Allgemeine Informationen

Definition

• Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.^1-4

Rauchloser Tabak

• Rauchloser Tabak ist ein Sammelbegriff für alle Tabakprodukte, die nicht geraucht werden.
• Der Begriff bezeichnet üblicherweise Schnupf- und Kautabak (Priem) sowie den in Schweden und Norwegen verbreiteten Lutschtabak (Snus), kann sich aber auch auf Tabakblätter zum Kauen und trockenen Tabak zum Schnupfen beziehen.
• In Deutschland ist es verboten, Tabakerzeugnisse zum oralen Gebrauch (z. B. Snus) in den Verkehr zu bringen.⁵
• In Deutschland wird rauchloser Tabak nicht selten in Form von Schnupftabak konsumiert, Kautabak spielt in Deutschland lediglich eine untergeordnete Rolle.⁶
  • Schnupftabak ist zur Applikation über die Nase bestimmt und besteht aus: fein gemahlenen, dunklen Tabakpflanzen, mit Wasser versetzt, sowie feuchtigkeitsbewahrenden Stoffen, pH-regulierenden Stoffen, Salzen und Geschmacksstoffen.
  • Der Konsum von Schnupftabak führt zur einer vergleichbar hohen Nikotinkonzentration im Plasma wie das Rauchen von Zigaretten und macht süchtig.
  • Obgleich die gesundheitsschädliche Wirkung im Vergleich zum Rauchen von Zigaretten geringer ist, ist ein kanzerogener Effekt wahrscheinlich.
  • Durch dauerhaften Konsum können die Nasenschleimhäute geschädigt werden.

Häufigkeit

• Da Schnupftabak in Deutschland seit 1993 nicht mehr der Tabaksteuer unterliegt, wird der Verbrauch seither nicht mehr statistisch erfasst.
  • Daher liegen keine verlässlichen Daten zur Häufigkeit des Schnupftabakkonsums vor.
• In Deutschland sind Tabakerzeugnisse zum oralen Gebrauch (z. B. Snus) verboten⁵, weshalb eine gewisse Dunkelziffer (Schwarzmarkt) besteht.
• In den USA konsumierten im Jahr 2018 2,4 % der Erwachsenen rauchfreie Tabakprodukte.

Pathologie

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• Die WHO definiert rauchlosen Tabak als krebserregende Substanz, die nachgewiesenermaßen Krebs in Mundhöhle, Speiseröhre und Bauchspeicheldrüse verursacht.⁷
• Die meisten kommerziellen rauchlosen Tabakprodukte enthalten Blattmischungen aus verschiedenen Nicotiana-tabacum-Arten und -Varianten.
• In rauchlosem Tabak wurden 31 krebserregende Substanzen identifiziert. Ein Großteil besteht aus nichtflüchtigen tabakspezifischen N12-Nitrosaminen und N-Nitrosaminsäuren.
• Es gibt Hinweise auf den Zusammenhang zwischen Schnupftabakkonsum und einem tödlichen Herzinfarkt oder Schlaganfall.
• Eine prospektive schwedische Studie liefert Hinweise darauf, dass das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, bei Personen, die mindestens eine Packung Lutschtabak am Tag verbrauchen, um ca. 70 % erhöht ist.⁸
• Auswirkungen rauchfreier Tabakprodukte in der Schwangerschaft
  
  • Der Konsum von Schnupftabak in der Schwangerschaft wirkt bei vielen Patientinnen ähnlich wie Rauchen in der Schwangerschaft und ist daher nicht zu empfehlen.
  • Das Risiko einer Frühgeburt ist erhöht.
  • Auch das Risiko einer Totgeburt ist erhöht.
  • Schnupftabakkonsum der Mutter erhöht das Risiko für Apnoe bei Neugeborenen.
  • Es gibt Hinweise auf einen Zusammenhang zwischen Schnupftabakkonsum in der Schwangerschaft und einem erhöhten Risiko für Lippen-Gaumenspalten beim Kind.⁹

Snus

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• Wird traditionell in Schweden und anderen skandinavischen Ländern hergestellt.
• Snus ist ein rauchloses Tabakprodukt, das zwischen Lippe und Zahnfleisch geklemmt wird.
  • Es besteht aus fein gemahlenem Tabak, dem Aromen, Salze, Wasser, Feuchthaltemittel und Puffer zugesetzt werden.
  • erhältlich lose und portioniert in verschiedenen Geschmacksrichtungen
  • Snus wird zwischen der Mundschleimhaut und der Oberlippe platziert und dort zwischen 15 Minuten bis zu 12 Stunden gehalten.
• Nikotin gelangt über die Schleimhäute in den Blutkreislauf.
  
