Allgemeine Informationen

Definition

• Bei der asymptomatischen Bakteriurie (ABU) handelt es sich um einen mikrobiologischen Befund ohne klinische Symptomatik.^1-2
  • Urinkultur mit > 10⁵ Bakterien/ml Urin desselben Keims in 2 aufeinanderfolgenden Proben^1,3
• Es handelt sich somit um eine Keimbesiedlung; beim Auftreten von Beschwerden (z. B. Dysurie) handelt es sich um eine Infektion.
  
  • Siehe hierzu Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.
• Eine antibiotische Behandlung der asymptomatischen Bakteriurie wird nicht generell empfohlen.^1-2

Häufigkeit

• Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie
  • 5–6 % bei sexuell aktiven Frauen zwischen 20–40 Jahren
• Häufigkeit von asymptomatischer Bakteriurie bei Schwangeren^1-2
  • Häufigkeit korreliert mit der Schwangerschaftsdauer.
  • Neubesiedlung zwischen der 9. und 17. Schwangerschaftswoche am häufigsten
  • Prävalenz von 4–7 %

Ätiologie und Pathogenese

• Uropathogene Bakterien der Darmflora der Patientin gelangen aszendierend in die Blase oder in das Nierenbecken.
• Erregerspektrum im hausärztlichen Versorgungsbereich für ambulant erworbene, unkomplizierte Harnwegsinfektionen:
  
  • Escherichia coli (mit Abstand am häufigsten), gefolgt von
  • Enterokokken
  • Proteus spp.
  • Staphylokokken
  • Klebsiella pneumoniae.

Prädisponierende Faktoren

• Häufigkeit abhängig von:^2,4-5
  • Alter
  • Geschlecht
  • sexueller Aktivität
  • anatomischen Besonderheiten
  • Vorerkrankungen (z. B. Diabetes)
  • Harnwegsinfektionen in der Vorgeschichte.
• Tendenz zu Keimaszension und Urostase in der Schwangerschaft
  • verminderter Muskeltonus der Harnröhre (Urethra)⁶
  • Uterus drückt den Ureter gegen die hintere Bauchwand.
  • hierdurch ein häufigeres Auftreten von Pyelonephritiden bei Schwangeren⁶

ICPC-2

• U71 Zystitis/Harnwegsinfekt, anderer
  • einschließlich: asymptomatische Bakteriurie
• W84 Hochrisikoschwangerschaft

ICD-10

• R82.7 Abnorme Befunde bei der mikrobiologischen Urinuntersuchung (inkl. positive Kulturen)
• O23 Infektionen des Urogenitaltraktes in der Schwangerschaft
• O23.0 Infektionen der Niere in der Schwangerschaft
• O23.1 Infektionen der Harnblase in der Schwangerschaft
• O23.2 Infektionen der Harnröhre in der Schwangerschaft
• O23.3 Infektionen von sonstigen Teilen der Harnwege in der Schwangerschaft

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Leitlinien der DEGAM und DGU empfehlen keine routinemäßige Urinkultur bei asymptomatischen Patientinnen mit oder ohne Dauerkatheter.^1-2
• Urinkultur
  • Nachweis von >10⁵ Bakterien/ml in 2 konsekutiven Mittelstrahlurin-Kulturen bei einer asymptomatischen Schwangeren^1-2
  • Eine einzelne Probe aus einem Mittelstrahlurin detektiert 80 % aller ABU, während die Zweiprobenmethode 95 % der ABU findet.

Anamnese

• Keine Beschwerden, die im Zusammenhang mit den Harnwegen stehen.

