Allgemeine Informationen

Definition

• Morbus Sever, Morbus Sever-Haglund, Sever-Krankheit
• Schmerzhafte Entzündung der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse (Achillessehnenansatz) des Kalkaneus, die nur bei Kindern und Jugendlichen im Wachstum auftritt.¹
• Zählt zu den juvenilen Osteochondrosen.

Häufigkeit

• Inzidenz von 3,7 auf 1.000 Kinder²
• Häufigste Ursache für Fersenschmerzen bei Kindern von 8–15 Jahren.³
  
  • Da das Wachstum der Ferse mit etwa 15 Jahren abgeschlossen ist, sind ältere Jugendliche nur selten betroffen.
• Betrifft vor allem sportlich aktive Kinder.⁴

Ätiologie und Pathogenese

• Überlastung des Achillessehnenansatzes an der Apophyse des Kalkaneus
• Durch hohe Zugkräfte der Achillessehne entstehen repetitive Mikrotraumata in der noch nicht vollständig verknöcherten Apophyse.⁵
• Folglich sind Fragmentierung und/oder Sklerosierung der Apophyse möglich.³

Prädisponierende Faktoren

• Der Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Übergewicht
• Sportliche Aktivität mit starker Sprungbelastung, z. B. Ballett oder Volleyball

ICPC-2

• L94 Osteochondrose

ICD-10

• M92.6 Juvenile Osteochondrose des Tarsus, inkl. Osteochondrose (juvenile) des Kalkaneus (Sever-Krankheit)

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klinische Diagnose

Differenzialdiagnosen

• Schleimbeutelentzündung der Ferse
• Achillessehnen-Tendopathie
• Osteomyelitis
• Fraktur des Kalkaneus
• Cave: Bei Begleitsymptomen wie Malaise, Fieber, Gewichtsverlust oder Anämie sollte an eine Systemerkrankung gedacht werden!⁶ 

Anamnese

• Die Erkrankung manifestiert sich in der Regel mit schleichendem Beginn.
• Bei und nach Belastung Schmerzen im hinteren Fersenbereich (bei 60 % der Patient*innen beidseitig)⁷
• Die Erkrankung tritt häufig bei Sportler*innen zu Beginn der Saison auf.⁸

Klinische Untersuchung

• Bei Palpation zeigt sich der Sehnenansatz schmerzempfindlich und ggf. leicht geschwollen.
• Die Schmerzen nehmen im Zehenstand zu.
• Isometrische Plantarflexion gegen Widerstand schmerzhaft
• Squeeze-Test der Ferse³
  • Positiv: Kompression des Kalkaneus führt zu Schmerzen.

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • nur bei unsicherer Diagnose zum Ausschluss anderer Erkrankungen (Fraktur, seltene Tumoren)¹
  • Kann bei bereits längerem Verlauf eine ggf. vorliegende Fragmentierung und Sklerose im hinteren Bereich des Fersenbeins darstellen.
    • Cave: Apophyse kann als Normvariante mehrere Ossifikationszentren haben und ist dann nicht von Fragmentierung zu unterscheiden.
• MRT
  • Kann bei Patient*innen mit ausgeprägten Symptomen indiziert sein, die nach 4–8 Wochen nicht auf Behandlung ansprechen und ein unauffälliges Röntgenbild haben.⁹

Indikationen zur Überweisung

• In der Regel ist nur bei Unsicherheiten bezüglich der Diagnose oder therapierefraktären Beschwerden eine Überweisung zur Orthopädie notwendig.

Therapie

Therapieziele

• Schmerzlinderung
• Möglichst schnelle Rückkehr zu körperlicher Aktivität, um den Kindern eine regelhafte motorische und auch soziale Entwicklung zu ermöglichen.¹

Allgemeines zur Therapie

• Es handelt sich um eine harmlose Erkrankung, die spätestens mit Abschluss des Wachstums ausheilt.
• Bei Schmerzen sollten Patient*innen die körperliche Betätigung entsprechend umstellen, ggf. auf andere Sportarten umsteigen (kein Lauftraining) und die Sehne ggf. mit einer Fersenerhöhung entlasten.¹⁰
• Evtl. ist anderes Schuhwerk erforderlich.
• Dehnübungen der Achillessehne können von Nutzen sein.
• Schmerzlinderung durch Kühlung, in besonders schweren Fällen ggf. NSAR

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• Die Erkrankung heilt spontan aus und hat damit eine gute Prognose.
• Es ist nicht von Langzeitschäden auszugehen.^1,3
• Nahezu alle Betroffenen können nach 2 Monaten bei adäquater Therapie wieder ihren Sport ausüben.⁴

Patienteninformationen

Patienteninformation in Deximed

• Entzündung des Ansatzes der Achillessehne (Morbus Sever)