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Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf der Nationalen Versorgungsleitlinie Unipolare Depression.¹

Definition

• Gedrückte Stimmung über den Großteil des Tages
• Verlust von Interesse und Freude
• Ausgeprägte Müdigkeit und verminderter Antrieb
• Dysthymie: Über mehrere Jahre anhaltende gedrückte Stimmung, bei der aber die Kriterien einer depressiven Episode nicht erfüllt sind.

Häufigkeit

• 10–11 % aller Patient*innen in hausärztlichen Praxen erfüllen die diagnostischen Kriterien für eine depressive Episode.
  • Damit ist die Depression die häufigste psychische Störung und die fünfthäufigste Erkrankung bei Personen, die in hausärztlicher Behandlung sind.
  • Deutschlandweit werden 59 % aller Depressionsdiagnosen von Hausärzt*innen gestellt, weitere 15 % nach hausärztlicher Überweisung an Spezialist*innen.²
• Bei 25 % aller Frauen und 12 % aller Männer tritt mindestens einmal im Laufe des Lebens eine Depression auf.
• Deutschland gehört zu den europäischen Ländern mit der höchsten Depressionsprävalenz.³
  • Männer 7,6 %
  • Frauen 10,8 %
  • gesamt 9,2 %

Diagnostische Überlegungen

• Die Schwere der depressiven Symptomatik kann anhand diagnostischer Tests ermittelt werden. Näheres dazu siehe Artikel Depression.
• Folgende Faktoren in Bezug auf das Arbeitsleben erhöhen das Risiko, Symptome einer Depression und/oder eines Erschöpfungssyndroms (Burnout) zu entwickeln:
  • geringe Einflussmöglichkeiten und Überforderung
  • mangelnde mitmenschliche Unterstützung
  • Mobbing oder Konflikte
  • hoher Druck oder wenig Anerkennung
  • unsicherer Arbeitsplatz.
• Differenzialdiagnosen: Andere psychische oder somatische Erkrankungen?

Konsultationsgrund

• Körperliche Beschwerden sind häufige Begleiterscheinung einer Depression und für viele Betroffene der Anlass, ärztlichen Rat zu suchen.
• Psychische Probleme und Beschwerden werden selten offen angesprochen.
• Eine behandlungsbedürftige Depression zu erkennen, ist unter diesen Umständen schwierig.

Abwendbar gefährliche Verläufe

• Suizidalität
• Psychisches Trauma
• Trauerreaktion
• Psychotische Symptome
• Somatische Differenzialdiagnosen

ICPC-2

• P03 Depressives Gefühl

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2022⁴
  • F32 Depressive Episode
  • F33 Rezidivierende depressive Störung
  • F34 Anhaltende affektive Störungen
    • F34.1 Dysthymia
  • F43 Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen
    • F43.2 Anpassungsstörungen

Differenzialdiagnosen

Somatische Erkrankungen

• Stoffwechselerkrankungen, z. B. Diabetes mellitus
• Endokrine Erkrankungen, z. B. Hypothyreose
• Mangelzustände, z. B. Vitamin-D-Mangel^5-6
• Tumorerkrankungen
• Hämatologische Erkrankungen, z. B. Anämie
• Chronische Infektionskrankheiten
• Nebenwirkungen von Arzneimitteln
• Neurologische Erkrankungen, z. B.:
  • Demenz
  • multiple Sklerose
  • Schlaganfall.

Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden

• Dabei handelt es sich um einen Komplex von Syndromen, gekennzeichnet durch Körperbeschwerden, die „medizinisch“, „organisch“ oder „somatisch“ nicht hinreichend erklärt werden können.
• Überlappende, nicht einheitlich geregelte Definitionen
• Parallelklassifikation je nach Fachgebiet in:
  • funktionelle somatische Syndrome (somatische Spezialist*innen)
  • somatoforme Störungen (psychosoziale Spezialist*innen)
  • nicht-spezifische Körperbeschwerden (Allgemeinmediziner*innen).
• 4–10 % der Bevölkerung und 20 % der Hausarztpatient*innen
• Die häufigsten Erscheinungsformen somatisch nicht hinreichend erklärter Körperbeschwerden sind:
  • Schmerzen unterschiedlicher Lokalisation
  • Störungen von Organfunktionen einschließlich „vegetativer“Beschwerden
  • Erschöpfung/Müdigkeit
• Beispiele für häufig assoziierte Syndrome und Krankheitsbilder:
  • Reizblase/überaktive Blase/interstitielle Zystitis
  • chronisches Erschöpfungssyndrom/Chronic Fatigue Syndrome
  • Fibromyalgiesyndrom
  • atypischer Brustschmerz
  • Hyperventilationssyndrom
  • Kopfschmerzen/Gesichtsschmerzen
  • funktionelle Rückenschmerzen
  • Bruxismus/Kiefergelenkschmerzen.

