Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.^1-5

Definition 

• Ossäre Reaktion des Wirbelkörpers auf degenerative Bandscheibenveränderungen 
  • knöcherne Randanbauten (Osteophyten) entlang der vorderen und seitlichen oberen und unteren Wirbelkörperkanten
  • in der Regel begleitet von Osteochondrose, d. h. sklerotischen Verdichtungen und unregelmäßiger Konturierung im Grund- und Deckplattenbereich
  • Die Intervertebralgelenke sind nicht unmittelbar betroffen.
• Die eigentliche Spondylose ist asymptomatisch.
  • Spondylose ist ein rein radiologischer Befund und keine Krankheit im engeren Sinn.
• Funktionsbeeinträchtigungen als Folge degenerativer Veränderungen der Wirbelsäule einschließlich Bandscheiben treten nur dann auf,
  • wenn es zur Affektion neuronaler Strukturen kommt, etwa bei einer Wurzelkompression durch Höhenminderung der Wirbelzwischenräume
  • oder wenn die Beweglichkeit durch die knöchernen Anbauten in einem oder mehreren Segmenten reduziert oder aufgehoben (Spondylodese) ist.⁶

Häufigkeit

• Überwiegend bei Personen über 40 Jahre mit – häufig asymptomatischen – degenerativen Bandscheibenveränderungen (Näheres siehe Artikel Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie)

Ätiologie und Pathogenese

• Eine Spondylose entwickelt sich sekundär, meistens infolge einer altersbedingten Diskusdegeneration.
  • Knochenneubildung in Bereichen, in denen das Ligamentum anulare belastet wird, insbesondere im Hals- und Lendenwirbelsäulenbereich.⁷
  • Die knöchernen Randwülste wachsen zunächst horizontal, später vertikal.
  • reaktive ossäre Zackenbildungen an den knöchernen Insertionsstellen des anterioren Längsbands
• Es besteht kein stringenter Zusammenhang zwischen dem Ausmaß chronischer Rückenschmerzen auf der einen und dem Schweregrad röntgenologischer Spondylose auf der anderen Seite.

Prädisponierende Faktoren

• Scheuermann-Krankheit
• Andere Deformitäten der Wirbelsäule
• Infektionen
• Traumen
  • Vermutlich tragen auch Lebensstilfaktoren wie Rauchen, Übergewicht und Bewegungsmangel zu einer beschleunigten Bandscheibendegeneration bei.

ICPC-2

• L84 Rückensyndrom ohne Schmerzausstrahlung

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2022⁸
• M47 Spondylose
  • M47.0- Arteria-spinalis-anterior-Kompressionssyndrom und Arteria-vertebralis-Kompressionssyndrom
  • M47.1- Sonstige Spondylose mit Myelopathie
  • M47.2- Sonstige Spondylose mit Radikulopathie
  • M47.8- Sonstige Spondylose
  • M47.9- Spondylose, nicht näher bezeichnet
    • 5. Stelle:
      • 0 mehrere Lokalisationen der Wirbelsäule
      • 1 Okzipito-Atlanto-Axialbereich
      • 2 Zervikalbereich
      • 3 Zervikothorakalbereich
      • 4 Thorakalbereich
      • 5 Thorakolumbalbereich
      • 6 Lumbalbereich
      • 7 Lumbosakralbereich
      • 8 Sakral- und Sakrokokzygealbereich
      • 9 nicht näher bezeichnete Lokalisation

Diagnostik

• Die Spondylose wird meist als radiologischer Sekundärbefund im Rahmen einer Rücken- oder Nackenschmerzdiagnostik entdeckt. Näheres zum diagnostischen Vorgehen finden Sie in folgenden Artikeln:
  • Akute Rückenschmerzen
  • Chronische Rückenschmerzen
  • Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
  • Nackenschmerzen.

Diagnostische Kriterien

• Charakteristische Veränderungen im Röntgen: höhenreduzierte Bandscheibe und Osteophytenbildung am vorderen Teil der Wirbel
• Bei einer weit fortgeschrittenen Spondylose sind auch sklerotische Wirbelkörper zu sehen.

