Allgemeine Informationen

Definition

• Tinnitus bezeichnet die Wahrnehmung eines Geräusches, das keine externe Geräuschquelle hat.^1-6
• Unterscheidung nach zeitlichem Verlauf:¹
  • akuter Tinnitus: Dauer < 3 Monate
  • chronischer Tinnitus: Dauer ≥ 3 Monate.
• Unterscheidung nach Objektivierbarkeit:^1,4,6
  • objektiver Tinnitus (selten): physikalische Schallquelle im Körper (z. B. gefäßbedingte Geräusche)
  • subjektiver Tinnitus (häufig): durch abweichende Aktivität im Innenohr/ZNS ohne Schallquelle
• Chronischer Tinnitus ist oft mit einer Störung des Hörvermögens vergesellschaftet.^1,7

Häufigkeit

• Prävalenz in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung von 10–25 %⁶
  • hohe Prävalenz aber relativ kleine, hochbelastete Gruppe (ca. 1–7 %)^4,6
• Die Häufigkeit nimmt mit steigendem Alter zu.^3,6,8
  • Häufigkeitsgipfel zwischen 60 und 70 Jahren
• Chronischer Tinnitus gehäuft bei Menschen mit Hörverlust^1,9

Diagnostische Überlegungen

Schweregrad

• Einteilung des Schweregrades nach Biesinger¹
  • Grad 1: gute Kompensation, kein Leidensdruck
  • Grad 2: Tinnitus hauptsächlich in Stille und störend bei Stress und Belastungen
  • Grad 3: Tinnitus führt zu einer dauernden Beeinträchtigung im privaten/beruflichen Bereich; Störungen im emotionalen, kognitiven und körperlichen Bereich.
  • Grad 4: Tinnitus führt zur völligen Dekompensation im privaten Bereich, Berufsunfähigkeit.
• Einteilung nach Kompensationsgrad¹
  • kompensierter Tinnitus
    • Patient*in registriert das Ohrgeräusch, kann jedoch damit umgehen, ohne dass zusätzliche Symptome auftreten.
    • kein oder nur geringer Leidensdruck; Lebensqualität nicht wesentlich beeinträchtigt
  • dekompensierter Tinnitus
    • Ohrgeräusch mit Auswirkungen auf sämtliche Lebensbereiche
    • Entwicklung oder Verschlimmerung einer Komorbidität (z. B. Angstzustände, Schlafstörungen, Konzentrationsstörungen, Depression)
    • hoher Leidensdruck; Lebensqualität wesentlich beeinträchtigt

Pathophysiologie

• Ätiologie
  • Tinnitus kann vielfältige Ursachen haben.^1,6
  • Pathologien mit Lokalisation im Gehörgang, Mittelohr, Innenohr, Hörnerven oder Gehirn (Hörzentrum)
    • Am häufigsten ist die Entstehung im Rahmen einer Pathologie des Innenohres (z. B. Schädigung der Haarzellen bei Lärmschaden).^1,9
    • Primäre zentrale Ursachen eines Tinnitus sind selten (z. B. Akustikusneurinom).
  • bei idiopathischen Formen des Tinnitus z. T. keine Ursache feststellbar
• Pathogenese
  • Beteiligung hochempfindlicher auditorischer Rückkoppelungsmechanismen¹
  • Ursache und Risikofaktor Hörminderung bzw. Hörverlust^1,3,5-7
  • Versuch des Kortex, fehlende Frequenzen bei Hörverlust auszugleichen (z. B. durch Drosselung inhibitorischer Effekte).
  • Tinnitusfrequenz liegt daher oft im Bereich des größten Hörverlustes.
  • neurophysiologisch Veränderungen der neuronalen Aktivität und der tonotopen Organisation im Bereich der Hörbahn nach cochleärer Schädigung
    • Auslösung neuroplastischer Prozesse durch auditorische Deprivation
    • übersteigerte neuronale Reizantworten als Reaktion auf den reduzierten sensorischen Input (ähnlich zu Phantomschmerzen)
  • psychophysiologisch möglicherweise spezifischer Lernprozess (kognitive Sensibilisierung)
    • übersteigerte Aufmerksamkeitslenkung zum Tinnitus, Angstauslösung, Schlafstörungen
    • Trägt zur zunehmenden Abkopplung der Tinnituswahrnehmung vom Innenohr bei (z. B. fortbestehende Tinnituswahrnehmung nach Ertaubung oder nach Neurektomie des N. cochlearis).
    • „Modell einer sekundären Zentralisierung des Tinnitus“