Psychische Störungen

Depressive Episode

• Typisch für eine leichte, mittelgradige oder schwere depressive Episode sind eine gedrückte Stimmung und eine Verminderung von Antrieb und Aktivität.
• Die Fähigkeit zu Freude, das Interesse und die Konzentration sind vermindert. Ausgeprägte Müdigkeit kann nach jeder kleinsten Anstrengung auftreten.
• Der Schlaf ist meist gestört, der Appetit vermindert.
• Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen sind fast immer beeinträchtigt. Sogar bei der leichten Form kommen Schuldgefühle oder Gedanken über eigene Wertlosigkeit vor.
• Die gedrückte Stimmung verändert sich von Tag zu Tag wenig, reagiert nicht auf Lebensumstände.
• Früherwachen
• Morgentief
• Psychomotorische Verlangsamung oder Agitiertheit
• Appetitverlust oder -zunahme mit entsprechenden Gewichtsveränderungen
• Libidoverlust
• Abhängig von Anzahl und Schwere der Symptome ist eine depressive Episode als leicht, mittelgradig oder schwer einzuordnen.

Rezidivierende depressive Störung

• Störung, die durch wiederholte depressive Episoden charakterisiert ist. In der Anamnese finden sich dabei keine unabhängigen Episoden mit gehobener Stimmung und vermehrtem Antrieb (Manie).
• Kurze Episoden von leicht gehobener Stimmung und Überaktivität (Hypomanie) können allerdings unmittelbar nach einer depressiven Episode, manchmal durch eine antidepressive Behandlung mitbedingt, auftreten.
• Die erste Episode kann in jedem Alter zwischen Kindheit und Senium auftreten.
• Der Beginn kann akut oder schleichend sein.
• Die Dauer der einzelnen Episoden reicht von wenigen Wochen bis zu vielen Monaten.
• Bei einer rezidivierenden depressiven Störung können im Verlauf zusätzlich manische Episoden auftreten. Dann ist die Diagnose in bipolare affektive Störung zu ändern.

Dysthyme Störung und Double Depression

• Chronische depressive Verstimmung, die über mehrere Jahre anhält.
• Die Symptome sind weder schwer noch anhaltend genug, um die Kriterien einer leichten, mittelgradigen oder schweren depressiven Episode zu erfüllen.
• Die 12-Monats-Prävalenz der dysthymen Störung liegt bei 2,1 % für Frauen und bei 1,2 % für Männer.⁷
• Tritt im Verlauf einer dysthymen Störung eine depressive Episode auf, dann spricht man von Double Depression (Doppeldepression).
• Bei dysthymer Störung sollte eine Psychotherapie angeboten werden (Ia/B).
• Bei dysthymer Störung und Double Depression soll eine pharmakologische Behandlung angeboten werden (Ia/A).
• Bei Double Depression und chronischer Depression sollen die Betroffenen darüber informiert werden, dass eine Kombinationstherapie mit Psychotherapie und Antidepressiva wirksamer ist als eine Monotherapie (Ia/A).

Postpartale Depression

• 10–15 % der Mütter sind in den ersten Monaten nach der Entbindung von einer postpartalen Depression betroffen.
• In der gynäkologischen oder hausärztlichen Praxis sollte 6–8 Wochen nach der Entbindung abgeklärt werden, ob Symptome einer Depression vorliegen.
• Eine depressive Episode gilt nach eng gefasster Definition als postpartal oder postnatal, wenn sie innerhalb von 4 Wochen post partum beginnt.
  • Als postpartal im weiteren Sinn gelten auch Depressionen, die bis zu 12 Monate nach der Geburt auftreten.
• Verschiedene Schweregrade
• Mindestens 2 Hauptsymptome über mindestens 2 Wochen täglich und über den Großteil des Tages:
  • depressive Stimmung
  • Interessen- und Freudlosigkeit
  • wenig Energie oder erhöhte Müdigkeit.
• Evtl. kann ein Fragebogen zur Selbsteinschätzung, etwa der Edinburgh Depressions-Fragebogen nach der Geburt (EPDS) herangezogen werden.

