Allgemeine Informationen

Definition

• Synonyme: (mediales) Tibiakantensyndrom, Shin Splints
• Definiert durch:
  • belastungsinduzierten Schmerz entlang des distalen posteromedialen Rands der Tibia und
  • Vorliegen eines Schmerzes bei Palpation über eine Länge von ≥ 5 cm.¹

Häufigkeit

• Eine der häufigsten Verletzungen der unteren Extremität bei Läufer*innen²
  • 16 % aller Laufverletzungen sind mit dem Schienbeinkantensyndrom assoziiert.³

Ätiologie und Pathogenese

• Gilt als klinisches Schmerzsyndrom, da es keine eindeutigen Beweise für eine der pathologischen Theorien gibt.¹
• Bis vor Kurzem wurde Periostitis als Ursache der Schmerzen postuliert.²
• Neuere Studien vermuten knöcherne Stressreaktion als Auslöser.²
  • Beispielsweise wurden reduzierte tibiale Knochenmineralisationsdichten und Mikrorisse als ein Hinweis auf eine beeinträchtigte Knochenreparaturfunktion gefunden.¹

Prädisponierende Faktoren

Extrinsische Faktoren²

• Laufen auf harten und unebenen Untergründen
• Bergab/Bergauf laufen.
• Zu schnelle Steigerung der Trainingsintensität ohne adäquate Ruhephasen
• Abgetragene, instabile Laufschuhe

Intrinsische Faktoren⁴

• Überpronation des Fußes
  • Ein Absinken des Os naviculare ≥ 10 mm verdoppelt das Risiko, ein Schienbeinkantensyndrom zu entwickeln.⁵
• Verkürzung/Verspannung des M. gastrocnemius, M. soleus und der plantaren Fußmuskeln

ICPC-2

• L87 Bursitis/Tendinitis/Synovitis NNB

ICD-10

• M76.8 Sonstige Enthesopathien der unteren Extremität mit Ausnahme des Fußes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose durch Anamnese und körperliche Untersuchung¹

Differenzialdiagnosen

• Stressfraktur der Tibia
• Chronisches belastungsbedingtes Kompartmentsyndrom
  
  • typisch:¹
    • Taubheit, Stechen während der Belastung
    • Krämpfe und brennender Schmerz im posterioren Kompartiment.

Anamnese

• Leitsymptom: Belastungsinduzierte Schmerzen entlang der distalen 2/3 der posteromedialen Tibiakante¹ 
• Schmerzprovokation durch (während oder nach) physikalische Aktivität und Rückgang nach Entlastung¹
• Häufig Umstellung des Trainings, Steigerung der Intensität oder Wechsel der Sportschuhe in der Vorgeschichte

Klinische Untersuchung

• Druckdolenz der posteromedialen Tibiakante über ≥ 5 cm¹
  • Patient*innen umfahren bei der Frage nach der Schmerzlokalisation typischerweise ein größeres Areal mit ihren Fingern.²
  • bei Ermüdungsfraktur meist lokal begrenzterer Druckschmerz (kann mit einem Finger gezeigt werden)
• Fußfehlstellung?
• nach Möglichkeit Begutachtung der Laufschuhe: unregelmäßig abgelaufene Sohle (medial mehr Abnutzung als lateral) als indirektes Zeichen für Überpronation 

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen⁴
  
  • generell nicht notwendig
  • nur bei Verdacht auf Ermüdungsfraktur

Indikationen zur Überweisung

• Bei therapierefraktären Beschwerden trotz konservativer Therapie Überweisung zu Orthopäd*in

Therapie

Therapieziele

• Linderung der Beschwerden
• Rückkehr zu schmerzfreier körperlicher Aktivität

Allgemeines zur Therapie

• Besprechung der Erwartungshaltung mit Patient*in: Das Schienbeinkantensyndrom ist oft eine länger anhaltende Verletzung, deren Heilung bis zu 9–12 Monate dauern kann.¹
• Abgestuftes Aufbelastungsprogramm empfohlen¹

