Allgemeine Informationen

Definition

• Xerostomie bezeichnet eine subjektiv empfundene Mundtrockenheit.^1-4
  • Sie kann mit oder ohne Hyposalivation auftreten.
• Hyposalivation bezeichnet eine reduzierte Produktion von Speichel.^2-3,5
  • Der Speichel ist von entscheidender Bedeutung für die orale Gesundheit.

Häufigkeit

• Inzidenz von etwa 10–26 % bei Männern und 10–33 % bei Frauen^3,5
• Insbesondere Menschen mittleren und fortgeschrittenen Lebensalters sind betroffen.^2-3
  • Prävalenz von 30 % bei Menschen über 65 Jahre²

Ätiologie und Pathogenese

Ätiologie^1-3,6-8

• Medikamente (häufigste Ursache)
  • allgemein Medikamente mit anticholinerger Wirkung
  • Opiate
  • Antihistaminika
  • Alpha- und Betablocker
  • Kalziumkanalblocker
  • Diuretika
  • Zytostatika
  • Antiparkinsonmittel
  • Antipsychotika
  • Antidepressiva
  • Benzodiazepine
• Strahlentherapie 
  • insbesondere des Kopf-Hals-Bereichs (Speicheldrüsen im Strahlenfeld)
  • z. B. Radioiodtherapie bei Schilddrüsenerkrankungen
• Sjögren-Syndrom
  • primär oder sekundär (z. B. bei systemischem Lupus erythematodes)
• Speicheldrüsenerkrankungen (z. B. Sialolithiasis, Sialadenitis)
• Diabetes mellitus
• Sarkoidose
• Infektionen (z. B. HIV, Hepatitis C)
• Primäre biliäre Zirrhose (PBC)
• Chronische Obstruktion der Nase mit Mundatmung
• Psychogene Faktoren (z. B. Angst mit autonomer Hyperaktivität)
• Verminderte Kautätigkeit
  • z. B. bei schmerzhaften Mundschleimhaut- oder Zahnerkrankungen oder insuffizientem Zahnersatz

Pathogenese^1-3,9-11

• Speichelproduktion
  • Große Kopfspeicheldrüsen geben Sekrete vor allem nach Stimulation (Essen, Kauen) ab.
  • Zahlreiche kleine Speicheldrüsen in Lippen und Wangen geben kontinuierlich Sekret ab.
• Normaler Speichelfluss
  • interindividuell sehr variabel
  • etwa 1,5–2,0 ml/min bei Stimulation (z. B. beim Kauen von Nahrung)
  • etwa 0,25–0,4 ml/min in Ruhe
• Verminderter Speichelfluss (Hyposalivation)
  • unter 0,5–0,7 ml/min bei Stimulation
  • unter 0,1–0,16 ml/min in Ruhe
  • subjektive Mundtrockenheit meist ab einer Reduktion der Speichelproduktion um die Hälfte
• Lokale Folgeerscheinungen des verminderten Speichelflusses
  • Mundtrockenheit und Durstgefühl
  • Dysästhesien
  • Schluck- und Sprachschwierigkeiten
  • Geschmacksstörungen
  • Mundgeruch (Halitosis)
  • Zahnfleisch- oder Zungenbluten
  • Prothesenunverträglichkeit
  • Risiko für orale Infektionen (v. a. orale Candida-Infektion)
  • Demineralisierung der Zähne mit Kariesbefall
• Häufige extraorale Begleiterscheinungen
  
  • Trockenheit der Nasenschleimhaut und Nasenbluten
  • Geruchsstörungen
  • Augentrockenheit mit Augenbrennen (Keratoconjunctivitis sicca)
  • Trockenheitsgefühl im Hals mit Heiserkeit und chronischem Husten
  • Hauttrockenheit
  • Verdauungsstörungen mit Sodbrennen, Verstopfungen, Appetitlosigkeit, Brechreiz oder Durchfall
  • Miktionsbeschwerden mit verstärktem Harndrang

