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Penisverkrümmung

Zusammenfassung

  • Definition:Man unterscheidet zwischen angeborener Penisverkrümmung (Penisdeviation) und erworbener Penisverkümmung, (meist Folge einer Induratio penis plastica). Die erworbenen Variante ist häufiger und durch Fibrosebildung verursacht.
  • Häufigkeit:Die angeborene Penisverkrümmung hat eine Inzidenz von ca. 0,04 6 %. Die Induratio penis plastica tritt je nach untersuchter Population bei cabis zu 20 % aller Männer auf. 10 % auf, dieDie Inzidenz steigt mit dem Lebensalter.
  • Symptome:DieIn Symptomeder sindAkutphase der Induratio penis plastica Schmerzen oder Beschwerden beim Geschlechtsverkehr, zuweilenSchwellungen, auchevtl. ErektionsstörungenEcchymosen.
  • Befunde:Die klinische Bestimmung der Erkrankung ist am einfachsten bei einer Erektion. Bei der Induratio penis plastica lassen sich in der Regel schmerzempfindliche Knoten/Plaques an der Seite der Kurvatur palpieren.
  • DiagnoseDiagnostik:PrivateUrologische/andrologische Fotos des erigierten Penis aus verschiedenen Winkeln sind von großem Nutzen,Untersuchung evtl. eine direkte Observation nach dermit Injektion eines vasoaktiven Medikaments. Mit einer Duplex-Doppler-Ultraschall-Untersuchung lässt sich das Plaque lokalisieren.
  • BehandlungTherapie:DieBei medikamentöseInduratio Behandlungpenis hatplastica eineNSAR unsicherezur WirkungSchmerzreduktion in der Akutphase. Eine lokale Injektionsbehandlung mit Kollagenase, Interferon alfa-2b oder Verapamil kann versuchsweise vorgenommen werden. MehrereBei chirurgischekomplexen BehandlungsmethodenKrümmungen sindoder möglichwesentlichen Erektionsproblemen kommt in der Regel eine Operation infrage.

Allgemeine Informationen

  • Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.1-3

Definition

  • Krümmung (Deviation) des Penis, die meist nur während der Erektion sichtbar wird.
  • Man unterscheidet zwischen angeborener Penisverkrümmung und erworbener PenisverkPenisverkrümmung (meist aufgrund einer Induratio penis plasticplastica).1
    • klinisch relevant: Deviationsgrad > 30 Grad
  • Angeborene Verkrümmung des Penis
    • Auch als angeborene Penisdeviation bezeichnet.
    • Verkrümmung des Penis während der Erektion
    • Eigentliche Beschwerden treten oft erst in der Pubertät auf.
    • Bei Patienten ohne andere Fehlbildungen ist die KurvaturDeviation in den meisten Fällen das Ergebnis einer relativen Schwäche der Tunica albuginea an der Oberseite der Corpora cavernosa.
    • Die Verkrümmung kann sehr ausgeprägt sein, oft bis zu 90 Grad. Ein normaler Geschlechtsverkehr ist zuweilen unmöglich.
  • Erworbene Penisverkrümmung (
    • Induratio penis plastica)
      • Morbus Peyronie. Wurde 1743 zum ersten Mal von dem französischen Chirurgen François Gigot de la Peyronie beschrieben.
      • Eine entzEntzündliche Erkrankung, die in ihrer aktiven Phase zu Schmerzen und Druckempfindlichkeit im Penis führt und die Lust zu sexuellersexuelle Aktivität sehr beeinträchtigt.
      • Eine erworbeneErworbene, gutartige Bindegewebserkrankung, die auch die Tunica albuginea miteinbezieht mit der Entwicklung einer dichten Masse aus fibrösem Gewebe, dem „Plaque“.
      • Die Bildung von fibrösem Plaque verändert die Anatomie und führt zu unterschiedlichen Graden von Verbiegungen, Verengungen und Verkürzungen des Penis.