Komorbiditäten

• Tinnitus häufig mit Komorbiditäten und erheblicher Einschränkung der Lebensqualität einhergehend^1,3,10
• Psychiatrische und psychosomatische Komorbiditäten sind häufig (sowohl Risikofaktor als auch Folge).
  • affektive Störungen (z. B. Depression)
  • Angststörungen
  • Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen (z. B. posttraumatische Belastungsstörung)
  • somatoforme/funktionelle Körperbeschwerden¹¹
• Beeinträchtigung des kognitiv-emotionalen Reaktionssystems¹
  • Konzentrationsstörung, Resignation, fehlendes Selbstwertgefühl, Hilflosigkeitsgefühl
• Beeinträchtigung des verhaltensbezogenen Reaktionssystems
  • sozialer Rückzug, Vermeidungsverhalten¹
• Beeinträchtigung des physiologischen Reaktionssystems¹
  • Ein- und Durchschlafstörung, Kopfschmerz, vestibuläre Störung
• Kommunikationsstörungen¹
  • begleitende Hörminderung oder Gehörlosigkeit, Hyperakusis

Konsultationsgrund

• Primärer, neu aufgetretener Tinnitus
• Sorge vor einer ernsthaften Erkrankung
• Folgeerkrankungen durch Tinnitus
  • z. B. Ein- und Durchschlafstörung, Depression
• In einigen Fällen deutliche Beeinträchtigung der Lebensqualität und des alltäglichen Lebens
  • z. B. Arbeitsunfähigkeit, soziale Isolation

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Hinweise auf eine ernsthafte zugrunde liegende Ursache („Red Flags“):²
  • pulsatiler Tinnitus
  • einseitiger Tinnitus
  • einseitige Begleitsymptome.
• Kardiovaskuläre Erkrankungen
  • oft pulssynchroner, objektiver Tinnitus als Hinweis
  • Karotisstenose, Glomustumor, Sinus-cavernosus-Fistel
• Neurologische Erkrankung (z. B. Akustikusneurinom)
• Psychische Komorbidität (z. B. Depression mit Suizidalität)

ICPC-2

• H03 Tinnitus, Klingeln, Brummen

ICD-10

• H93 Sonstige Krankheiten des Ohres, anderenorts nicht klassifiziert
  • H93.1 Tinnitus aurium
  • H93.2 Sonstige abnorme Hörempfindungen
  • H93.3 Krankheiten des N. vestibulocochlearis [VIII. Hirnnerv]
  • H93.8 Sonstige näher bezeichnete Krankheiten des Ohres
  • H93.9 Krankheit des Ohres, nicht näher bezeichnet

Differenzialdiagnosen

Erkrankungen des Ohrs

Hörsturz (akuter idiopathischer sensorineuraler Hörverlust)

• Siehe Artikel Hörverlust.
• Definition und Ursache^5,7
  • akute Innenohrschwerhörigkeit mit Schallwahrnehmungsstörung
  • Ätiologie der Erkrankung noch unverstanden
• Häufigkeit
  • Inzidenz von 160–400 /100.000 pro Jahr⁷
• Symptome
  • plötzlich auftretende, meist einseitige Hörminderung ohne klar erkennbare Ursache
  • Hörverlust kann von Schwindel und/oder Tinnitus begleitet sein.⁷

Presbyakusis (Altersschwerhörigkeit)