ICPC-2

• D20 Mund-/Zungen-/Lippenbeschwerden

ICD-10

• K11 Krankheiten der Speicheldrüsen
  • K11.7 Störungen der Speichelsekretion [Xerostomie]
• R68 Sonstige Allgemeinsymptome
  • R68.2 Mundtrockenheit, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die Diagnose beruht im Wesentlichen auf der Anamnese.
• Methoden zur Speichelflussmessung zum Nachweis einer Hyposalivation
• Xerostomie ist keine normale Alterserscheinung und sollte weitergehend abgeklärt werden.²

Anamnese

Beschwerden^1-3

• Beginn und zeitlicher Verlauf
• Mundtrockenheit
  • Gefühl eines trockenen und klebrigen Mundes
  • Rauigkeitsgefühl der Zunge
  • subjektiver Mangel an Speichelflüssigkeit
  • Zunahme beim Essen
• Folgeerscheinungen
  • verstärktes Durstgefühl
  • Schluckstörungen (v. a. trockene Nahrung)
  • Geschmacksstörungen
  • Zahnfleisch- oder Zungenbluten
• Begleitsymptome
  • Augentrockenheit mit Augenbrennen (Keratoconjunctivitis sicca) als Hinweis auf ein Sjögren-Syndrom

Ursachen^1-3

• Medikamentenanamnese
  • häufigste Ursache von Xerostomie
• Tägliche Flüssigkeitszufuhr
• Mundatmung bei nasaler Obstruktion
• Grunderkrankungen
  • z. B. Diabetes mellitus oder Kollagenosen wie Sjögren-Syndrom
• Zurückliegende Strahlentherapie

Klinische Untersuchung

• Allgemeine körperliche Untersuchung^1,3
  • Zeichen der Dehydratation
    • z. B. stehende Hautfalten
  • Zeichen systemischer Erkrankungen
    • z. B. rheumatoide Arthritis, systemischer Lupus erythematodes
  • Untersuchung der Augen auf Zeichen einer Keratokonjunktivitis sicca (bei Sjögren-Syndrom)
• Untersuchung des Mund-Rachen-Raums auf Zeichen der Xerostomie:^2-3,11
  • Speichel mit zähflüssiger Konsistenz
  • fehlender Glanz der Mundschleimhaut
  • fehlende Speichelreste am Mundboden
  • rissige Lippen und Zunge
  • Schleimhautdefekte (Rissbildung, Fissuren, Ulzerationen)
  • Zahnfleischentzündung
  • orale Infektionen (v. a. Candida-Stomatitis).
• Untersuchung der Speicheldrüsen³
  • Ohrspeicheldrüse (Glandula parotis) und Unterkieferspeicheldrüse (Glandula submandibularis)
  • ggf. vergrößert bei Speicheldrüsenerkrankungen, Sjögren-Syndrom, HIV
• Siehe auch Artikel Läsionen der Mundhöhle.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Labordiagnostik
  • Blutbild, BSG, CRP, Blutzucker, HbA1c, Kreatinin
  • ggf. ergänzende Labordiagnostik nach Verdachtsdiagnose, z. B. Antikörper-Diagnostik bei V. a. Sjögren-Syndrom

Diagnostik bei Spezialist*innen

Prüfung des Speichelflusses^2-3,7

• Bei diagnostischer Unklarheit
• Quantitative Erfassung der Speichelproduktion über einen festgelegten Zeitraum (z. B. 15 min)
  • Verfahren teilweise ungenau
• Speichelfluss in Ruhe
  • physiologischer stimulierter Speichelfluss ca. 0,25–0,4 ml/min
  • pathologisch unter 0,1 ml/min
• Stimulierter Speichelfluss
  • z. B. durch Kauen von Paraffinwachs und Kollektion des Speichels
  • physiologischer stimulierter Speichelfluss ca. 1,5 ml/min
  • pathologisch unter 0,7 ml/min
• In Einzelfällen bildgebende Verfahren zur Darstellung des Speichelflusses (Sialografie und Szintigrafie)

Indikationen zur Überweisung

• Abhängig von der vermuteten Ursache ggf. weiterführende Diagnostik und Therapie (z. B. HNO oder Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie)
• Bei Verdacht auf ein primäres oder sekundäres Sjögren-Syndrom Überweisung an Rheumatolog*innen²

Therapie

Therapieziele

• Beschwerden lindern.
• Folgeerscheinungen vermeiden.
• Mögliche Grunderkrankungen behandeln.

