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Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.^1-3

Definition

• Krümmung (Deviation) des Penis, die meist nur während der Erektion sichtbar wird.
• Man unterscheidet zwischen angeborener Penisverkrümmung und erworbener Penisverkrümmung (meist aufgrund einer Induratio penis plastica).
  • klinisch relevant: Deviationsgrad > 30 Grad
• Angeborene Verkrümmung des Penis
  
  • Eigentliche Beschwerden treten oft erst in der Pubertät auf.
  • Bei Patienten ohne andere Fehlbildungen ist die Deviation in den meisten Fällen das Ergebnis einer relativen Schwäche der Tunica albuginea an der Oberseite der Corpora cavernosa.
• Erworbene Penisverkrümmung
  • Induratio penis plastica
    • Morbus Peyronie
    • Entzündliche Erkrankung, die in ihrer aktiven Phase zu Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Penis führt und die sexuelle Aktivität sehr beeinträchtigt.
    • Erworbene, gutartige Bindegewebserkrankung, die auch die Tunica albuginea miteinbezieht mit der Entwicklung einer dichten Masse aus fibrösem Gewebe, dem „Plaque“.
    • Die Bildung von fibrösem Plaque verändert die Anatomie und führt zu unterschiedlichen Graden von Verbiegungen, Verengungen und Verkürzungen des Penis.
  • Vernarbung nach Penistrauma oder OP

Häufigkeit

Angeborene Penisverkrümmung

• Inzidenz ca. 0,6 %
• Meist mit anderen urogenitalen Fehlbildungen assoziiert

Induratio penis plastica

• Prävalenz je nach Population 0,5–20,3 %
  • Da viele Betroffene keine ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen, ist von einer erheblichen Untererfassung auszugehen.
• Alle Altersgruppen können betroffen sein. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose liegt bei 55 Jahren. Eine geringere Häufigkeit bei Männern unter 40 Jahren.

Deviationsformen

• 48 % ventral (meist mit Hypospadie)
• 24 % lateral
• 23 % kombiniert ventral und lateral
• 5 % dorsal (evtl. mit Epispadie, Blasenekstrophie, Kloakenekstrophie)

Ätiologie und Pathogenese

Angeborene Verkrümmung des Penis

• Asymmetrie der Schwellkörper aufgrund eines lokalen Wachstumsstopps während der Embryonalentwicklung
  • Es kommt zu kleinen palpablen Bindegewebsknoten in den Corpora cavernosa.
  • Eine ventrale Verkrümmung ist auch im Zusammenhang mit einer Hypospadie zu beobachten, wo Verwachsungen an der Penisunterseite (Chorda) die Verkrümmung bedingen.
• Bei Patienten ohne andere Fehlbildungen ist die Deviation in den meisten Fällen das Ergebnis einer relativen Schwäche der Tunica albuginea an der Oberseite der Corpora cavernosa.
  • Eine solche Verkrümmung kann sehr ausgeprägt sein, oft bis zu 90 Grad.

Induratio penis plastica

• Diese Erkrankung tritt hauptsächlich zusammen mit einer Fibrose auf. Traumata können auslösende Faktoren sein. Allerdings ist eine genetische Prädisposition für unzureichende Wundheilungen offenbar auch eine notwendige Voraussetzung.
  • Mit der Erkrankung ist eine Desorganisation der elastischen Fasern zu beobachten.
• Pathophysiologische Ähnlichkeiten zu anderen Wundheilungsstörungen (z. B. Bildung von Keloidgewebe)
  
  • pathologisch erhöhte Kollagensynthese, Myofibroblast-Zellen und dysfunktionale Kollagenase-Enzyme
  • Wiederholtes Abknicken des teilweise oder vollständig erigierten Penis beim Sex führt zu mikrovaskulären Traumata der Schwellkörper. Das scheint die Bildung von Kollagenablagerungen (Plaques) innerhalb der Tunica albuginea zu begünstigen.
• Die Erkrankung ist durch zwei Phasen gekennzeichnet: eine entzündliche Phase und eine Phase mit stabilisierter Deformität.
  • Die entzündliche Phase endet meistens spontan innerhalb eines Jahres, kann aber narbenähnliche Verdickungen in der Tunica albuginea hinterlassen, zuweilen über den Penisschaft und in die Corpora verbreitet.
• Als funktionelle Folgen können eine reduzierte Erektionsfähigkeit, vor allem distal zur Plaque, Sanduhr-Deformationen und ein Scharnier-Effekt aufgrund der Verdickung und Verkrümmung auftreten.
• Häufig mit Induratio penis plastica assoziiert:
  • Penistrauma, z. B. Penisfraktur
  • Dupuytren-Kontraktur
  • Plantarfibromatose
  • Diabetes mellitus
  • Atherosklerose
  • erektile Dysfunktion
  • niedriger Testosteronspiegel.