• Siehe Artikel Schwerhörigkeit bei Älteren (Presbyakusis).
• Definition und Ursache
  • progrediente Schwerhörigkeit bei älteren Patient*innen durch degenerative Prozesse
• Häufigkeit
  • Prävalenz > 20 % in der Altersgruppe über 60 Jahre¹²
• Symptome
  • beidseitiger, gradueller Hörverlust 
    • anfangs v. a. im Hochtonbereich, später auch mittlere Frequenzen⁵
  • begleitender Tinnitus meist hochfrequent, kontinuierlich und bilateral
• Diagnostik
  • typisches Muster im Audiogramm

Lärmschaden

• Siehe Artikel Lärmschaden.
• Definition und Ursache
  • Eine übermäßige Exposition gegenüber Lärm führt zur Innenohrschädigung und damit zur Schallempfindungsschwerhörigkeit.⁵
• Häufigkeit
  • häufigste Form des erworbenen Hörverlustes
• Symptome
  • zunächst Schwerhörigkeit im Hochtonbereich, später auch in den niedrigeren Frequenzen⁵
  • akuter oder chronischer Tinnitus nach Lärmschaden häufig¹⁰
    
    • Akute Lärmschäden können zu hochfrequentem Pfeifen führen.
    • chronische Lärmschäden oftmals mit hochfrequentem, kontinuierlichem und bilateralem Tinnitus
• Diagnostik
  • Diagnosesicherung durch Audiometrie
• Therapie
• hohe Spontanheilungsrate bei Tinnitus nach akutem Lärmschaden (meist Minuten bis wenige Wochen nach Lärmexposition)

Gehörgangsobstruktion

• Siehe Artikel Gehörgangsobstruktion durch Zerumen oder Fremdkörper.
• Definition und Ursache
  • Obstruktion des Gehörgangs
• Symptome
  • episodisch auftretend Tinnitus, Druckgefühl im Ohr und Hörminderung
  • ggf. Verschlechterung nach Baden oder Duschen bei Zerumen
• Diagnostik und Therapie
  • Inspektion oder Otoskopie des Gehörgangs
  • Besserung nach Entfernung des Zerumens bzw. Fremdkörpers⁵

Dysfunktion der Tuba auditiva

• Tubenfunktionsstörung
  • gestörte Tubenfunktion z. B. bei Schleimhautschwellung im Rahmen einer viralen Infektion oder bei hyperplastischer Rachenmandel
  • Paukenerguss und seröse Otitis media mögliche Folge gestörter Belüftung des Mittelohrs
  • Symptome
    • Hörminderung, Druck- und Völlegefühl im Ohr, teils Ohrenschmerzen, Tinnitus
• Erweiterte Tuba auditiva („klaffende Tube“)²
  • dauerhaft offene Tuba auditiva
  • Vielzahl diskutierter Ursachen, z. B. starke Abnahme des Körpergewichts
  • Symptome
    • laute Wahrnehmung der eigenen Stimme und der eigenen Atmung, ggf. Tinnitus
  • meist ohne Behandlungsbedarf

Entzündungen des Ohrs

• Definition und Ursache
  • Verschiedene Entzündungen des Ohrs können zu Tinnitus führen.^2,5
    • Otitis externa
    • akute Otitis media
    • chronische Otitis media
    • Labyrinthitis
• Symptome
  • abhängig von der Entzündung und Lokalisation, z. B. Ohrenschmerzen
  • häufig mit einseitiger Schallleitungsschwerhörigkeit
  • Tinnitus meist einseitig und reversibel^2,5

Otosklerose

• Siehe Artikel Otosklerose.
• Definition und Ursache
  • degenerative Erkrankung mit Verknöcherung des Labyrinths
• Symptome
  • zunehmende Schallleitungsschwerhörigkeit (v. a. niedrige Frequenzen)
  • Begleitsymptome wie Schwindel und Tinnitus unterschiedlicher Ausprägung
• Diagnostik
  • Audiometrie zur Bestätigung des Hörverlusts