    Epidemiologie

    • AngeboreneVernarbung Penisverkrümmung
      • Dienach Verkrümmung des Penis während einer Erektion kommt selten vor, die Inzidenz liegt bei nur 0,04 %.
      • Noch seltener führt dies zu eigentlichen BeschwerdenPenistrauma oder dazu, dass ein Geschlechtsverkehr kaum noch möglich ist.OP
    • Erworbene

    Häufigkeit

    Angeborene Penisverkrümmung

    • Inzidenz (ca. 0,6 %
    • Meist mit anderen urogenitalen Fehlbildungen assoziiert

    Induratio penis plastica)

    • Es liegen nur spärliche und weit gestreute epidemiologische Daten vor.
    • Neuere Studien deuten darauf hin, dass die Prävalenz zwischenje nach Population 0,5–20,3  %
      • Da undviele 10 %Betroffene allerkeine erwachsenenärztliche MännerHilfe liegtin Anspruch nehmen, ist von einer erheblichen Untererfassung auszugehen.2
    • Alle Altersgruppen können betroffen sein. Das Durchschnittsalter zum Zeitpunkt der Diagnose liegt bei 55 Jahren. Eine geringere Häufigkeit bei Männern unter 40 Jahren.3
    • Die Prävalenz ist wahrscheinlich unterschätzt, weil viele Männer die Erkrankung offenbar als peinlich empfinden und deshalb keinen ärztlichen Rat suchen.4-6

    Deviationsformen

    Ätiologie und Pathogenese

    Angeborene Verkrümmung des Penis

    • KleineAsymmetrie palpableder Schwellkörper aufgrund eines lokalen Wachstumsstopps während der Embryonalentwicklung
      • Es kommt zu kleinen palpablen Bindegewebsknoten in den Corpora cavernosa verursachen die Erkrankung. Warum diese jedoch entstehen, ist nicht bekannt,
      • Eine ventrale Verkrümmung ist auch im Zusammenhang mit einer  Hypospadie zu beobachten, wo Verwachsungen an der Penisunterseite (Chorda) die Verkrümmung bedingen.
    • Bei Patienten ohne andere Fehlbildungen ist die KurvaturDeviation in den meisten Fällen das Ergebnis einer relativen Schwäche der Tunica albuginea an der Oberseite der Corpora cavernosa. 
      • Eine solche Verkrümmung kann sehr ausgeprägt sein, oft bis zu 90 Grad. Ein normaler Geschlechtsverkehr ist zuweilen unmöglich.

    Erworbene Penisverkrümmung (Induratio penis plastica)

    • Diese Erkrankung tritt hauptsächlich zusammen mit einer Fibrose auf. Traumata können auslösende Faktoren sein. Allerdings ist eine genetische Prädispostiondisposition für unzureichende Wundheilungen offenbar auch eine notwendige Voraussetzung.
      • Mit der Erkrankung ist eine Desorganisation der elastischen Fasern zu beobachten.
    • DiePathophysiologische Ätiologiehnlichkeiten istzu nichtanderen vollständig geklärt, es wird weiterhin geforscht.2-3
      • Eine Assoziation mit der Dupuytren-Kontraktur deutet auf mehrere zusammenfallende pathophysiologische Mechanismen zwischen den einzelnen Erkrankungen.7
    • Es wurde behauptet, dass die Erkrankung das Ergebnis von StWundheilungsstörungen der(z. Wundheilung ähnlich wie bei derB. Bildung von Keloidgewebe sein könnte.
      • )
      • Bei der Erkrankung sind eine pathologisch erhöhte Kollagensynthese, Myofibroblast-Zellen und dysfunktionale CollagenaseKollagenase-Enzyme festzustellen.
        • DiesWiederholtes hatAbknicken einedes umfangreicheteilweise Forschungoder imvollständig Bereicherigierten dieserPenis Faktorenbeim ausgelSex führt zu mikrovaskulären Traumata der Schwellköstrper. (immunologisch,Das biochemisch und zytogenetisch),scheint die möglicherweiseBildung aufvon die Plaquebildung einwirken.8
        • Jüngste Studien in Tiermodellen deuten daraufhin, dass die Transformierung des Wachstumsfaktors-BetaKollagenablagerungen (TGFb1Plaques) undinnerhalb der Myofibroblasten-ZellenTunica einealbuginea wichtigezu Rolle bei der Plaque-Bildung spielenbegünstigen.
      • Die Erkrankung ist durch zwei Phasen gekennzeichnet: eine entzündliche Phase und eine Phase mit stabilisierter Deformität.
        • Die entzündliche Phase endet meistens von ganz alleinspontan innerhalb eines Jahres, kann aber narbenähnliche Verdickungen in der Tunica albuginea hinterlassen, zuweilen über den Penisschaft und in die Corpora verbreitet.
      • Als funktionelle Folgen können eine reduzierte Erektionsfähigkeit, vor allem distal zur Plaque, Sanduhr-Deformationen und ein Scharnier-Effekt aufgrund der Verdickung und Verkrümmung auftreten.
      • Häufig mit Induratio penis plastica assoziiert:

      ICPC-2

      • Y80 Verletzung männliches Genitale
      • Y84 Angeborene Anomalie männlichen Genitale

      ICD-10

      • Nach ICD-10-GM Version 20224
      • Q55 Sonstige angeborene Fehlbildungen der männlichen Genitalorgane
        • Q55.6 Sonstige angeborene Fehlbildungen des Penis
      • N48 Sonstige Krankheiten des Penis
        • N48.6 Induratio penis plastica (Peyronie-Krankheit)

      Diagnostik

      Diagnostische KriterienKonsultationsgründe

      • TypischeKosmetische klinische Bilder

      Anamnese

      • PenisverkrümmungAspekte
      • ZuweilenSorge vor Verschlimmerung
      • Seltener Schmerzen oder Beschwerdensexuelle beim Geschlechtsverkehr, zuweilen Dysfunktion
        • Erektionsstörungen (bei bis zu 60 % der Patienten)
        • Problemebei beimausgeprägter Penisdeviation (> 60 Grad) erschwerter oder unmöglicher Geschlechtsverkehr
      • Die Induratio penis plastica verläuft in zwei Phasen:
        • Anfangs ist die Erkrankung geprägt von Schmerzen bei der Erektion und zunehmende Deformität des Penis. Bei fast allen Männern hören die Schmerzen innerhalb von zwölf bis 12–18 Monaten auf.
        • In der nächsten Phase stabilisiert sich die Deformität, die Schmerzen sind weniger ausgeprägt. Die meisten Patienten suchen ärztliche Hilfe, wenn dieSie Deformitätbereits und die Erektionenwieder schmerzfrei sind.

      Anamnese

      • Besteht die Deformität seit Geburt?
        • Weitere Fehlbildungen bekannt?
      • Früheres Penistrauma, z. B. Penisruptur?
      • Schmerzen? Erektionsabhängig?
      • Hautblutungen (Ecchymosen)?
      • Schwellung, Rötung?
      • Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr? Erektionsstörungen?

      Klinische Untersuchung (in der Regel bei Spezialist*innen)

      • Verkrümmter oder fehlgebildeter Penis, zuweilen verkürzter Penis (im schlaffen und im erigierten Zustand) 
      • Bei Induratio penis plastica palpable schmerzempfindliche Knoten/Plaques in den Corpora cavernosa, am häufigsten auf der Oberseite der Kurvatur
      • Laterale und ventrale Plaques kommen seltener vor, bedeuten aber größere Probleme für den Geschlechtsverkehr (der Penis weicht bei einer Erektion viel mehr von der normalen Anatomie ab).
      • Multiple Plaques auf der gegenüberliegenden Seite des Penis oder des Septums können eine Verkürzung des Penis ohne sonstige Fehlbildungen verursachen.

      WeitereDiagnostik Untersuchungenbei Spezialist*innen

      • PrivateGgf. FotosInspektion des erigierten Penis nach intrakavernosaler Injektion eines vasoaktiven Medikaments
        • ggf. Messung des Deviationsgrads
        • vor geplanter OP: fotografische Dokumentation aus verschiedenen Winkeln
        • Die Observation des erigierten Penis ist möglich nach einer intrakavernosalen Injektion eines vasoaktiven Medikaments.
      • Mit einer Duplex-Doppler-Ultraschall-Untersuchung des Penis lassen sich Plaques, Verbreitung, Konsistenz und Blutdurchfluss ermitteln.
        • Deutlich kalzifizierte Plaques sprechen für eine frühe chirurgische Intervention, da derartige Plaques nicht auf eine medikamentöse Behandlung ansprechen.
        • Ultraschall ist genauer als Röntgen-, CT- oder MRT-Untersuchungen.