ICPC-2

• Y80 Verletzung männliches Genitale
• Y84 Angeborene Anomalie männlichen Genitale

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2022⁴
• Q55 Sonstige angeborene Fehlbildungen der männlichen Genitalorgane
  • Q55.6 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Penis
• N48 Sonstige Krankheiten des Penis
  • N48.6 Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit)

Diagnostik

Konsultationsgründe

• Kosmetische Aspekte
• Sorge vor Verschlimmerung
• Seltener Schmerzen oder sexuelle Dysfunktion
  • Erektionsstörungen bei bis zu 60 % der Patienten
  • bei ausgeprägter Penisdeviation (> 60 Grad) erschwerter oder unmöglicher Geschlechtsverkehr
• Die Induratio penis plastica verläuft in zwei Phasen:
  • Anfangs ist die Erkrankung geprägt von Schmerzen bei der Erektion und zunehmende Deformität des Penis. Bei fast allen Männern hören die Schmerzen innerhalb von 12–18 Monaten auf.
  • In der nächsten Phase stabilisiert sich die Deformität, die Schmerzen sind weniger ausgeprägt. Die meisten Patienten suchen ärztliche Hilfe, wenn Sie bereits wieder schmerzfrei sind.

Anamnese

• Besteht die Deformität seit Geburt?
  • Weitere Fehlbildungen bekannt?
• Früheres Penistrauma, z. B. Penisruptur?
• Schmerzen? Erektionsabhängig?
• Hautblutungen (Ecchymosen)?
• Schwellung, Rötung?
• Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr? Erektionsstörungen?

Klinische Untersuchung (in der Regel bei Spezialist*innen)

• Verkrümmter oder fehlgebildeter Penis, zuweilen verkürzter Penis 
• Bei Induratio penis plastica palpable schmerzempfindliche Knoten/Plaques in den Corpora cavernosa, am häufigsten auf der Oberseite der Kurvatur
• Laterale und ventrale Plaques kommen seltener vor, bedeuten aber größere Probleme für den Geschlechtsverkehr (der Penis weicht bei einer Erektion viel mehr von der normalen Anatomie ab).
• Multiple Plaques auf der gegenüberliegenden Seite des Penis oder des Septums können eine Verkürzung des Penis ohne sonstige Fehlbildungen verursachen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Ggf. Inspektion des erigierten Penis nach intrakavernosaler Injektion eines vasoaktiven Medikaments
  • ggf. Messung des Deviationsgrads
  • vor geplanter OP: fotografische Dokumentation aus verschiedenen Winkeln
• Mit einer Duplex-Doppler-Ultraschall-Untersuchung des Penis lassen sich Plaques, Verbreitung, Konsistenz und Blutdurchfluss ermitteln.
  • Deutlich kalzifizierte Plaques sprechen für eine frühe chirurgische Intervention, da derartige Plaques nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Fehlstellung korrigieren.
• Erektile Dysfunktion verbessern.
• Befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglichen.
• Psychosoziale Auswirkungen reduzieren.

Allgemeines zur Therapie

• Eine Induratio penis plastica entwickelt sich über zwei Phasen.
  • Anfangs eine aktive Entzündung, Schmerzen bei der Erektion und zunehmende Deformität des Penis. In dieser Phase ist eine nichtchirurgische Behandlung angebracht.
  • Die nächste Phase – nach ca. 1 Jahr – zeigt eine stabilisierte Deformität, die Schmerzen sind weniger ausgeprägt. In dieser Phase ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.

Medikamentöse Therapie

Induratio penis plastica

• Akute entzündliche Phase
  • ggf. NSAR zur Schmerzreduktion, evtl. auch prophylaktisch vor sexueller Aktivität
  • z. B. Ibuprofen 400 mg/d
• Intraläsionale Injektionsbehandlung
  • Kollagenase aus Clostridium histolyticum
    
    • Wirksamkeit in mehreren randomisiert kontrollierten Studien nachgewiesen^5-6
    • durchschnittlicher Rückgang der Deviation um 17 Grad unter aktiver Behandlung und um 9 Grad in der Placebo-Gruppe
    • Das Ergebnis kann möglicherweise durch eine begleitende Vakuumpumpenbehandlung verbessert werden.⁷
  • Interferon alfa-2b
    • Kann erwogen werden.
    • vorläufige Hinweise auf Wirksamkeit, schwache Datenlage
    • Über mögliche Nebenwirkungen aufklären (z. B. Sinusitis, grippeähnliche Symptome, lokale Symptome wie Schwellungen).
  • Verapamil
    • Kann erwogen werden.
    • vorläufige Hinweise auf Wirksamkeit, schwache Datenlage
    • Über mögliche Nebenwirkungen aufklären (z. B. lokale Schmerzen und Schwellungen, Schwindel, Übelkeit).