Morbus Menière

• Siehe Artikel Morbus Menière.
• Definition und Ursache
  • Schwindelerkrankung mit attackenartigen Episoden^2,13
  • Ursache vermutlich endolymphatischer Hydrops
• Häufigkeit
  • Prävalenz von 50–250 pro 100.000
  • meist zwischen 40. und 60. Lebensjahr
• Symptome
  • Anfälle über Minuten bis wenige Stunden
    • abrupter Beginn, dann graduelle Besserung
  • Trias: Drehschwindel, Hörminderung, Tinnitus
  • Fallneigung, Nystagmus zur erkrankten Seite
  • charakteristische auditorische Symptome
    • vor einer Attacke Ohrdruck oder Hörstörungen (Prodromi in 30 %)
    • während der Attacke Hörminderung und Tinnitus
    • Tinnitus oft klingelnd zwischen den Attacken und dröhnend während der Attacke²
• Diagnostik
  • asymmetrischer Hörverlust im Tonaudiogramm
  • MRT zum Ausschluss sekundärer Ursachen

Vestibularis-Schwannom (Akustikusneurinom)

• Siehe Artikel Vestibularis-Schwannom (Akustikusneurinom). 
• Definition und Ursache
  • gutartiger und meist langsam wachsender Tumor, der von den Schwann-Zellen des N. vestibulocochlearis ausgeht²
  • beidseitiges Auftreten assoziiert mit Neurofibromatose Typ 2
• Häufigkeit
  • häufigster Tumor im Kleinhirnbrückenwinkel
  • Inzidenz etwa 1/100.000 pro Jahr
• Symptomatik^2,10
  • anfangs symptomarm
  • im Verlauf progrediente Hörstörungen (v. a. hohe Töne), eingeschränkte Sprachdiskrimination, Schwindel, gelegentlich Fazialisparese
  • Tinnitus (in 95 % einseitig) durch Schädigung und anomale Aktivität des Hörnervs (N. vestibulocochlearis)^2,5
• Diagnostik
  • zerebraler Bildgebung (MRT)^3,14-15

Ototoxische Medikamente

• Diverse Medikamente können einen Tinnitus hervorrufen.^3,5
  • meist ototoxische Wirkung mit Schädigung des Innenohrs
• Beispiele für Arzneimittel, die einen Tinnitus verursachen können:^2-3
  • Acetylsalicylsäure und andere NSAR
  • Antibiotika, z. B. Aminoglykoside, Vancomycin
  • Antiepileptika, z. B. Carbamazepin
  • Chemotherapeutika, z. B. Cisplatin
  • Schleifendiuretika, z. B. Furosemid
  • Anti-Malaria-Medikamente, z. B. Chloroquin.
• Teils begleitende Medikamentennebenwirkungen wie Hörverlust oder Schwindel

Neurologische Erkrankungen

• Tinnitus kann Symptom diverser neurologischer Erkrankungen sein.^2-3,5
  • z. B. bei multipler Sklerose, Hirntumoren oder Schlaganfall
  • meist in Begleitung weiterer neurologischer Symptome
• Kopfschmerzen² 
  • Tinnitus als Begleitsymptom möglich
• Traumatische Kopfverletzung (Schädel-Hirn-Trauma)^2,5
  
  • Tinnitus als Symptom
  • Genese möglicherweise multifaktoriell: traumatische oder ischämische Schädigung und emotionale Belastung
• Seltene Ursachen eines objektiven Tinnitus²
  • Gaumensegelmyoklonus (palataler Tremor)
  • Myoklonus des Musculus stapedius

Kardiovaskuläre Erkrankungen

• Ursachen pulssynchroner Ohrgeräusche^2,16-17
  • gefäßreiche Schläfenbeintumoren bzw. Glomustumoren (16 %)
  • venöse Varianten oder Anomalien (14 %)
  • Gefäßstenosen (9 %), z. B. Karotisstenose
  • arteriovenöse Fisteln bzw. Malformationen (8 %)
  • entzündliche Hyperämie (8 %)
  • intrakranielle Hypertension (8 %)
  • Aneurysmen (z. B. der A. carotis interna oder der A. vertebralis)
• Ohrgeräusche bei arterieller Hypertonie oft pulsierend, pulssynchron und betont nachts
• Diagnostik – häufig objektivierbarer Tinnitus bei pulssynchronem Ohrgeräusch^5,18
• Auskultation mit dem Stethoskop oberhalb der Gehörgangsöffnung, am Hals oder über dem Processus mastoideus

