Allgemeine Informationen

Definition

• Arthrose des 1. Metatarsophalangealgelenks (MTP)¹
• Degenerative Erkrankung mit eingeschränkter Beweglichkeit des Großzehengrundgelenks, hauptsächlich bei Dorsalextension
  • Führt zu Schwierigkeiten beim Abrollen des Fußes beim Gehen.

Häufigkeit

• Zweithäufigste Erkrankung des 1. MTP-Gelenks, nach Hallux valgus¹
• Bei 80 % der Patienten sind beide Seiten betroffen.²

Ätiologie und Pathogenese

• Ätiologie nicht völlig geklärt, verschiedene Ursachen werden diskutiert.¹
• Überbelastung – akutes Trauma mit Knorpelverletzung oder chronische, repetitive Mikroverletzungen¹
• Athleten aus Laufsportarten sind gehäuft betroffen.³
• Rheumatische Erkrankung
  • rheumatische Zerstörung des Großzehengrundgelenks
• Familiäre Vorbelastung
• bei beidseitiger Erkrankung in 98 % der Fälle positive Familienanamnese²
• Pathologie – Knorpeldegeneration und periartikuläre Osteophyten führen zu verminderter Beweglichkeit.
  • Die dorsale Gelenkfläche ist in der Regel zuerst betroffen.⁴
  • Daher ist vor allem die Dorsalextension eingeschränkt.

Prädisponierende Faktoren

• Verletzungen
• Arthritis urica
• Rheumatoide Arthritis

ICPC-2

• L98 Erworbene Deformität Extremität

ICD-10

• M20 Erworbene Deformitäten der Finger und Zehen
  • M20.2 Hallux rigidus

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typischer klinischer Befund

Anamnese

• Schmerzen und Steifheit der großen Zehe beim Gehen
  • Schmerz vor allem an der Oberseite der Zehe
• Sportler
  • Probleme beim Laufen, Skilanglauf, Springen: repetitive Hyperextension der Großzehe mit Mikrotraumata³

Klinische Untersuchung

• Die Beweglichkeit ist eingeschränkt, insbesondere bei Dorsalflexion.
• Der Abrollvorgang beim Gehen ist schmerzhaft.
• Oft Parästhesien an der dorsomedialen Großzehe durch Reizung des dorsomedialen Hautnervs¹
• Evtl. Verdickung auf der dorsalen Seite des Gelenks infolge von Osteophytenbildung oder Bursitis
• Evtl. Entzündungszeichen wie Rötung, Schwellung und Druckempfindlichkeit

Diagnostik beim Spezialisten

• Röntgen
  • Im frühen Stadium ist möglicherweise noch keine Veränderungen sichtbar.
    • Frühstadium häufig nur in MRT sichtbar¹
  • Im späteren Verlauf gibt es radiologische Anzeichen einer Arthrose.
  • Gelenkspaltverschmälerung, subchondraler Sklerosierung, Geröllzysten und Osteophyten

Therapie

Therapieziel

• Symptomverbesserung

Allgemeines zur Therapie

• Akute Beschwerden
  • Kühlung, Kompression, Hochlagerung, Entlastung
  • NSAR
• Chronische Beschwerden
  • Gelenkinfiltration mit Steroiden und Lokalanästhetikum
    • Bei milden bis mittelschweren arthrotischen Veränderungen ist eine deutliche Schmerzlinderung und Vermeidung einer Operation möglich.⁵
    • bei schweren arthrotischen Veränderungen kaum Benefit und nicht empfohlen⁵
  • Vermeidung starker Dorsalextension der Großzehe durch mechanische Maßnahmen¹
    • Taping des Gelenks
    • steife Sohle mit Abrollhilfe
    • Schuhe mit niedrigem Absatz
  •  Operation bei persistierenden Beschwerden unter konservativer Therapie

Empfehlungen für Patienten

• Die konservative Therapie umfasst Maßnahmen, die die Extension des Großzehengrundgelenks vermindern.¹
  • Individuell angefertigte Fußorthesen können die Symptome gut lindern.⁶
  • Schuhe mit steifer, abgerundeter Sohle lindern die Symptome auch, jedoch bevorzugten in einer Studie die meisten Teilnehmer die Orthese.⁶
  • Einlegesohle mit Erhöhung unter den MTP-Gelenken
  • Schuhe mit niedrigem Absatz
  • Taping des Gelenks
  • Anpassung der körperlichen Aktivität, z. B. Vermeidung von Arbeiten im Knien mit extendierten Zehen¹

Operative Therapie

• Bei refraktären Schmerzen und Einschränkung der Gehfähigkeit trotz konservativer Therapie
• Relevante Operationsmethoden^7-8
  • Gelenkserhaltende Verfahren wie Cheilektomie, d. h. Entfernung von Osteophyten, die die Beweglichkeit einschränken.
    • mit oder ohne Osteotomie der proximalen Phalanx (Moberg-Osteotomie)⁹
  • Osteotomie des Os metatarsale
  • Gelenkarthroplastik 
  • Eine metatarsophalangeale Arthrodese ist das bevorzugte Verfahren bei stark fortgeschrittenem Hallux rigidus.¹

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Chronisch progredienter Verlauf bei degenerativer Gelenkerkrankung
• In späten Stadien der Erkrankung kann sich eine kompensatorische Hyperextension des Großzehengrundgelenks entwickeln.

Prognose

• Gut, wenn der Knorpelverschleiß des Gelenks nicht ausgeprägt ist.¹⁰
• Bei persistierenden Beschwerden kann abhängig vom Grad der arthrotischen Veränderungen eine Cheilektomie oder Arthrodese des Großzehengrundgelenks erforderlich werden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Hallux rigidus (Gelenkverschleiß der Großzehe)