      Therapie

      TherapiezielTherapieziele

      • Schmerzen lindern.
      • Fehlstellung korrigieren.
      • Erektile Dysfunktion verbessern.
      • Befriedigenden Geschlechtsverkehr ermöglichen.
      • Psychosoziale Auswirkungen reduzieren.

      AllgemeinAllgemeines zur BehandlungTherapie

      • Eine Induratio penis plastica entwickelt sich über zwei Phasen.5,9
        • Anfangs eine aktive Entzündung, Schmerzen bei der Erektion und zunehmende Deformität des Penis. In dieser Phase ist eine nichtchirurgische Behandlung angebracht.
        • Die nächste Phase – nach ca. einem1 Jahr – zeigt eine stabilisierte Deformität, die Schmerzen sind weniger ausgeprägt. In dieser Phase ist eine chirurgische Behandlung angezeigt.
      • Zahlreiche Behandlungsmöglichkeiten wurden versucht: systemische medizinische Behandlung, lokale und intraläsionale Injektionsbehandlung, extrakorporale Stoßwellentherapie und Operation.

      Medikamentöse Therapie

      Erworbene Penisverkrümmung (Induratio penis plastica)

      • MehrereAkute oraleentzündliche medikamentöse Behandlungsformen wurden versuchsweise in der Entzündungsphase angewendet, um Beschwerden zu reduzieren und Folgeerscheinungen zu beschränken.Phase
        • Die Ergebnisse sind widersprüchlichggf. WeitereNSAR kontrolliertezur Studien sind erforderlichSchmerzreduktion, eheevtl. eineauch bestimmteprophylaktisch Behandlungvor empfohlensexueller werden kann.Aktivität
        • Keinesz. derB. oralenIbuprofen Medikamente400 zeigte sich wirksam in klinischen Versuchen (Vitamin E, Kalium-Aminobenzoat, Colchicin, Tamoxifen, Carnitine und PDF5-Inhibitoren).mg/d
      • Intraläsionale Injektionsbehandlung
        • InjektionenKollagenase mitaus CollagenasenClostridium hatten in zwei randomisierten Studien eine signifikant bessere Wirkung als ein Placebo.12histolyticum
          • DieWirksamkeit Patientenin hattenmehreren vorrandomisiert kontrollierten Studien nachgewiesen5-6
          • durchschnittlicher Rückgang der BehandlungDeviation eine Verkrümmung von 30 bis 90 Grad.
          • Die aktive Behandlung führte zu einer durchschnittlichen Verbesserung vonum 17 Grad verglichenunter mitaktiver einerBehandlung Verbesserungund vonum 9 Grad in der Placebo-Gruppe.
          • DieDas BehandlungErgebnis bestehtkann ausmöglicherweise zwei Injektionen mit zwei Tagen Abstand, danachdurch eine Pausebegleitende vonVakuumpumpenbehandlung 30verbessert Tagen, in der der Penis täglich gestreckt und gedehnt wird, um die Kollagen-Verbindungen zu brechenwerden.7
        • DieInterferon Behandlungalfa-2b
          • Kann kann bei Bedarf bis zu 8 Injektionen (4 x 2 Injektionen) wiederholterwogen werden.
          • Nebenwirkungen: 3 Fälle (0,3 %) von Penisruptur, bei denen eine Operation erforderlich wurde. Relativ hvorläufige lokaleHinweise auf Wirksamkeit, schwache Datenlage
          • Über mögliche Nebenwirkungen inaufklären Form(z. vonB. vorübergehendenSinusitis, grippeähnliche Symptome, lokale Symptome wie Schwellungen und Blutungen).
        • Andere Injektionsbehandlungen haben sich nicht als wirksam erwiesen.Verapamil
          • DieKann Wirksamkeit von Kortikosteroiden oder Interferon alpha-2b konnte nicht nachgewiesenerwogen werden.13
          • Injektionenvorläufige mitHinweise Verapamilauf sollenWirksamkeit, eineschwache gewisseDatenlage
          • Über Wirkungmögliche gezeigtNebenwirkungen haben;aufklären wissenschaftliche(z. NachweiseB. fehlenlokale jedochSchmerzen und Schwellungen, Schwindel, Übelkeit).14

