Was ist Brucellose?

Die Brucellose ist eine durch Bakterien der Gattung Brucella ausgelöste Erkrankung, die durch infizierte Tiere und Tierprodukte übertragen wird. Andere Bezeichnungen für die Brucellose sind: Maltafieber, Mittelmeerfieber oder Morbus Bang.

Die Symptome können einer Grippe ähneln und diverse Organe betreffen. In West- und Nordeuropa ist die Erkrankung sehr selten und meist importiert. Die Behandlung besteht aus einer mehrwöchigen Antibiotikatherapie.

Definition

• Die Erreger sind Bakterien der Gattung Brucella.
• Die Brucellose wird durch infizierte Tiere übertragen (Zoonose), insbesondere durch Nutztiere.
• Die Brucellose wurde auch als potenzielle biologische Waffe eingestuft.

Symptome

• In der Mehrzahl der Fälle treten bei Infektion keine Symptome auf.
• Die Symptome können ab Tag 5 bis 60 nach Infektion beginnen.
• Schleichender oder plötzlicher Krankheitsbeginn mit Symptomen wie:
• Fieber
• Nachtschweiß
• Muskel- und Gelenkschmerzen
• Müdigkeit, Schwäche
• Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Verstopfung
• Halsschmerz
• Depression
• vergrößerte Leber oder Milz
• Gelenkentzündungen
• Herzgeräusche
• Entzündung der Augen
• Kopfschmerzen, Rückenschmerzen
• Hautveränderungen.

Ursachen

• Verursacht wird die Krankheit wird durch Bakterien der Gattung Brucella
  • B. melitensis (Maltafieber), bei Ziegen und Schafe
    • häufigster Erreger von Infektionen beim Menschen
• B. suis, bei Schweinen
• B. abortus (Morbus Bang), bei Rindern
• B. canis, bei Hunden (selten)
• Die Infektion des Menschen erfolgt durch infizierte Tiere, meist Nutztiere. Das Reservoir sind vor allem Rinder, Schweine, Ziegen und Schafe.
• Auch eine Übertragung durch Haustiere (z. B. Hunde) oder Wildtiere (z. B. Füchse oder Rehwild) ist beschrieben.
• Eine direkte Übertragung von Mensch zu Mensch ist sehr selten. Möglich ist sie z. B. beim Stillen, über die Plazenta bei Schwangeren, durch Transplantationen, Transfusionen oder sehr selten auch Geschlechtsverkehr.
• Typische Übertragungswege sind:
  • Verzehr verunreinigter Lebensmittel, z. B. nichtpasteurisierte Milch und Milchprodukte, rohes Fleisch
• Direkter Kontakt zu infizierten Tieren
  • Übertragung im Labor
• Bei Umgebungstemperatur kann der Erreger mehrere Tage bis Wochen überleben, z. B. in Milch oder Wasser, aber auch in der Erde.
• Desinfektionsmittel oder ein Erhitzen über 60 °C für 10 Minuten tötet den Erreger ab.

Häufigkeit

• Besonders verbreitet ist der Erreger im Mittelmeerraum, im Nahen und Mittleren Osten, auf der arabischen Halbinsel, in Lateinamerika, Afrika und Asien.
  • in Europa: Portugal, Spanien, Süditalien, Griechenland und Türkei
• In Deutschland ist die Erkrankung selten und meistens importiert.
  • Bei Patient*innen in Deutschland wird als häufigstes vermutetes Infektionsland die Türkei angegeben.
  • Rinder-, Schaf- und Ziegenbestände in Deutschland gelten als brucellosefrei.
• Jährlich werden 500.000 Neuinfektionen weltweit registriert.

Untersuchungen

• Eine sichere Diagnose lässt sich anhand von Bakterienkulturen und Blutuntersuchungen stellen.
• Alternativ gelingt der Nachweis mit Proben aus Knochenmark, Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit, Urin oder Gewebe.
• Das Bakterium wächst langsam. Ein positives Ergebnis liegt frühestens nach 3–5 Tagen vor.

Behandlung

• Antibiotika für mindestens 6 Wochen
  • In der Regel werden verschieden Antibiotika kombiniert.
• Bei einer Entzünung des Herzbeutels oder bei Knochenbefall kann eine Operation erforderlich sein.

Vorbeugung

• In Risikogebieten
  • Rohmilch und Rohmilchprodukte entweder pasteurisieren/abkochen oder meiden.
  • Kein rohes Fleisch essen.
  • Nach dem Bundesinstitut für Risikobewertung sollten verdächtige Lebensmittel für mindestens 2 Minuten auf 72 °C erhitzt werden.
• Nutztiere impfen.
• Bei Menschen, die mit Tieren arbeiten:
  • Schutzkleidung, Handschuhe, Händereinigung und -desinfektion, Hautpflege
• An Brucellose erkrankte Frauen sollten nicht stillen.

Prognose

• Gute Prognose bei entsprechender Behandlung
  • Weniger als 2 % der unbehandelten Patient*innen sterben.
• Viele Krankheitsfälle werden nicht diagnostiziert und verschwinden von allein.
• Die Krankheit kann einen kurzweiligen oder einen chronischen, schwankenden Verlauf haben.
• Wiederholte Infektionen sind relativ häufig, insbesondere bei unzureichender Therapie.
• Im Prinzip kann jedes Organ und System des Körpers von der Brucellose und brucellosebedingten Komplikationen betroffen sein:
• Herz-Kreislaufsystem
• Harn- und Geschlechtsorgane
• Gehirn und Rückenmark
• Muskeln und Gelenke
• Magen-, Darmtrakt
• Lunge
• Eiteransammlung in Leber, Rückenmark, Milz oder Schilddrüse.

Weitere Informationen

• Brucellose – Informationen für ärztliches Personal

Autorin

• Hannah Brand, Dr. med., Ärztin, Berlin