Suchterkrankungen

• Häufig begleitend zu psychischen Störungen, einschließlich Depression
• Weitere Informationen im Artikel Suchterkrankung und psychische Komorbidität

Generalisierte Angststörung

• Anhaltende Angst und Sorge, die nicht auf bestimmte Umgebungsbedingungen beschränkt oder auch nur in solchen Situationen besonders betont sind, sondern vielmehr „frei flottierend“ auftreten.
• Die Symptome sind variabel. Folgende sind häufig:
  • ständige Nervosität
  • Zittern
  • Muskelspannung
  • Schwitzen
  • Benommenheit
  • Herzklopfen
  • Schwindelgefühle
  • Oberbauchbeschwerden.
• Häufig äußert die betroffene Person die Befürchtung, dass sie selbst oder Angehörige demnächst erkranken oder einen Unfall haben könnten.

Panikstörung

• Das wesentliche Kennzeichen sind wiederkehrende schwere Panikattacken, die – anders als bei einer Phobie – nicht durch eine spezifische Situation oder besondere Umstände ausgelöst werden und deshalb auch nicht vorhersehbar sind.
• Wie bei anderen Angsterkrankungen zählen zu den wesentlichen Symptomen:
  • Palpitationen
  • Thoraxschmerz
  • Erstickungsgefühle
  • Schwindel
  • Entfremdungsgefühle (Depersonalisation oder Derealisation).
• Oft entsteht sekundär auch die Furcht zu sterben, vor Kontrollverlust oder die Angst, wahnsinnig zu werden.
• Die Panikstörung soll nicht als Hauptdiagnose verwendet werden, wenn Betroffene bei Beginn der Panikattacken an einer depressiven Störung leiden. Unter diesen Umständen sind die Panikattacken wahrscheinlich Folge der Depression.

Phobien

• Spezifische Phobie
• Soziale Phobie

Schizophrenie

• Bei Menschen mit Schizophrenie ist es oft schwierig, die Symptome einer begleitenden depressiven Störung von den Negativsymptomen der schizophrenen Grunderkrankung – wie sozialer Rückzug, verflachter Affekt und Apathie – zu unterscheiden. Weitere Informationen siehe Artikel Schizophrenie.

Somatoforme Störung

• Näheres siehe Abschnitt Nicht-spezifische, funktionelle und somatoforme Körperbeschwerden.

Essstörungen

• Die Lebenszeitprävalenz einer komorbiden Depression bei Essstörungen liegt bei 75 %.
• Die Diagnose einer depressiven Störung ist bei Anorexie oder Bulimia nervosa erschwert, weil die Symptome sich überlappen können, insbesondere:
  • Affektarmut
  • emotionale Instabilität
  • reduzierter Antrieb
  • herabgesetzte Libido
  • Appetitverlust
  • Schlafstörungen.

Weitere psychische Störungen

• Auch Persönlichkeitsstörungen und Zwangsstörungen gehen häufig mit depressiven Symptomen einher.

Trauerreaktion

• Normale Reaktion auf belastende biografische Ereignisse, wie Verlust oder Trennung von Angehörigen
• Die Grenze zwischen unbewältigter Trauer und einer depressiven Verstimmung ist nicht immer eindeutig. Trauerreaktionen lassen zumeist innerhalb von 2 Monaten nach einem schweren Verlust nach. Weitere Unterschiede sind:
• Bei Trauerreaktionen bleiben die Betroffenen emotional schwingungsfähig, d. h. sie reagieren auch auf positive Ereignisse.
• Negative Gefühle kommen üblicherweise in Wellen, oft unterbrochen durch positive Erinnerungen, etwa an den Verstorbenen, bei Depressionen sind Stimmung und Gedanken häufiger durchgehend negativ.
• Trauerreaktionen sind gewöhnlich nicht mit vegetativen Symptomen verbunden wie Gewichtsabnahme oder frühmorgendliches Erwachen.
• Es gibt in der Regel keine Anzeichen für andauernde, schwere Selbstzweifel oder starke Schuldgefühle.
• Suizidabsichten sind eher selten.
• Wenn die soziale oder berufliche Rolle als Folge der Trauerreaktion nicht erfüllt werden kann, dann hält das meist nicht länger als 3 Monate an.