Empfehlungen für Patient*innen

• Vermeidung oder Verringerung der ursächlichen Belastungen, ggf. Umstellung auf alternative Trainingsformen
  • gut geeignet, gerade für Ausdauersportler*innen, z. B. Radfahren
• Bei leichten Symptomen Belastung reduzieren, bei starker Symptomatik pausieren.
• Die gereizte Stelle regelmäßig kühlen.
• Das Laufen auf harten Untergründen sollte vermieden bzw. reduziert werden.
• Laufschuhe
  • Daumenregel: nach 500 km Laufschuhe durch ein neues Paar ersetzen.²
  • Laufschuhe mit guter Dämpfung können Beschwerden reduzieren bzw. dafür sorgen, dass das Syndrom erst gar nicht auftritt. Auch ein Wiederauftreten kann mit geeigneten Laufschuhen verhindert werden.⁶

Akute Phase

• Belastungspause und Kühlung der betroffenen Region^2,4
  • 2–3 x pro Tag für jeweils 10 min kühlen.
• Bei nicht tolerierbaren Schmerzen kurzzeitiger Einsatz von NSAR möglich⁴

Rehabilitationsphase

• Empfehlung für stufenweise Aufbelastung gemäß folgender Referenz.¹
• Eine Kombination aus gradueller Belastung der Tibia und Stärkung der Plantarflexoren (M. gastrocnemius, M. soleus) scheint eine gute Strategie zu sein. 
• Beide als pathogenetisch relevant diskutierten Strukturen (knöcherne Überbelastung der Tibia und/oder eine Fasziopathie der Fascia cruris) profitieren von abgestufter Belastung.
• Belastungssteigerung um < 10 % pro Woche wichtig, um erneutes Aufflammen sowie Verletzungen zu vermeiden.
• Aus klinischer Erfahrung wird empfohlen, einen Schmerzwert von 2 auf einer Schmerzskala von 0–10 bei körperlicher Aktivität nicht zu überschreiten.

Orthesen/Einlegesohlen

• Bei Überpronation können Einlagen zur Unterstützung des medialen Fußgewölbes hilfreich sein.²

Physiotherapie

• Physiotherapeutisch angeleitete Übungen zur sowohl Kräftigung der Plantarflexoren¹ als auch zu deren Dehnung² können zur Heilung beitragen.
• Patient*innen können auch von einer Stärkung der Hüft- und Rumpfmuskulatur profitieren.^7-8
  • Dadurch können eine bessere Laufmechanik erzielt und Verletzungen infolge einer Überbeanspruchung der unteren Extremitäten verhindert werden.

Operative Therapie

• Manche Autor*innen empfehlen eine operative Therapie nach Versagen der konservativen Maßnahmen nach 1 Jahr.⁴
  • Die Operation besteht aus einer Fasziotomie, entweder allein oder in Kombination mit einer periostalen Resektion.¹
• Für klinische Empfehlungen fehlen qualitativ hochwertige Daten.¹

Prävention

• Es sollte gut dämpfendes Schuhwerk getragen werden.
• Die Laufschuhe sollten bei hohen Trainingsumfängen regelmäßig erneuert werden.
• Es sollte so wenig wie möglich auf harten Untergründen wie Asphalt oder Ähnlichem gelaufen werden.
• Wenn Beschwerden auftreten, sollte das Training reduziert oder umgestellt werden.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Bei den meisten Patient*innen klingen die Beschwerden ab, wenn Ruhe gehalten und das Training umgestellt wird.
• Dennoch kann es zu Rezidiven kommen, sodass längere Pausen nötig sind oder auf andere Sportarten ausgewichen werden muss.
• Bei manchen Patient*innen entwickeln sich chronische Beschwerden, die die Ausübung einer Sportart verhindern.

Komplikationen

• Chronische Schmerzen bei unzureichender Belastungsreduktion bzw. zu schneller Wiederaufnahme/Steigerung der sportlichen Aktivität

Prognose

• Die Prognose ist im Allgemeinen gut, sofern die Patient*innen einen konservativen Therapieplan umsetzen, die schmerzauslösenden Aktivitäten reduzieren und individuell angepasste Schuhe/Einlegesohlen tragen.
• Prognose für Patient*innen mit sportlich hohem Aktivitätsniveau:¹
  • Bei Schienbeinkantensyndrom seit etwa 3 Monaten dauert es ab Behandlungsbeginn etwa 9–12 Monate, bis beschwerdefreie Vollbelastung möglich ist.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Es ist notwendig, die auslösenden Aktivitäten zu vermeiden bzw. zu reduzieren.
• Hinweise zur Selbsttherapie

Patienteninformationen in Deximed

• Schienbeinkantensyndrom