• Bei schweren Bissverletzungen mit massiven Blutungen Sicherung der Vitalfunktionen (siehe auch Hypovolämischer Schock).
  • sehr selten
• Infektionen vermeiden.
• Gute Abheilung der Wunden

• Die Therapie setzt sich zusammen aus Allgemeinmaßnahmen zur Lokalbehandlung der Wunde sowie der Infektionsprophylaxe¹

• Wunde mit Leitungswasser spülen und reinigen.²
• Wunde verbinden und möglichst ruhig halten bis zum Arztbesuch.

Allgemeinmaßnahmen zur Lokalbehandlung

• Sämtliche Angaben beziehen sich auf diese Referenz.¹
• Säuberung (z. B. 1 % Organojodlösung)
• Spülung mit nur geringem Druck (z. B. mit Knopflochkanüle und NaCl 0,9 %)
• Débridement von avitalem Gewebe
• Primärer Wundverschluss wird nicht empfohlen, eine mögliche Ausnahme stellen Bisswunden im Gesicht dar.³
• Ruhigstellung und Hochlagerung betroffener Extremitäten

Infektionsprophylaxe

• Empfehlungen gemäß der Leitlinie des PEI zur Behandlung bakterieller Erkrankungen³

Prophylaktische antibiotische Therapie

• Indikationen
  • mäßige bis schwere und tiefe Bisswunden
  • Bisswunden der Hand und im Gesicht
  • Bisswunden, die möglicherweise bis Periost oder Gelenkkapsel reichen.
  • Immunsuppression/Immundefizienz
  • Leberinsuffizienz
  • Z. n. Milzexstirpation
  • Ödeme im betroffenen Gebiet
• Präparat
  • Aminopenicillin + Beta-Laktamase-Inhibitor für 3–5 Tage
    • bei Menschenbiss alternativ auch Ertapenem 1 x 1 g/d i. v. für 3–5 Tage möglich
  • Beispiel (Anmerkung der Redaktion, nicht aus der Leitlinie): Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg p. o. 1–1–1 für 3–5 Tage

Antibiotische Therapie bei infizierten Wunden

• Kalkulierte Therapie
• Präparat
  • Aminopenicillin + Beta-Laktamase-Inhibitor für 5–10 Tage
    • bei infiziertem Menschenbiss alternativ auch Ertapenem 1 x 1 g/d i. v. für 5–10 Tage möglich
  • Beispiel (Anmerkung der Redaktion, nicht aus der Leitlinie): Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg p. o. 1–1–1 für 5–10 Tage
• Bei schweren Infektionen oder immunsupprimierten Patient*innen
  • Piperacillin/Tazobactam i. v. 4,5 g 1–1–1 für 5–10 Tage

Impfungen

• Bei unzureichendem Tetanusschutz Auffrischungsimpfung
  • Siehe Artikel Tetanus.
• Bei Biss von tollwutverdächtigem Tier Postexpositionsprophylaxe
  • Siehe Artikel Tollwut.

Sonderfall Schlangen- und Gifttierbisse

• In Deutschland gibt es nur wenige Giftschlangen (Kreuzotter, Aspisviper), aber bei als Haustiere gehaltenen Exoten kann es bei Bissverletzungen zur Einbringung von Giften kommen.
• Identifizierung des Tieres besonders wichtig, da nur so das notwendige Antiserum gespritzt werden kann. Diese Antiseren stehen in Deutschland nur in einigen wenigen Standorten zur Verfügung.
• Empfohlene Maßnahmen bei Bissunfall durch Giftschlange:⁴
  
  1. Ruhe bewahren.
  2. Tiere bzw. Terrarien sichern.
  3. Notruf 112 verständigen.
  4. Beengende Gegenstände entfernen (z. B. Ring).
  5. Auf einem Blatt Papier folgende Angaben festhalten:
     • Bissverursacher: möglichst lateinischer Artname
     • Bisszeitpunkt und -stelle
     • Notrufnummer aus Deutschland bei Gifttierbissen: 0700 112 0 7323
     • Papier mit diesen Angaben Notärzt*in aushändigen.

Sonderfall Spinnenbisse

• Spinnenbisse sind für den Menschen nur sehr selten wirklich gefährlich, können aber eine sich bis zu 24 Stunden hinziehende schwer zu kontrollierende Schmerzsituation auslösen.⁵
  
  • analgetische symptomatische Therapie, z. B. mit Ibuprofen 600 mg 1–0–1 und Novalgin 500 mg 1–1–1–1

Meldepflicht bei Tollwut

• Nach § 6 IfSG besteht eine namentliche Meldepflicht bei Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod an Tollwut, für die Verletzung eines Menschen durch ein tollwutkrankes, -verdächtiges oder -ansteckungsverdächtiges Tier sowie die Berührung eines solchen Tieres oder Tierkörpers.¹