Klinische Untersuchung

• Unauffälliger klinischer Untersuchungsbefund

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Urinkultur
  • Einzige zuverlässige Methode, um bei Schwangeren eine asymptomatische Bakteriurie nachzuweisen.^2-3,7-8
• Urin-Teststreifen
  • Alleiniger Einsatz wird nicht empfohlen, da die Sensitivität nicht ausreichend ist.^1-2

Screening

• Vorschriften der Mutterschaftsrichtlinien in Deutschland⁹
  • keine regelhafte Urinuntersuchung auf asymptomatische Bakteriurie bei allen Schwangeren
  • Untersuchung des Mittelstrahlurins alle 4 Wochen auf Eiweiß und Zucker
  • bakteriologische Untersuchung nur bei besonderer Befundlage (z. B. bei auffälligen Symptomen, rezidivierenden Harnwegsinfektionen in der Anamnese, Z. n. Frühgeburt, erhöhtem Risiko für Infektionen der ableitenden Harnwege)
• Es gibt keine Hinweise auf eine Schädigung des Kindes durch eine asymptomatische Bakteriurie.^1-2,10
• Die Leitlinien der DEGAM und DGU empfehlen aus diesen Gründen ebenfalls kein generelles Screening von Schwangeren mehr.^1-2
  • Eine Urinuntersuchung (v. a. Urinkultur) kann bei Risikopatientinnen sinnvoll sein.
    • z. B. bei Z. n. Frühgeburt oder später Fehlgeburt, Z. n. Pyelonephritis
    • Kontrolle der Urinkultur bei > 10⁵ Bakterien/ml Urin
    • Diagnose bei Wachstum der gleichen Bakterien in zwei aufeinanderfolgenden Proben
• Urinstreifentests haben in der Praxis nur eine geringe Sensitivität (14–50 %) für eine asymptomatische Bakteriurie
  • Einsatz in dieser Niedrigprävalenzpopulation nicht empfohlen²

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Bei asymptomatischer Bakteriurie in der Regel nicht erforderlich

Indikationen zur Überweisung

• Bei symptomatischen Patientinnen, insbesondere mit Anzeichen für eine Pyelonephritis
  • Fieber, Flankenschmerz und reduzierter Allgemeinzustand
  • Siehe Artikel Harnwegsinfektion in der Schwangerschaft.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Keine antibiotische Behandlung bei Niedrigrisikoschwangerschaften empfohlen
  • Studien zeigten keine Vorteile einer antibiotischen Behandlung. Diese reduzierten zwar das Risiko für eine Pyelonephritis, führten aber nicht zu einer verminderten Frühgeburtsrate.^1-2,10
  • In Einzelfällen (z. B. Z. n. Frühgeburt) kann eine Behandlung jedoch sinnvoll sein.¹
• Unberührt hiervon sind Empfehlungen zur Behandlung einer Besiedlung mit Gruppe-B-Streptokokken.
  • Da diese eine Neugeborenensepsis verursachen können, wird unverändert eine prophylaktische antibiotische Behandlung (i. d. R. mit Penicillin G) empfohlen.¹
  • Siehe Artikel B-Streptokokken in der Schwangerschaft.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Eine asymptomatische Bakteriurie bei Schwangeren erhöht das Risiko für eine Harnwegsinfektion (Zystitis, Pyelonephritis).
  • Erregerspektrum und Resistenzraten ähneln denen von nicht schwangeren Frauen in der Prämenopause.¹
• Möglicherweise Assoziation von Harnwegsinfektionen mit vermehrtem Auftreten von:¹
  • Präeklampsie
  • Frühgeburtlichkeit
  • reduziertem Geburtsgewicht
  • erhöhter neonataler Mortalität.
• Analyse durch das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG)
  • Es gibt keine Hinweise für eine Schädigung des Kindes durch eine asymptomatische Bakteriurie oder für Vorteile einer prophylaktischen antibiotischen Behandlung.¹⁰
  • Die Leitlinien der DGU von 2017 übernahmen diese Position.¹
• Diese Empfehlungen sind nicht unumstritten – in den Leitlinien der European Association of Urology (EAU) von 2017 werden Screening und Therapie unverändert empfohlen.¹¹

Verlaufskontrolle

• Kontrolle des Therapieerfolgs mittels Urinkultur nach einer antibiotischen Behandlung bei einer schwangeren Frau¹

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Asymptomatische Bakteriurie