Operative Therapie

Angeborene Penisverkrümmung

• Die Behandlung besteht aus einer korrektiv-plastischen Operation, häufig mit einer Plikatur der Tunica albuginea auf der Oberseite.
• Die Operation verursacht eine Schwächung der Tunica. Dies kann zu einer neuen Verkrümmung führen und damit eine Reoperation erforderlich machen.

Induratio penis plastica

• Eine Operation ist Goldstandard, wenn komplexe Kurvaturen oder wesentliche Erektionsprobleme vorliegen.
• Die Operation eignet sich am besten für Patienten mit stabiler Erkrankung und mit einer Deformität, die Geschlechtsverkehr erschwert oder verhindert.
• Bei einer rekonstruktiven Operation wird entweder die konvexe Seite der Tunica albuginea verkürzt (Nesbit-Verfahren, Yachia-Technik oder penile Plikatur) oder aber die konkave Seite durch eine Inzision oder Exzision der Plaque mit anschließender Transplantation verlängert.
  • Das Verkürzungsverfahren ist sehr gut geeignet für Patienten mit guter Erektionsfähigkeit und mit einer Penisverkrümmung unter 60 Grad. Die zu erwartende postoperative Verkürzung des Penis beträgt weniger als 20 %.
  • Das Tunica-Verlängerungsverfahren mit Transplantat ist indiziert bei Patienten mit schwerer Penisverkürzung, mit einer Kurvatur über 60 Grad und mit ausgeprägter Sanduhr-Deformität.
• Operationsrisiken
  • Verkürzung des Penis um durchschnittlich 2,5 cm, Taubheitsgefühl der Glans penis, neurovaskuläre Schäden, Infektion und erektile Dysfunktion
  • Mit einer neueren Operationstechnik, der Schwellkörperrotation zur Korrektur ventraler Deviationen, können Penisverkürzung und erektile Dysfunktion ggf. verhindert werden.⁸
• Die Implantation einer Penisprothese ist das Standardverfahren bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Induratio penis plastica
  • Die Erkrankung entwickelt sich nicht bei allen Patienten gleichartig. Sie reicht von einer spontanen Rückbildung sämtlicher Symptome bis zur schweren penilen Deviation und erektilen Dysfunktion, die einen Geschlechtsverkehr unmöglich machen.
  • Die Deviation bildet sich von selbst nur bei ca. 10 % der Patienten nach Abschluss der akut entzündlichen Phase zurück.
  • Die penilen Schmerzen hören bei den meisten Patienten innerhalb von 12–18 Monaten spontan auf.
  • Die Plaquebildung verursacht eine Kalzifikation oder Knochenbildung bei 15–25 % der Patienten.

Komplikationen

• Sexuelle Dysfunktion
  • schmerzhafte Erektion
  • Ein Deviationsgrad > 60 % stellt ein erhebliches Hindernis für den Geschlechtsverkehr dar.⁹
• Psychosoziale Symptome
  • Eine Penisdeviation kann für die Betroffenen auf verschiedenen Ebenen psychisch belastend sein. Dazu beitragen können u. a.:
    
    • Aspekte der Ästhetik und des Körperbilds
    • sexuelle Dysfunktion
    • Schmerzen, Beschwerden bei der Erektion.
  • Daraus können Sorgen, Depressionen und Paarkonflikte erwachsen.

Prognose

• Kongenitale Deviationen
  
  • Ergebnis der operativen Behandlung in 3 von 4 Fällen zufriedenstellend
• Peyronie-Krankheit
  • Schreitet unbehandelt bei 30–50 % der Patienten fort.
  • Tunica-Verkürzungsverfahren
    • Follow-ups über längere Zeiträume zeigen ungefähr 80 % zufriedene Patienten.
• Prothesenchirurgie
  • Implantation aufblasbarer Prothesen: nach 49 Monaten rund 80 % zufriedene Patienten
  • Mechanisches Versagen mit erforderlicher Reoperation kommt in ca. 8 % der Fälle vor.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Penisverkrümmung, Peyronie-Krankheit