Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym: Röschenflechte¹
• Selbstlimitierende entzündliche Dermatose mit typischem klinischem Bild und Verlauf, die vermutlich viraler Genese ist und in der Regel innerhalb von 2–8 Wochen ausheilt.^1-2
  • initiales Primärmedaillon und wenige Wochen später folgendes Exanthem an Stamm und proximalen Extremitäten

Häufigkeit

• Inzidenz³
  • in USA 0,13–0,14 % 
  • gehäuft in Frühling und Herbst
• Alter und Geschlecht
  • Tritt meist zwischen dem 10. und 35. Lebensjahr bei sonst gesunden Patient*innen auf.⁴
  • Frauen sind etwas häufiger betroffen (Verhältnis 3:2 bis 2:1).³

Ätiologie und Pathogenese

• Als Ursache wird eine endogene Reaktivierung vom humanen Herpesvirus(HHV)-6 und/oder HHV-7 angenommen.²
• Verschiedene Arzneimittel können zu Pityriasis-rosea-ähnlichen Hautausschlägen führen.⁴
  • z. B. Bismut, Captopril, Clonidin, Diphtherietoxoid (Impfstoff), Gold, Isotretinoin, Metronidazol, D-Penicillamin
  • Auftreten nach COVID-19-Impfungen mit mRNA-Impfstoffen möglich⁵

Prädisponierende Faktoren

• Immunsupprimierte Patient*innen³
• Schwangerschaft³
• Stress
• Medikamente

ICPC-2

• S90 Pityriasis rosea

ICD-10

• L42 Pityriasis rosea

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose 
  • typisches Exanthem mit pathognomonischem Verlauf (siehe Klinische Untersuchung)

Differenzialdiagnosen

• Tinea corporis
• Pityriasis versicolor
• Virusexanthem
• Psoriasis guttata
• Arzneimittelexanthem
• Syphilis im Sekundärstadium
• Diskoider Lupus erythematodes
• T-Zell-Lymphom der Haut (Mycosis fungoides)
• Medikamenteninduzierte Pityriasis-rosea-ähnliche Hautausschläge⁵
  • Abgrenzung zur „echten“ Pityriasis rosea (PR)
    • genaue Medikamentenanamnese inkl. Impfungen
    • Die echte PR hat einen prodromalen „Mutterfleck“ (Tache Mère).
    • Während echte PR meist symptomlos ist, juckt der medikamenteninduzierte PR-ähnliche Hautausschlag.

Anamnese

• Auftreten eines meist symptomlosen Exanthems bei jungen, gesunden Patient*innen
  • Prodromalsymptome wie Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Schüttelfrost und Gelenkschmerzen können auftreten.
• Manchmal bestand vorher eine Infektion der Atemwege.³

Klinische Untersuchung

Primärmedaillon bei Pityriasis rosea

• Beginn mit Primärmedaillon (Synonyme: Tache Mère, Herald Patch, Mutterfleck)
  • orange-rötlicher, schuppender, wenig infiltrierter Plaque, fast immer am Rumpf lokalisiert²
  • oval, 2–10 cm Durchmesser
• Späterer Ausschlag
  • Tage bis Wochen später
  • multiple, in der Regel kleinere, orange-rötliche, in den Hautspaltlinien angeordnete, Collerette(Halskrause)-artige schuppende Erytheme an Rumpf und den proximalen Extremitäten²
    • Selten sind auch Unterarme und Unterschenkel betroffen.
    • Das Gesicht bleibt fast immer ausgespart, während der Hals nicht selten mitbetroffen ist.
      

      Pityriasis rosea
    • Auch oropharyngeale Schleimhautläsionen sind möglich.
  • oval, Durchmesser von 0,5–2 cm

Weitere Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Keine weiteren Untersuchungen zur Diagnosesicherung sinnvoll
• Differenzialdiagnostisch³
  • Unterscheidung Tinea corporis vom Primärmedaillon 
    • Abschabung zur mikroskopischen Untersuchung und Probe zum Anlegen einer mikrobiologischen Kultur
  • Unterscheidung Syphilis im Sekundärstadium von späterem Ausschlag
    • serologischer TPHA- und TPPA-Test (Treponema-pallidum-Hämagglutinations- bzw. Partikelagglutinationstest)

Indikationen zur Überweisung

• Bei Unsicherheit bezüglich der Diagnose oder schwerer Symptomatik Überweisung an eine dermatologische Praxis.

