Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Unguis incarnatus
• Einwachsen des Nagels in die Weichteile des medialen oder lateralen Nagelwalls¹
  • dadurch meist Reizung und schmerzhafte Entzündung der Weichteile

Einteilung

• Klinische Einteilung des Unguis incarnatus in 3 Stadien:¹
  • Stadium I: Rötung des medialen oder lateralen Nagelwalles
  • Stadium II: Stadium I + Druckschmerz
  • Stadium III: Stadium II + entzündliches Granulationsgewebe.

Häufigkeit

• Betrifft vor allem Kinder und junge Erwachsene.²
  • asynchrones Wachsen von Nagel und Weichteilen in der Pubertät
• Nach Onychomykose zweithäufigste Erkrankung des Nagels² 
• Meistens sind die Großzehen betroffen.

Ätiologie und Pathogenese

Endogene Ursachen² 

• Anatomische Wuchsform der Nägel
  • Ein flacher, schmaler Nagel mit wenig wulstigem Weichteilgewebe am lateralen Rand ist weniger betroffen als ein stark gewölbter Nagel, der seitlich in Nagelfalz hineinreicht.
• Nagelmatrix im Verhältnis zum Nagelbett zu groß angelegt

Exogene Ursachen²

• Falsche Nagelpflege
  • Anders als bei Fingernägeln sollte der Zehennagel nicht so weit rund geschnitten werden, dass der laterale freie Nagelrand in Nagelfalz zu liegen kommt.
• Externer Druck, z. B. bei zu engem Schuhwerk

Pathogenese¹

• Aufgrund des mechanischen Drucks kommt es zu kleinsten Verletzungen des Weichgewebes und in der Folge zum Überwuchern des Zehennagels mit Granulationsgewebe, sog. „wildes Fleisch“.
  • Dieses drückt den Zehennagel noch weiter ins Nagelbett.

Prädisponierende Faktoren

• Unsachgemäßes Schneiden (d. h. zu weites Zurückschneiden) des Nagels¹
• Zu enges Schuhwerk¹
• Positive Familienanamnese¹
• Hyperhidrosis, die den seitlichen Nagelrand aufweicht und aufbricht.¹
• Übermäßige Nagelkrümmung¹ 
• Vorverletzungen des Nagelfalzes²

ICPC-2

• S94 Eingewachsener Nagel

ICD-10

• L60.0 Eingewachsener Nagel

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typisch: gerötete, schmerzhafte Schwellung entlang der medialen und/oder lateralen Kante des Großzehennagels, häufig mit Ausbildung von Granulationsgewebe („wildes Fleisch“).

Anamnese

• Frage nach Nagelpflege und insbesondere Schnittform
  • Empfohlen: Nagelecken sollten gerade über dem Hautniveau geschnitten werden und dieses stets überragen.¹
• Familienanamnese kann einen Hinweis auf endogene Ursachen geben.
• Schleichende Entwicklung einer schmerzhaften Schwellung, meist über mehrere Wochen
• Bisher durchgeführte Therapie?

Klinische Untersuchung

• Rötung, Schwellung und Druckdolenz im Bereich des Nagelwalls
• In fortgeschrittenem Stadium Ausbildung von Granulationsgewebe („wildes Fleisch“)
  

  Entzündeter eingewachsener Zehennagel
• Bei Übergang zu Panaritium Bildung von Eiter
• Klinische Einteilung in 3 Schweregrade

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Nicht notwendig

Indikationen zur Überweisung

• Bei Versagen der konservativen Therapie oder im Stadium III mit bakterieller Infektion Überweisung an Chirurg*in zur operativen Therapie¹

Therapie

Therapieziele

• Infektion sanieren.
• Weiteres Einwachsen des Nagels verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Im Stadium I–II meist konservative Therapie, bei eitriger Infektion (Stadium III) operative Therapie.
• Da es sich bei Infektionen um sekundäre Entzündungen handelt, sind Antibiotika keine kausale Therapie und in der Regel schlecht wirksam.²

Empfehlungen für Patient*innen

• Informationen zu vorbeugenden Maßnahmen bereitstellen (siehe Abschnitt Prävention).

Konservative Therapie

• Vielzahl an Optionen, die in Kombination miteinander verwendet werden können.
• Redressierender Tapeverband³
  • Hierbei wird der über den Zehennagel gewachsene Nagelwall mittels eines gut haftenden Pflasters nach außen gezogen.
  • bebilderte Anwendungshilfe in Annals of Family Medicine
• Entlastung (angepasstes Schuhwerk)²
• Schaffung einer Distanz zwischen Nagelplatte und Nagelwall²
  • Unterfüttern mit Wattepolstern unter die freien (eingewachsenen) Nagelränder
  • Durch die Polsterung wird die Nagelplatte angehoben und kann so nicht mehr in das Gewebe des Nagelwalls eindringen.
• Anbringen einer Nagelspange²
  • Es stehen Spangen aus Glasfaser und Metall zur Verfügung.
  • Nagelspange wird von den beiden lateralen Seiten über dem Nagel angebracht und hebt somit die Nagelränder vom Nagelwall ab.

Operative Therapie

• Operative Maßnahmen erfolgen in der Regel in Leitungsanästhesie nach Oberst.
• Nagelschienung nach Schulte bei vorliegender Spicula (nach lateral ragender Zacke des Zehennagels, die unterhalb des Nagelwalls in die Weichteile drückt)¹
  • Mit einer Schere wird die sterile Schutzkappe eines Butterflys längs gespalten und in der Länge angepasst.
  • Mit der Pinzette oder der feinen Klemme wird die Schutzkappe über den Zehennagel auf der betroffenen Seite nach proximal geschoben.
  • Spicula kann durch die Schienung aus dem Nagelbett herauswachsen, ohne dieses weiter zu reizen.
• Emmert-Plastik²
  • Keilexzision des kompletten Nagelfalzes mit den entsprechend eingewachsenen Nagelanteilen
    • Besonders wichtig ist die Mitnahme der dazugehörigen Matrixanteile, um in Zukunft Nagelsporn zu verhindern.
  • Wundränder werden mit Adaptionsnaht versehen.
  • Bei der Emmert-Plastik kann es durch Verletzungen der Nagelmatrix zu verschiedenen Komplikationen wie Nageldeformitäten oder Nagelwachstumsstörungen kommen, sodass laut der Meinung einiger Autor*innen schonendere Verfahren bevorzugt werden sollten. ¹

Prävention

• Empfehlungen gemäß folgender Referenz¹
• Nagelecken sollten gerade über Hautniveau geschnitten werden und dieses stets überragen. 
• Auf zu enges Schuhwerk verzichten.
• Bei Neigung zu vermehrtem Schwitzen sollten die Füße so trocken wie möglich gehalten werden.
• Zusammenarbeit mit Podolog*in, insbesondere bei Risikopatient*innen, z. B. mit Diabetes

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Ohne adäquate Therapie entsteht durch die ständige Reizung des Nagelfalzes meist eine sekundäre Infektion.

Komplikationen

• Bakterielle Infektionen der Zehe (Panaritium)

Prognose

• Rezidive sind, insbesondere bei endogenen Ursachen, sehr häufig.
  • Nach Abschluss der Pubertät treten eingewachsene Nägel deutlich seltener auf.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Eingewachsener Zehennagel

Illustrationen

Eingewachsener Zehennagel mit Granulationsgewebe

Eingewachsener Zehennagel mit Granulationsgewebe