Differenzialdiagnosen 

• Unspezifische Rückenschmerzen
• Unspezifische Nackenschmerzen, Kopfschmerzen
• Schultererkrankungen, z. B. Supraspinatus-Tendopathie
• Entzündliche muskuloskelettale Erkrankungen, z. B.:
  • Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew)
  • Polymyalgia rheumatica
  • rheumatoide Arthritis
  • Psoriasisarthritis
  • Polymyositis
• Morbus Scheuermann
• Spinalkanalstenose (vor allem bei Patient*innen über 60 Jahre)
• M. Forestier (diffuse idiopathische skelettale Hyperostose)
• Ossifikationen des vorderen Längsbands an mindestens 4 benachbarten Wirbelkörpern
• relativ gut erhaltene Bandscheibenhöhe im betroffenen Wirbelsäulenabschnitt
• keine Ankylosierung der Intervertrebralglenke
• keine Sklerose der Sakroliliakalgelenke
• evtl. extraspinale Hyperostosen
• meist nur milde oder fehlende Symptome

Myelopathie

• Trauma
• Tumoren
• Entzündliche Erkrankungen des Nervensystems, z. B.:
  • multiple Sklerose
  • Guillain-Barré-Syndrom
• Spinale Ischämien
• Neurodegenerative Erkrankungen
• Zerebrale Mikroangiopathien, z. B. subkortikale vaskuläre Demenz
  • wie zervikale Myelopathien bei älteren Menschen häufig
  • evtl. ähnliche neurologische Defizite wie bei zervikaler spondylotischer Myelopathie, z. B. Blasenfunktionsstörungen
  • Gefäßrisikofaktoren?
    • Diabetes mellitus?
    • Arterielle Hypertonie?
  • Kognitive Defizite (Näheres siehe Artikel Demenzsymptome)?
  • ggf. kranielles MRT
• Funnikuläre Myelose (Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord, SACD), durch Vitamin-B12-Mangel verursacht
• Epiduraler Abszess

Anamnese

• Rückenschmerzen?
• Nackenschmerzen?
• Bei HWS
  • Schluckstörungen?
  • Atembeschwerden?
  • Schmerzen, Gefühlsstörungen, Bewegungseinschränkungen in Schulter, Arm, Hand?

Klinische Untersuchung

• Eingeschränkte Beweglichkeit?
• Neurologische Ausfälle? (Näheres siehe Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie und Nackenschmerzen)

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Eine Spondylose ist sehr häufig ein Zufallsbefund bei ansonsten gesunden Personen und erfordert in der Regel keine weitere Diagnostik und Therapie.

Bildgebung

• Nur bei Beschwerden in Zusammenhang mit Red Flags notwendig (Näheres siehe die Artikel Akute Rückenschmerzen, Chronische Rückenschmerzen, Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie und Nackenschmerzen)
  • Beginnende Rückenschmerzen bei Patient*innen unter 20 oder über 55 Jahren bzw. Rückenschmerzen, die anders wahrgenommen werden als frühere Beschwerden.
  • ständige Schmerzen, ggf. allmählich zunehmend, Ruheschmerz
  • allgemeines Krankheitsgefühl, Fieber und/oder Gewichtsverlust
  • Trauma, Malignom, Verwendung von Steroiden oder Immunsuppressiva, Drogenmissbrauch
  • ausgedehnte und fortschreitende neurologische Ausfälle
  • Verformung der Wirbelsäule
  • Hohe BSG, ausgeprägte Morgensteifigkeit, die mehr als eine Stunde anhält.
• Zeigt degenerative Veränderungen der Bandscheiben.
  • Verengungen des Intervertebralraums
  • reaktive Veränderungen der angrenzenden Deckplatten in Form von Osteochondrose und Spondylose

Therapie

• Die Spondylose selbst bedarf in den meisten Fällen keiner Behandlung.
• Näheres zur Behandlung unspezifischer oder degenerativ bedingter Rücken- oder Nackenschmerzen einschließlich Physiotherapie, physikalischen Verfahren, psychosozialen Interventionen und Medikamenten siehe die Artikel:
  • Akute Rückenschmerzen
  • Chronische Rückenschmerzen
  • Nackenschmerzen
  • Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie
  • Spinalkanalstenose.