Arzneimittelinduziert?

• Depressionsartige Symptome können auch als Nebenwirkung von Medikamenten auftreten, z. B.:⁸
• Interferon alpha
• Mefloquin
• Finasterid
• Efavirenz
• Gyrasehemmer, z. B. Ofloxacin
• Isotretinoin
• Antikonvulsiva, z. B. Topiramat, Vigabatrin
• Antidepressiva (Näheres im Artikel Depression), z. B. SSRI, Bupropion
• Medikamente zur Raucherentwöhnung: Bupropion, Vareniclin
• Kortikosteroide
• Betablocker
• Hormonpräparate, z. B. orale Kontrazeptiva

Anamnese

Wichtige Fragen

Welche Beschwerden liegen vor?

• Treten häufig auf, bevor körperliche Symptome hinzukommen:
  • Müdigkeit
  • Konzentrationsstörungen
  • gedrückte Stimmung
  • Schlafstörungen
  • veränderter Appetit
  • Antriebslosigkeit
  • Schmerzen.

Somatische Anamnese

• Depressive Symptome können auf eine somatische Erkrankung hindeuten.
• 1/3 aller Menschen mit depressiven Symptomen weist eine Suchterkrankung in der Anamnese auf.
• Medikamentenanamnese: depressive Symptome als Nebenwirkung?

Affektive Störungen

• Dauer der aktuellen und ggf. früherer depressiven Episoden?
• Frühere Manie?
• Einfache Fragebögen tragen zur Früherkennung und Verlaufskontrolle einer depressiven Störung bei.
• Weitere Informationen siehe Artikel Depression.

Psychotische Störungen

• Schwere psychische Erkrankung, wie z. B. Schizophrenie?
• Psychotische Depression?
• Konsultation und ggf. Mitbehandlung Psychiatrie

Angst und Unruhe

• Angststörung, ggf. Symptome als Bestandteil einer Depression

Trauma oder belastendes Lebensereignis

• Kann ein Hinweis auf Trauerreaktion oder posttraumatische Belastungsstörung sein.

Schlaflosigkeit

• Begleiterscheinung der meisten psychischen und somatoformen Erkrankungen
• Früherwachen kann auf eine Depression hinweisen.

Suizidgedanken

• Weist häufig auf eine Depression oder schwere Anpassungsstörung hin.
• Schizophrenie geht mit einer oft stark erhöhten Suizidalität einher!

Alltagsfunktionen

• Ist im konkreten Fall praktische Unterstützung oder ggf. eine stationäre Aufnahme erforderlich?

Klinische Untersuchung

Kognitive Funktionen

• Orientierungsfähigkeit
  
  • zeitlich
  • örtlich
  • zur Situation
• Evtl. Mini-Mental-Status-Test (MMST)

Körperliche Untersuchung

• Somatische Erkrankungen, die Depressivität verursachen können.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis – Laboruntersuchung

• Blutzucker, Blutbild, Hb, CRP, Glukose, Vitamin B12, GPT, Kreatinin, evtl. Kreatinin-Clearance, Folsäure, Na, K, Ca, TSH, FT3, FT4, Ferritin
  • evtl. Urinstatus
  • evtl. Schwangerschaftstest (z. B. vor Lithiumgabe)
  • evtl. EKG (z. B. vor der Gabe von Antidepressiva mit kardialen Nebenwirkungen)
  • Vitamin D?
    • Einige Studien deuten darauf hin, dass ein erniedrigter Vitamin-D3-Spiegel möglicherweise die Entwicklung depressiver Symptome begünstigt (III).^5-6
    • Eine systematische Metaanalyse zeigte bei gesunden Erwachsenen keinen Effekt einer Vitamin-D-Supplementierung auf die psychische Gesundheit.⁹
• Weitere Informationen siehe Artikel Depression.