Allgemeines zur Therapie

• Behandlung der Ursache anstreben^2-3
  • z. B. Medikamentenumstellung
• Symptomatische Therapieoptionen^2-3
  • allgemeine unterstützende Maßnahmen
  • Substitution der Speichelflüssigkeit
  • Stimulation der Speichelsekretion
• Maßnahmen zur Zahn- und Mundpflege sind äußerst bedeutend zur Prävention von Komplikationen.
  • z. B. Desinfektion von Zahnersatz

Allgemeine Maßnahmen^2-4,12

• Anwendung nichtalkoholischer Mundspüllösungen
• Kauen von Kaugummis oder Lutschtabletten zur Stimulation der Speichelproduktion
• Mund- und Lippenpflege (z. B. Cremes)
• Fluoridhaltige Zahncremes zur Kariesprävention
• Gründliche Reinigung der Zähne, Zunge und Mundhöhle nach den Mahlzeiten
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Wasser im Mund bewegen, bevor es geschluckt wird.

Xerostomie in der Terminalphase¹³

• Sowohl Medikamente als auch Erkrankungen können zu Mundtrockenheit in der Terminalphase führen.
• Symptome wie Durst und Mundtrockenheit korrelieren nicht unbedingt mit dem Hydrierungszustand des Körpers.
  • häufig Ausdruck von Angst und Depression oder Nebenwirkung von Medikamenten und Sauerstofftherapie
• Lokale Behandlung der Beschwerden empfohlen
  • Lassen sich normalerweise nicht durch intravenöse Flüssigkeit lindern.
  • regelmäßig Befeuchtung der Mundschleimhäute, Zunge und Lippen
  • ggf. Bepinseln mit 75 % Glyzerol in Wasser aufgelöst, Speichelersatzmitteln oder Lippenpomade

Medikamentöse Therapie

Substitution der Speichelflüssigkeit^2-3,12

• Spraypräparate, Lutschtabletten oder Gele mit künstlichem Speichelersatz
• Vielzahl verschiedener Präparate auf unterschiedlicher Basis
  • z. B. Mucin, Celluloseverbindungen, Sorbitol, Leinsamenöl, Polyethylenoxid, Glycerin-Glycerylpolyacrylat oder Wasser
• Die Wirkdauer ist abhängig von der Viskosität.
• Sollten um die Mahlzeiten herum eingesetzt werden.
• Im Idealfall zusätzlich antimikrobielle und remineralisierende Wirkung

Speicheldrüsenstimulantien (Sialogoga)

• Pilocarpin^8,14-15
  • Parasympathomimetikum
  • Kann zur Verbesserung der Mundtrockenheit und verringertem Bedarf an künstlichem Speichelersatz führen.
    • Die Wirksamkeit ist insbesondere für Sjögren-Syndrom und bestrahlungsinduzierte Mundtrockenheit belegt.
    • unzureichende Evidenz in einer Cochrane-Metaanalyse¹⁶
  • Nebenwirkungen u. a. Schwitzen, Verwirrtheit, Bronchokonstriktion, Blutdrucksenkung
  • Dosierung: 5 mg Pilocarpin 3- bis 4-mal tgl.¹⁷
• Amifostin
  • zugelassen zur Prävention von akuter und chronischer Xerostomie nach Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich¹⁸
    • niedrige Evidenz zur kurz- und mittelfristigen Wirksamkeit bis 3 Monate nach Radiatio in einer Cochrane-Metaanalyse^8,16
  • hohe Kosten und zahlreiche Nebenwirkungen

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1-4
• Dentaler Karies
  • Risikosenkung durch topische Applikation von Fluorid²
• Parodontitis
• Plaque-Ablagerungen
• Ulzerationen
• Schleimhautinfektionen (z. B. orale Kandidose)
• Schlafstörungen durch ständiges Durstgefühl
• Gewichtsabnahme durch mangelnde Nahrungsaufnahme

Verlaufskontrolle

• Bei chronischer Mundtrockenheit ist eine regelmäßige zahnärztliche Kontrolle empfohlen.²

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Mundtrockenheit