Allgemeines zur Therapie

• Wärme, Ruhe, entzündungshemmende Medikamente und schmerzstillende Mittel bei akuten Schmerzen
• Evtl. Krankschreibung für einen kurzen Zeitraum
• Bewegungsübungen in ruhigen Perioden zur Aufrechterhaltung der Mobilität
• Multimodale Therapieprogramme bei chronischen Schmerzen
• Immobilisierung, etwa mit einer Schanz-Krawatte, nur kurzfristig. Möglichst rasche Entwöhnung durch Physiotherapie

Medikamentöse Therapie

• In Phasen mit Schmerzen können NSAR gegeben werden.
  • z. B. Naproxen-Tabletten 2 x 250–500 mg
  • möglichst nicht länger als 7 Tage, max. 4 Wochen
• Bei Kontraindikationen oder Unverträglichkeiten
  • Novaminsulfon (Metamizol) oder retardierte Opioide
    • Nebenwirkungsprofil und Kontraindikationen beachten.
    • Niedrigste schmerztherapeutisch wirksame Dosis wählen.
      • z. B. Novaminsulfon 2 x 500 mg
      • z. B. Tramadol retard 2 x 50 mg
    • Näheres siehe Artikel Schmerzbehandlung, Grundsätze.

Operative Therapie

• Eine operative Therapie spinaler Osteophyten kommt nur bei wenigen Patient*innen infrage.
  • bei ausgeprägter Osteophytenbildung mit:
    • starker Bewegungseinschränkung oder
    • neurologischen Defiziten oder
    • Schluckstörungen.
• Mögliche operative Eingriffe
  • Dekompression von Nervenwurzeln, Cauda equina oder Myelon zur Reduktion neurologischer Defizite (z. B. Claudicatio spinalis), etwa durch:
    • Foraminotomie (Abtragung von Osteophyten)
    • Diskektomie, evtl. mit Aufrichtung des Bandscheibenfachs durch Diskusprothesen (Cages)
    • Laminotomie
    • Hemilaminektomie
    • Laminektomie mit stabilisierender Fusions-OP.
  • Fusion von Wirbeln mit dem Ziel der Schmerzlinderung
    • bislang ohne überzeugenden Wirksamkeitsnachweis bei hoher Rezidivrate und häufigen Komplikationen
    • Die instrumentierte Spondylodese (Anlage eines in den Pedikeln verschraubten internen Fixateurs) erlaubt zwar höhere Fusionsraten, ist aber möglicherweise auch mit einer höheren Komplikationsrate assoziiert.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Geht parallel mit der meist chronisch progredienten Bandscheibendegeneration.

Komplikationen

• Eine Spondylose kann – zusammen mit einem Bandscheibenvorfall, traumatischen oder entzündlichen Alterationen – zur Bildung einer Spinalkanalstenose mit Myelopathie oder Konus-Cauda-Syndrom beitragen.
  • HWS
    • nahezu ausschließlich bei prädisponierendem engem zervikalem
      Spinalkanal
    • Führt meist im mittleren und unteren Abschnitt der HWS zu einer Einengung und letztlich zu einer Kompression des Myelons und/oder spinalen Blutgefäßen.
  • LWS
    • Kompression des Conus medullaris oder der Cauda equina
• Selten kann es zur Kompression von Nervenwurzeln kommen.
  • bei Einengung der Foramina durch osteophytäre Anbauten
  • durch die Höhenminderung des Zwischenwirbelraums infolge der Bandscheibendegeneration
  • Näheres siehe Artikel Lumbale Bandscheibenschäden mit Radikulopathie.
• HWS: selten Dysphagie oder Dyspnoe durch ausgeprägte, raumfordernde Osteophyten (M. Forestier? Rezidiv nach Osteophytenabtragung?)

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• In der Regel asymptomatische, abnutzungsbedingte Veränderungen in Rücken und Nacken
• Der radiologische Befund korreliert nicht mit den Beschwerden der Patient*innen.
  • Auch eine ausgeprägte Spondylose ist meist asymptomatisch.
  • Auch starke Rückenschmerzen sind in den meisten Fällen unspezifisch und selbstlimitierend.
• Bei unspezifischen Rückenschmerzen
  • Längere Bettruhe und Passivität sollten vermieden werden.
  • Abwechslungsreiche körperliche Aktivitäten unterstützen die Heilung.

Patienteninformationen in Deximed

• Spondylose

Illustrationen

Bandscheibendegeneration mit Osteophytenbildung

Wirbelsäule mit mäßig ausgeprägter Spondylose

Spondylose und Bandscheibendegeneration