      Operative Therapie

      Angeborene Penisverkrümmung

      • Die Behandlung besteht aus einer korrektiv-plastischen Operation, häufig mit einer Plikatur der Tunica albuginea auf der Oberseite.
      • Die Ergebnisse sind im Allgemeinen recht gut. Die Operation verursacht eine Schwächung der Tunica. Dies kann zu einer neuen Verkrümmung führen und damit eine ReoperationenReoperation erforderlich machen.

      Erworbene Penisverkrümmung (Induratio penis plastica)

      • Eine Operation ist Goldstandard, wenn komplexe Kurvaturen oder wesentliche Erektionsprobleme vorliegen.15
      • Die Operation eignet sich am besten für Patienten mit stabiler Erkrankung und mit einer Deformität, die einenGeschlechtsverkehr befriedigendenerschwert Geschlechtsverkehroder verhindert.
      • Indikationen einer Operation sind:
        • Patienten mit so starken Beschwerden, dass sie bereit sind, das Risiko einer Operation auf sich zu nehmen.
        • Patienten, bei denen eine nichtchirurgische Behandlung keinen Erfolg brachte.
        • Der Verkrümmungsprozess muss mindestens zwölf Monate vor der Operation abgeschlossen sein.
      • Bei einer rekonstruktiven Operation wird entweder die konvexe Seite der Tunica albuginea verkürzt (Nesbit-Verfahren, Yachia-Technik oder penile Plikatur) oder aber die konkave Seite durch eine Inzision oder Exzision der Plaque mit anschließender Transplantation verlängert.
        • Das Verkürzungsverfahren ist sehr gut geeignet für Patienten mit guter Erektionsfähigkeit und mit einer Penisverkrümmung unter 60 Grad. Die zu erwartende postoperative LängenverkVerkürzung des Penis beträgt weniger als 20 % der Erektionslänge.
        • Das Tunica-Verlängerungsverfahren mit Transplantat ist indiziert bei Patienten mit schwerer Penisverkürzung, mit einer Kurvatur über 60 Grad und mit ausgeprägter Sanduhr-Deformität.
      • Operationsrisiken
        • Verkürzung des Penis um durchschnittlich 2,5 cm, Taubheitsgefühl der Glans penis, neurovaskuläre Schäden, Infektion und erektile Dysfunktion
        • Mit einer neueren Operationstechnik, der Schwellkörperrotation zur Korrektur ventraler Deviationen, können Penisverkürzung und erektile Dysfunktion ggf. verhindert werden.168 
      • Die Implantation einer Penisprothese ist das Standardverfahren bei Patienten mit erektiler Dysfunktion, die nicht auf eine konservative Behandlung ansprechen.

      Weitere Therapien

      Erworbene Penisverkrümmung (Induratio penis plastica)

      • Stoßwellenbehandlung
        • Studien zeigen, dass die Behandlung zwar Schmerzen lindern kann, aber keinerlei Wirkung auf die Deformität hat (Ib).17
      • Die Iontophorese zeigt keine Wirkung (Ib).18
      • Die Traktionsbehandlung zeigt keine Wirkung.15

      Verlauf, Komplikationen und Prognose

      Verlauf

      • Erworbene Penisverkrümmung (Induratio penis plastica)
        • Die Erkrankung entwickelt sich nicht bei allen Patienten gleichartig. Sie reicht von einer spontanen Rückbildung sämtlicher Symptome bis zur schweren penilen KurvaturDeviation und erektilen Dysfunktion, die einen Geschlechtsverkehr unmöglich machen.
        • Es ist nicht möglich, die individuellen Prognosen schon zu Beginn der Krankheit vorauszusagen.
        • Die ErkrankungDeviation heiltbildet sich von selbst nur bei ca. 10 % der Patienten ausnach Abschluss der akut entzündlichen Phase zurück.
        • Die penilen Schmerzen hören bei den meisten Patienten innerhalb von zwölf bis 12–18 Monaten spontan auf.
        • Die Plaquebildung verursacht eine Kalzifikation oder Knochenbildung bei 15–25 % der Patienten.

