study. Eur J Clin Pharmacol 2015;71(12):1525-33. www.ncbi.nlm.nih.gov
  31. Dalleur O, Spinewine A, Henrard S, Losseau C, Speybroeck N, Boland B. Inappropriate prescribing and related hospital admissions in frail older persons according to the STOPP and START criteria. Drugs Aging 2012; 29:829-37 PubMed
  32. Park H, Satoh H, Miki A et al.. Medications associated with falls in older people: systematic review of publications from a recent 5-year period. Eur J Clin Pharmacol 2015;71(12):1429-40. www.ncbi.nlm.nih.gov
  33. Cascorbi I. Arzneimittelinteraktionen - Prinzipien, Beispiele und klinische Folgen. Dtsch Arztebl Int 2012;109(33-34):546-56. www.aerzteblatt.de
  34. Mahler C, et al. Das strukturierte Medikamentenmanagement in der Hausarztpraxis — ein Beitrag zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit. Z Evid Fortbild Qual Gesundh. wesen (ZEFQ) 2013. www.researchgate.net
  35. Posadzki P, Watson L, Ernst E. Herb-drug interactions: an overview of systematic reviews. Br J Clin Pharmacol 2013; 75: 603-18. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
  36. O’Mahony D, O’Sullivan D, Byme s et al.. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing 2015 ;44(2):213-8. www.ncbi.nlm.nih.gov
  37. Prevention of potentially inappropriate prescribing for elderly patients: a randomized controlled trial using STOPP/START criteria. Clin Pharmacol Ther 2011;89(6):845-54. www.ncbi.nlm.nih.gov
  38. Mann NK, Mathes T, Sönnichsen A, Pieper D, Klager E, Moussa M, Thürmann PA: Potentially inadequate medications in the elderly: PRISCUS 2.0—first update of the PRISCUS list. Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 3–10. www.aerzteblatt.de
  39. Salbu R, Feuer J. A Closer Look at the 2015 Beers Criteria. J Pharm Pract 2016. pii: 0897190016663072. [Epub ahead of print] www.ncbi.nlm.nih.gov
  40. Wehling M, Throm C. Polypharmacy in the elderly - choosing wisely by using the FORTA list. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140(18):1378-82. www.ncbi.nlm.nih.gov
  41. Kuhn-Thiel A, Weiß C, Wehling M. Consensus Validation of the FORTA (Fit fOR The Aged) List: A Clinical Tool for Increasing the Appropriateness of Pharmacotherapy in the Elderly. Drugs Aging 2014;31(2):131-140. www.ncbi.nlm.nih.gov
  42. Holmes H, Hayley D, Alexander G et al. Reconsidering medication appropriateness for patients late in life. Arch Intern Med 2006;166(6):605-9. www.ncbi.nlm.nih.gov
  43. Jeon Y, Liu Z, Li Z et al.. Development and Validation of a Short Version of the Cornell Scale for Depression in Dementia for Screening Residents in Nursing Homes. Am J Geriatr Psychiatry 2016;24(11):1007-1016. www.ncbi.nlm.nih.gov
  44. Thürmann P. Arzneimitteltherapiesicherheit – Modelle der interprofessionellen Zusammenarbeit. Dtsch Arztebl Int 2016; 113(44): 739-40. www.aerzteblatt.de

Autor*innen

  • Franziska Jorda, Dr. med., Fachärztin für Viszeralchirurgie, Ärztin in Weiterbildung Allgemeinmedizin, Kaufbeuren
  • Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).

Links

Autoren

Ehemalige Autoren

Updates

Gallery

Snomed

Click to edit