Maßnahmen und Empfehlungen

Indikationen zur Überweisung

• Fehlender oder unvollständiger Therapieerfolg innerhalb von max. 6 Wochen
• Unklare psychische Differenzialdiagnostik
• Schwere Depression
• Manische Symptome – aktuell oder in der Vergangenheit
• Probleme bei der Pharmakotherapie und/oder in einer Psychotherapie
• Interaktionen der Antidepressiva mit anderen Medikamenten
• Komorbidität einer depressiven Störung
  • mit einer anderen psychischen Störung
  • mit anderen körperlichen Erkrankungen
• Wenn ein multiprofessionelles Team zur Behandlung notwendig ist.
• Zur ergänzenden psychodiagnostischen und testpsychologischen Abklärung
• Auf ausdrücklichen Wunsch der betroffenen Person
• Eingeschränkte Fähigkeit, sich selbst zu versorgen.
• Depressionen in Schwangerschaft und Wochenbett, Suchtprobleme oder schwere Persönlichkeitsstörungen

Checkliste zur Überweisung

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Folgende Bedingungen begründen die Behandlung in einer psychiatrisch-psychotherapeutischen Klinik oder, wenn vorrangig psychotherapeutisch behandelt werden soll, in einer psychosomatisch-psychotherapeutischen Klinik:
  • schwere psychosoziale Defizite, z. B. Gefahr der depressionsbedingten Isolation
  • Soziales Milieu oder sonstige Lebensumstände behindern massiv den Therapieerfolg.
  • Therapieresistenz gegenüber ambulanten Therapien
  • hohes Chronifizierungsrisiko
  • Schwere Krankheitsbilder, bei denen die ambulanten Therapiemöglichkeiten nicht ausreichen, z. B. psychotische Symptome oder depressiver Stupor.

Notfallindikationen für stationäre psychiatrische Versorgung

• Hohes Suizidrisiko/ausgeprägte Suizidabsichten oder Fremdgefährdungsrisiko
  • mit fehlender oder eingeschränkter Absprachefähigkeit
  • mit deutlichen psychotischen Symptomen

Empfehlungen

• Unterstützende und optimistische Haltung vermitteln.
• Versuchen, beim ersten Termin mindestens ein Problem der betroffenen Person zu lösen.
• Einen erneuten Termin vereinbaren.
  • Versuchen, bei jedem Termin gemeinsam mit der betroffenen Person mindestens eines der Probleme zu lösen.

Psycho- und Pharmakotherapie

• Depressive Episode
  
  • Bei mittelgradiger Depression oder wenn die Symptome einer leichtgradigen depressiven Episode über 14 Tage persistieren oder zunehmen, ist eine Psychotherapie oder Pharmakotherapie indiziert (Ia/A).
  • Bei akuten schweren depressiven Episoden soll eine Kombinationsbehandlung mit medikamentöser Therapie und Psychotherapie angeboten werden (Ia/A).
• Dysthymie und chronische Depression
  
  • Bei Dysthymie sollte eine Psychotherapie angeboten werden (Ia/B).
  • Bei Dysthymie und Double Depression soll eine medikamentöse Behandlung angeboten werden (Ia/A).
  • Bei einer chronischen (mehr als 2 Jahre persistierenden) depressiven Episode sollte eine medikamentöse Behandlung angeboten werden (Ia/B).
  • Bei Double Depression und chronischer Depression soll die betroffene Person darüber informiert werden, dass eine Kombinationstherapie mit Psychotherapie und Antidepressiva gegenüber einer Monotherapie wirksamer ist (Ia/A).
• Näheres zur leitliniengerechten Behandlung siehe Artikel Depression.

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie Patient*innen informieren?

• In Bezug auf die Therapie depressiver Episoden und Angststörungen eine optimistische Grundhaltung vermitteln.
• Über Wesen und Verbreitung der Erkrankung informieren.
• Weitere Informationen siehe Artikel Depression.

Patienteninformationen in Deximed

• Depression

Patientenorganisationen

• Stiftung Deutsche Depressionshilfe
• Deutsches Bündnis gegen Depression
• Deutsche Depressionsliga