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eine Therapie ist meist nicht notwendig, da die Erkrankung von selbst ausheilt.
• Vermeidung irritierender Faktoren
  • übermäßiges Schwitzen, Sonnenlicht, enge Kleidung, Wolle, stark fettende Salben, Seife³
• Aufklärung der Patient*innen über die Gutartigkeit der Erkrankung und den selbstlimitierenden Verlauf

Medikamentöse Therapie

• Bei starkem Juckreiz ggf. orale Antihistaminika, z. B. Levocetirizin 5 mg 1 x tgl.
• Topische Anwendung von Steroiden bei Juckreiz oder sekundärer Ekzematisierung²
  • Beispiel: Hydrocortison Creme 0,1 % 1 x tgl. dünn auf die erkrankten Hautareale auftragen; bei Kindern und Jugendlichen max. 10 % der Körperoberfläche.⁶
• Eine systemische Therapie ist wegen der Selbstausheilung der Krankheit nur selten indiziert, beschleunigend auf den Krankheitsverlauf kann evtl. Aciclovir wirken.⁷
  • 800 mg 5 x tgl. für Erwachsene und 20 mg/kgKG 4 x tgl. für Kinder über 7 Tage
  • Cave: Off-Label-Use! Schwere Nebenwirkungen sind möglich.
• Bei sehr schwerer Symptomatik kann orale Prednisolon-Therapie helfen. ⁸
  • 5 Tage 20 mg 1 x tgl., 5 Tage 15 mg 1 x tgl., 5 Tage 10 mg 1 x tgl.
  • Cave: Off-Label-Use!

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Typischerweise tritt das Primärmedaillon 1–2 Wochen vor dem allgemeinen Hautausschlag auf.
  • Anschließend heilt die Krankheit folgenlos innerhalb von 2–8 Wochen aus.²

Komplikationen

• Eine Pityriasis rosea bis zur 15. Schwangerschaftswoche kann laut einigen Autor*innen zu einem erhöhten Risiko eines Aborts führen (bis zu 57 %, hierzu aber nur wenige Daten aus kleinen Studien vorhanden).⁹
  • Schwangere bis zur 15. Schwangerschaftswoche sollten den Kontakt zu Patient*innen mit Pityriasis rosea vorsichtshalber vermeiden.
  • in späteren Schwangerschaftsabschnitten kein erhöhtes Risiko im Vergleich zur Normalbevölkerung
• Das Exanthem kann nach dem Abklingen temporäre Hyperpigmentierungen hinterlassen.

Prognose

• Sehr gute Prognose mit in der Regel folgenlosem Ausheilen innerhalb einiger Wochen
  • Rezidive treten in weniger als 3 % der Fälle auf.¹⁰

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Die Erkrankung klingt von selbst ab.
• Hautausschlag und Juckreiz können sich durch Trigger wie Schwitzen, heißes Duschen und Baden oder Anwendung von Seife verschlechtern.
• Eine Austrocknung der Haut sollte verhindert werden.
  • bei Bedarf Feuchtigkeitscreme

Patienteninformation in Deximed

• Röschenflechte (Pityriasis rosea)

Illustrationen

Pityriasis rosea: Primärmedaillon („Mutterfleck“)

Pityriasis rosea: Primärmedaillon („Mutterfleck“)

Pityriasis rosea: Stammbetontes Exanthem aus kleineren, schuppenden Erythemen wenige Wochen nach Primärmedaillon

Pityriasis rosea: Stammbetontes Exanthem aus kleineren, schuppenden Erythemen wenige Wochen nach Primärmedaillon

Pityriasis rosea: Exanthem aus kleineren, schuppenden Erythemen an proximalen Extremitäten wenige Wochen nach Primärmedaillon