  • Die Konsument*innen von rauchlosem Tabak nehmen über den Tag hinweg im Durchschnitt ähnlich viel oder sogar mehr Nikotin auf als Zigarettenraucher*innen.
• Mögliche gesundheitliche Folgeschäden
  • Bauchspeicheldrüsenkrebs
  • Mundhöhlenkrebs
  • Speiseröhrenkrebs
  • Parodontitis
  • Karies
  • Zahnverlust
  • Zahnfleischrückgang
  • Frühgeburten
  • Präeklampsie
  • Möglicherweise auch an der Entstehung von Schäden des Herz-Kreislaufsystems, Diabetes und des metabolischen Syndroms beteiligt.
• Snus kann abhängig machen und die Mortalität erhöhen.¹⁰

Nikotin

• Alle Tabakprodukte enthalten Nikotin.
• Nikotin weist psychotrope, entspannende, angstlösende und stimulierende Eigenschaften auf und führt regelhaft zu Abhängigkeit.
• Die Entzugserscheinungen reichen von negativer Stimmungslage bis hin zu somatischen Beschwerden.
• Aufnahme
  • Nikotin wird über die Lunge, über die Mund- und Nasenschleimhäute, über den Magen-Darm-Trakt und die Haut aufgenommen.
    • Die schnellste Absorption erfolgt über die Lunge nach dem Rauchen.
    • Nikotin erreicht in der Regel innerhalb von 20 sec nach Beginn des Rauchens das Gehirn.
    • Das Risiko einer Abhängigkeit scheint bei einer schnellen Nikotinlieferung an das Gehirn größer zu sein.
  • Nikotin aus Schnupftabak, Nasenspray, Kaugummi und Pflastern wird langsamer absorbiert als Nikotin aus Rauch, doch die Exposition mit Nikotin dauert länger.
• Abhängigkeit von Schnupftabak
  • Der Tagesverbrauch und das Konsummuster von Schnupftabak sind nahezu identisch zum Zigarettenrauchen und das Potenzial einer Abhängigkeit ähnlich.^4,6

ICPC-2

• P17 Tabakmissbrauch
• A23 Risikofaktoren NNB

ICD-10

• F17.1 Psychische und Verhaltensstörungen durch Tabak: Schädlicher Gebrauch

Therapie

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Therapieziele

• Entwöhnung vom Tabakkonsum
• Aufklärung zu und Verhinderung von gesundheitlichen Folgeschäden

Allgemeines zur Therapie

• Eine Verhaltensintervention sowie motivierende Gespräche stellen den effektivsten Ansatz dar.
  • Diese umfassen Aufklärung in Form von allgemeinen Informationen zu Gesundheitseffekten sowie Informationen zu Abhängigkeit und Abstinenz.
• Begleitende Behandlung mit Vareniclin kann die Anzahl der Patient*innen, die mit dem Rauchen aufhören, erhöhen, während Studien für Nikotinersatzpräparate keine Wirkung nachweisen konnten.

Empfehlungen für Patient*innen

• Die intrinsische Motivation, mit dem Tabakkonsum aufzuhören, ist entscheidend.
• Ebenso wie beim Rauchen sind viele in der Lage, aufzuhören und Entzugserscheinungen zu überwinden, wenn die Motivation vorhanden ist.

Medikamentöse Therapie

• In der Regel sind Kurzinterventionen unter Anwendung von Techniken der motivierenden Gesprächsführung (Motivational Interviewing, MI) ausreichend effektiv zum Erreichen der Abstinenz.
  • Eine medikamentöse Therapie sollte nur in besonderen Fällen nach sogfältiger Nutzen-Risiko-Abwägung erfolgen.
• Die Qualität der Studien zur Pharmakotherapie ist gering. 
• Vareniclin könnte die Abstinenzrate nach 6 Monaten Follow-up leicht erhöhen.
• Nikotinersatzprodukte führten zwar kurzfristig zu einer längeren Abstinenz, doch ein langfristiger Effekt konnte nicht nachgewiesen werden.
  • Zudem können unerwünschte Arzneimittelwirkungen auftreten.
• Bupropion zeigte keinen signifikanten Effekt auf die Tabakabstinenz, reduzierte aber das Verlangen nach Nikotin und außerdem die Gewichtszunahme nach Beendigung des Tabakkonsums.¹³
• Siehe auch Artikel Raucherentwöhnung.

Fazit

• Der Abschnitt basiert, sofern nicht anders gekennzeichnet, auf diesen Referenzen.^1-3
• Rauchlose Tabakprodukte enthalten Nikotin und machen abhängig.
• Rauchlose Tabakprodukte enthalten kanzerogene und giftige Substanzen.
• Rauchlose Tabakprodukte verursachen schwere, z. T. tödlich verlaufende Krankheiten.
• Rauchlose Tabakprodukte sind attraktiv für Jugendliche.
• Langfristig erhöhen rauchlose Tabakprodukte den Gesamttabakkonsum.
• Rauchlose Tabakprodukte haben in der Tabakentwöhnung keinen Nutzen.
• Die Anzahl der Raucher*innen sinkt auch in Ländern ohne rauchlose Tabakprodukte.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Rauchlose Tabakprodukte