Allgemeine Informationen

• Dieser Artikel behandelt die Erste-Hilfe-Maßnahmen. Eine umfassende Darstellung zu Diagnostik und Therapie finden Sie im Artikel Schlaganfall und TIA.
• Ursachen eines Schlaganfalls
  • zerebrale Ischämie durch:
    
    • Thrombus: Bildung eines örtlichen Blutgerinnsels im Gehirn
      • Dies ist die häufigste Ursache.
    • Embolus: Blutgerinnsel, das sich von einer anderen Lokalisation bis ins Gehirn bewegt.
    • Gefäßspasmen, z. B. nach subarachnoidaler Blutung.
  • intrazerebrale Blutung 
  • subarachnoidale Blutung
• Die Unterscheidung der Ursache ist präklinisch nicht sicher möglich.

Diagnostik

Präklinische Versorgung

• Für einen Schlaganfall ist typisch, dass die Symptome sich sehr schnell entwickeln. 90 % aller Schlaganfall-Patient*innen zeigen mindestens eines der FAST-Symptome.¹
• Face-Arm-Speech-Test²
  • zur präklinischen Schlaganfallerkennung 
  • Der Test kann auch im Telefongespräch mit der betroffenen Person angewandt werden, z. B. auch von einer entsprechend geschulten MFA, die bei positivem Test sofort den Rettungsdienst rufen soll.³
  • Der Test ist positiv, wenn mindestens ein Merkmal erfüllt ist (auch anamnestisch innerhalb der letzten Stunden).
  • FACE – Fazialisparese
    • Bitten Sie die Person zu lächeln.
    • Ist das Gesicht einseitig verzogen? Das deutet auf eine Halbseitenlähmung hin.
  • ARM – Armparese
    • Bitten Sie die Person, die Arme nach vorne zu strecken und dabei die Handflächen nach oben zu drehen.
    • Bei einer Lähmung können nicht beide Arme gehoben werden, sie sinken oder drehen sich.
  • SPEECH – Sprach- und Sprechstörungen (Wortfindungsstörungen, Dysarthrie)
    • Lassen Sie die Person einen einfachen Satz nachsprechen.
    • Ist sie dazu nicht in der Lage oder klingt die Stimme verwaschen, liegt vermutlich eine Sprach- bzw. Sprechstörung vor.
  • TIME – „Time is Brain": Schnelles Handeln ist geboten!
    • Wählen Sie unverzüglich die 112 und schildern Sie die Symptome.
    • schnellstmöglicher Transport zum nächstgelegenen Krankhaus mit einer speziellen Schlaganfallstation (Stroke Unit)²
• Schließen Sie Folgendes aus:
  • Nachwirkungen eines Krampfanfalls
  • Hypoglykämie, immer Blutzucker messen.

Vor/auf dem Transport und im Krankenhaus

• Sorgfältige Dokumentation der Anamnese
  • Beginn der Symptomatik?
  • Lyse-Kontraindikationen?
  • Bisherige Therapie?
  • Medikamentenplan mitgeben.
• Neurologische Untersuchung
  • Bewusstseinszustand
  • Sprache
  • Ophthalmoskopie
  • Gesichtsassymmetrie?
  • Bewegungsfähigkeit und Kraft in Armen und Beinen
  • Nackensteife und Reflexe
  • invertierte Plantarreflexe
• Herz-Kreislauf-Status
  • Puls
  • Blutdruck
  • Nebengeräusche über Herz- und Halsgefäßen
  • EKG
  • Sauerstoffsättigung (Pulsoxymetrie, in der Klinik per arterieller Probenentnahme)
• Venöser Zugang als Absicherungsmaßnahme und evtl. Blutentnahme für:
  • Serumelektrolyte, Kreatinin, Troponin, Hb, Leukozyten, Thrombozyten, CRP, BSG
  • ggf. INR
• Bilddiagnostik ohne Zeitverzug
  
  • zerebrale CT zum Ausschluss intrazerebraler Blutung
  • ggf. ergänzend MRT
• Evtl. Liquordiagnostik/Lumbalpunktion 

Erste Hilfe außerhalb des Krankenhauses

• Sauerstoffzufuhr bei Sättigung unter 95 %, Sicherung der Atmung und Aspirationsschutz
• Ggf. Kopf und Oberkörper anheben (30 Grad).
• Bei Verdacht auf Hirninfarkt Erhaltung eines hohen Blutdrucks²
  • RR bis systolisch 220 mmHg oder diastolisch 120 mmHg
    • Nicht senken!
  • bei RR > 220/120 mmHg in 2 Messungen
    • z. B. Urapidil fraktioniert nach Wirkung
    • RR-Senkung um 15 %, maximal 20 % des Ausgangswertes
  • bei Hypotonie (systolischer Druck < 120 mmHg) und Hinweisen auf Exsikkose
    
    • intravenöse Zufuhr kristalloider Flüssigkeit
• Blutzuckermessung, bei Blutzucker < 60 mg/dl (3,3 mmol/l) Glukosegabe, möglichst i. v.
• KEINE Gabe von Heparin oder ASS!^2-3
• Schnellstmöglicher Transport zur nächstgelegenen Stoke Unit (spezielle Schlaganfallstationen)²
  • Gilt für alle Patient*innen (auch bei flüchtiger oder wechselnder Symptomatik).
  • Ein kranielles CT ist zum Ausschluss einer Hirnblutung notwendig.
  • Eine Thrombolysetherapie sollte bei Gefäßverschluss mit ischämischem Schlaganfall schnellstmöglich erfolgen und ist bis zu 6 Stunden nach Symptombeginn möglich.
  • Auch ohne Thrombolyse profitieren die Betroffenen von der Behandlung auf einer Stroke Unit.