      Komplikationen

      • Sexuelle Dysfunktion
        • schmerzhafte Erektion
        • Ein Deviationsgrad > 60 % stellt ein erhebliches Hindernis für den Geschlechtsverkehr dar.19-209
      • Psychosoziale Symptome
        • Eine Penisdeviation kann für die Betroffenen auf verschiedenen Ebenen psychisch belastend sein. Dazu beitragen können u. a.:
          • Aspekte der Ästhetik und des Körperbilds
          • sexuelle Dysfunktion
          • Schmerzen, Beschwerden bei der Erektion.
        • Daraus können Sorgen, Depressionen und Paarkonflikte erwachsen.

      Prognose

      • BeiKongenitale Patienten mit kongenitalen Erkrankungsformen ist das Deviationen
        • Ergebnis der operativen Behandlung in drei3 von vier4 Fällen zufriedenstellend.
      • Dass die Peyronie-Krankheit mit der Zeit spontan zurückgehen könne, ist ein klares Missverständnis.21
        • JüngsteSchreitet Studien zeigen, dass unbehandelte Erkrankungenunbehandelt bei 30–48 50 % der Patienten progredierenfort.
      • Tunica-Verkürzungsverfahren15
        • Follow-ups über längere Zeiträume zeigen ungefähr 80 % zufriedene Patienten.
        • Die Plikatur ist die am häufigsten verwendete Technik, weil sie einfach und auch minimal invasiv ist und nur eine mittlere operative Expertise verlangt.
      • Die Plikatur ist assoziiert mit gutem Erhalt der erektilen Funktion, aber auch mit verkürzter Penislänge und mit der Gefahr einer zunehmenden Sanduhr-Deformität.
    • Tunica-Verlängerungsverfahren22Prothesenchirurgie
      • BeiImplantation der sechsmonatigen Kontrolle sind die Ergebnisse sehr gut.
      • Nach fünf Jahren sind häufige Rezidive einer penilen Kurvatur, Längenverkürzungen und neu aufgetretene erektile Dysfunktionen festzustellen. 65 % der Patienten sind unzufrieden.
      • Autologe Transplantationen tragen ein Risiko für eine Komorbidität der Entnahmestellen.
    • Eine Prothesenchirurgie mit aufblasbarenaufblasbarer Prothesen hat: nach Follow-ups über 49 MonateMonaten ungefährrund 80 % zufriedene Patienten.
    • Mechanisches Versagen mit erforderlicher Reoperation kommt in ca. 8 % der Fälle vor.23

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

Illustrationen

Männliche Geschlechtsorgane
Männliche Geschlechtsorgane
Längsschnitt durch Blase und Penis
Längsschnitt durch Blase und Penis
Querschnitt Penis
Querschnitt Penis

Quellen

Leitlinien

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Literatur

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AutorenAutor*innen

N48; N486; Q55; Q556
penis
Y80; Y84
Verkrümmung des Penis; Penisdeviation; Induratio penis plastica; Erektionsstörungen; Beschwerden beim Geschlechtsverkehr; Schmerzen beim Geschlechtsverkehr; Geschlechtsverkehrschmerzen; Geschlechtsverkehrbeschwerden; Morbus Peyronie; HypospardieHypospadie; Schmerzen bei der Erektion; Verkrümmter Penis; Fehlgebildeter Penis; Nesbit-Verfahren; Yachia-Technik; Penile Plikatur; Tunica-Verlängerungsverfahren; Tunica-Verkürzungsverfahren; Peyronie-Krankheit; Congenital penile curvatur
Penisverkrümmung
U-NH 07.09.17
BBB MK 07.07.2022 revidiert, z. T. umgeschrieben. chck go 27.2.
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Definition:Man unterscheidet zwischen angeborener Penisverkrümmung (Penisdeviation) und erworbener Penisverkümmung, (meist Folge einer Induratio penis plastica). Die erworbenen Variante ist häufiger und durch Fibrosebildung verursacht.
Männergesundheit
Penisverkrümmung
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penisverkruemmungpenisverkrummung
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Penisverkrümmung
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