Funktionelle Körperbeschwerden

• Siehe Artikel Somatoforme Körperbeschwerden.
• Definition und Ursache
  • Funktionelle bzw. somatoforme Beschwerden sind wiederholte körperliche Beschwerden ohne hinreichende organpathologische Erklärung.¹⁵
• Symptome
  • Assoziation von Tinnitus und somatoformen Störungen (z. B. Fibromyalgie)
  • Die Folge sind Einschränkung der Lebensqualität sowie in sozialen, beruflichen oder anderen Funktionsbereichen.
• Therapie
  • Eine Arzt-Patienten-Kommunikation mit Wertschätzung, Erklärungsmodellen und Bewältigungsstrategien ist essenziell.¹¹
  • Medikamentöse Therapien (z. B. trizyklische Antidepressiva oder Antikonvulsiva) sind bei Tinnitus funktioneller Genese nicht empfohlen.¹⁵

Psychische Erkrankungen

• Psychische Erkrankungen, emotionale Beeinträchtigungen und Stress sind häufige Komorbiditäten von Tinnitus.^1,5
  • sowohl Auslöser bzw. begünstigende Faktoren als auch Folgeerscheinung
• Psychische Erkrankungen können für Tinnitus prädisponieren:^2,5,11
  • Depression
  • Angststörungen
  • Anpassungsstörungen
  • akute Belastungsreaktion
  • posttraumatische Belastungsstörung
  • Bodily Distress Disorder (somatische Belastungsstörung).

Weitere Ursachen

• Systemische Erkrankungen
  • Anämie²
  • Typ-1-Diabetes und Typ-2-Diabetes^2-3
  • Hypothyreose, Hyperthyreose²
  • Hyperlipidämie^2-3
  • Mangelzustände (Vitamin-B12-Mangel, Zinkmangel)^2-3
• Spontane otoakustische Emissionen (SOAE)^5,10
  • akustische Signale durch äußere Haarzellen im Innenohr
  • meist nicht wahrnehmbar, selten jedoch Ursache eines hochfrequenten Tinnitus
• Akustische Halluzinationen⁴
  • z. B. bei Schizophrenie oder Konsum halluzinogener Substanzen
• Dysfunktion des Kiefergelenks (temporomandibuläre Dysfunktion)¹⁹

Anamnese

• Die Anamnese ist die Grundlage der Diagnostik und Behandlungsplanung.^1-2,5,20
  • Einschätzung des Schweregrades sowie der Komorbiditäten
  • ursachenorientierte bzw. schweregradadaptierte Diagnostik
  • frühe Identifikation behandelbarer Ursachen

Symptome

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,3,5,10
• Beginn und Dauer des Tinnitus
  • plötzlich/langsam einschleichend
  • dauerhafter oder episodenhafter Tinnitus 
  • Lautstärke im Tagesverlauf (gleichbleibend/schwankend)
• Art des Tinnitus
  • z. B. pulsierend (ggf. im Herzrhythmus), schwaches Sausen, Klingeln, Surren, Rauschen, Brummen, Piepen, Pulsieren oder Klicken
• Lokalisation des Tinnitus (rechtes oder linkes Ohr, beidseits, Kopf)
• Intensität des Tinnitus
  • z. B. mittels numerischer oder visueller Analogskalen für die Tinnituslautheit und die Tinnitusbelastung¹
  • Tinnitus nur in Stille
  • Übertönung anderer Geräusche

Schweregrad

• Der Abschnitt basiert auf diesen Referenzen.^1,5
• Grad 1: gute Kompensation, kein Leidensdruck
• Grad 2: Tinnitus hauptsächlich in Stille und störend bei Stress und Belastungen
• Grad 3: dauernde Beeinträchtigung im privaten/beruflichen Bereich; emotionale, kognitive und körperliche Störungen
• Grad 4: Tinnitus führt zur völligen Dekompensation im privaten Bereich, Berufsunfähigkeit.

Modifikationsfaktoren

• Maskierung durch gewöhnliche Umgebungsgeräusche oder Lauterwerden durch Umgebungsgeräusche
• Modifikation durch Eigenmaßnahmen (z. B. Aufmerksamkeitsverlagerung, Entspannung)
• Beeinflussung durch:
  • Kopfhaltungen bzw. Kieferbewegungen
  • bestimmte Kiefer-/Kaumuskulaturanspannung
  • körperliche Anstrengung.

Auswirkungen

• Belastung durch den Tinnitus
• Tinnitus quälend (von Anfang an oder später)
• Wahrnehmung durch andere Personen (schlechteres Hören/Verstehen)

Begleitsymptome

• Hörminderung und/oder Ohrdruck
• Gleichgewichtsstörungen 
• Geräuschempfindlichkeit
• Heftiger Drehschwindel
• Hinweise auf weitere Störungen und Komorbiditäten
  • z. B. Kopfschmerzen, Schädel-Hirn-Trauma, psychische Symptome

Medizinische Vorgeschichte

• Medikamentöse Behandlung wegen:
  • schwerer Infektionen (z. B. Tuberkulose, Meningitis, Myokarditis, Pneumonie, Malaria etc.)
  • bösartigen Erkrankung (Chemotherapeutika).
• Aktuelle Medikamenteneinnahme
• Operationen oder Verletzungen am Ohr
• Bestrahlung wegen einer bösartigen Erkrankung im Kopf-Hals-Bereich
• Herz-Kreislauf- oder Stoffwechselerkrankungen
  
  • z. B. Hypothyreose, Diabetes, Arteriosklerose
• Vermutete Ursache der Patient*innen

Fragebögen

• Ggf. Einsatz standardisierter Fragebogen zur Erfassung des subjektiven Schweregrades sowie möglicher Belastungen¹
  • Kurzversion des Tinnitus-Fragebogen (Mini-TF12) nach Goebel und Hiller auf der Internetpräsenz der Deutschen Tinnitus Liga e. V.
  • strukturiertes Tinnitus-Interview (STI)²¹

Klinische Untersuchung

• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Hinweise auf Begleitsymptome oder Grunderkrankungen
    • z. B. Anämie, Erkältung, Hypothyreose
  • Vitalparameter (v. a. Blutdruck und Herzfrequenz)¹
• Untersuchung des Ohrs²
  • insbesondere bei Ohrenschmerzen oder Hörminderung
  • Inspektion des Ohrs (Zerumen, Otitis externa)
  • Otoskopie (Otitis media, Trommelfellperforation)
  • Auskultation am Ohr, der A. carotis am Hals, über der Orbita und über dem Processus mastoideus¹
    • objektivierbares und/oder pulssynchrones Ohrgeräusch
• Orientierende Beurteilung des Hörvermögens²
  • Tinnitus häufig mit begleitendem Hörverlust
  • z. B. mittels Flüstersprache
  • ggf. Weber- und Rinne-Test
• Orientierende neurologische Untersuchung^1-2
  • bei Hinweisen auf neurologische Erkrankungen
    • z. B. Schwindel oder Kopfschmerzen oder nach vorangegangenem Schädel-Hirn-Trauma
  • Hirnnervenfunktion, vestibuläre Testung (insbes. bei V. a. M. Menière)

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

• Eine ergänzende Diagnostik ist wesentlich abhängig von:^2-3,5,10
  • der vermuteten Ursache (z. B. Trauma oder Lärmschaden)
  • möglichen Zusatzsymptomen und Komorbiditäten (v. a. Hörverlust, Schwindel, Kopfschmerzen, Depression, neurologische Funktionsausfälle).
• Labordiagnostik
  • Labordiagnostik führt nur selten zur Detektion einer Ursache von Tinnitus.³
  • bei Verdacht auf entsprechende Grunderkrankungen:^1-2
    • Blutbild
      • z. B. Anämie
    • Stoffwechsel: Blutzucker, Blutfette, Leberenzyme, Schilddrüsenhormone, Vitamin B12
      • z. B. Hypothyreose, Hyperthyreose, Hyperlipidämie
    • Infektionsserologie
      • z. B. Borreliose, HIV, Syphilis (Lues)
    • Immunpathologie: Immunglobuline, Rheumafaktoren, gewebsspezifische Antikörper

Bei Spezialist*innen

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Überweisung zur HNO-ärztlichen Diagnostik bei chronischem Tinnitus (≥ 3 Monate) einmalig oder bei wesentlicher Verschlechterung^1-2
• Ggf. Überweisung zur Diagnostik und Therapie spezifischer Zusatzsymptome an entsprechende Fachdisziplinen
  • z. B. Neurologie bei Schwindel, Psychiatrie bei Angststörungen, Kardiologie bei pulsatilem (pulssynchronem) Ohrgeräusch
• Bei akutem Tinnitus besteht eine hohe Spontanheilungsrate.¹
  • In vielen Fällen ist ein abwartendes Verhalten gerechtfertigt.

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Therapeutische Wirksamkeit eines stationären Aufenthalts auf den Leidensdruck nicht ausreichend nachgewiesen¹
• Indikationen für eine stationäre Therapie¹
  • Ausschöpfung der ambulanten Therapiemöglichkeiten
  • Unmöglichkeit der ambulanten Behandlung bei:
    • schwerer Dekompensation aufgrund tinnitusinduzierter Hilflosigkeit
    • erheblicher psychiatrischer oder psychosomatischer Komorbidität.

Allgemeines zur Therapie

• Behandlung orientiert sich an Ätiologie, Schweregrad und Komorbiditäten¹
• Akuter Tinnitus ist häufig selbstlimitierend.¹
• Tinnitusursachen, die einer spezifischen Behandlung zugängig sind:
  • Gehörgangsobstruktion durch Zerumen oder Fremdkörper²²
  • Otitis externa und Otitis media
  • Morbus Menière
  • Vestibularis-Schwannom (Akustikusneurinom)
  • plötzlicher Hörverlust (Hörsturz)
  • psychische Erkrankungen (z. B. Depression, Angststörungen)
  • metabolische Erkrankungen (z. B. Hypothyreose)
  • funktionelle Körperbeschwerden
• Behandlung bei chronischem Tinnitus ohne spezifische Ursache
  • größtenteils keine/niedrige Evidenz und heterogene methodische Qualität der Therapiestudien^1,4-5
  • empfohlene Therapieoptionen bei Tinnitus und Begleitsymptomen:^1,5,10
    • Counseling
    • tinnitusspezifische Psychotherapie (einzeln oder multimodal)
    • hörverbessernde Maßnahmen bei Hörverlust
    • Behandlung von Komorbiditäten (ggf. auch Psychopharmaka)

Empfehlungen für Patient*innen

Inhalte des Counselings¹

• Gelegenheit für die Betroffenen, Beschwerden und Krankheitsvorstellungen ausführlich zu schildern.
  • Krankheitshypothesen zumeist unzutreffend, teils jedoch sehr bedrohlich
• Ärztliches Gespräch soll u. a. folgende Erläuterungen vermitteln:
  • Ohrgeräusche werden z. T. von anderen (auch Ärzt*innen) nicht wahrgenommen.
  • Dem subjektiven Leidensdruck der Betroffenen und Symptomatik wird geglaubt.
  • Hilfe ist fast immer möglich.
    • Sistieren des Ohrgeräuchs auch noch nach Jahren (bis zu 27 %)
    • Behandlungsoptionen bei Verschlechterung
  • Zielsetzung Habituation mit „Vergessen“ statt „Beseitigen“ des Tinnitus
  • Edukation zum Verständnis des korrekten Krankheitsmodells
    • z. B. keine Lebensgefahr oder Gefahr eines Hirntumors
  • Rat zur Schallanreicherung (Vermeidung von Stille)
    • z. B. Schallereignisse der Natur, Ventilator, Tischspringbrunnen
  • ggf. Rat zum Hörgerät bei Hörminderung 
    • Beurteilung von Kommunikationsbeeinträchtigungen und Trennung der Symptombereiche

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Tinnitus (Ohrensausen)

Patientenorganisationen

• Deutsche Tinnitus-Liga e. V.
• Deutscher Schwerhörigenbund e. V.