Allgemeine Informationen

Definition

• Akute bakterielle Infektion der Prostata¹

Häufigkeit

• Seltene Erkrankung
• Am häufigsten bei Männern zwischen 40 und 60 Jahren²

Ätiologie und Pathogenese

• Die meisten Infektionen entstehen aufsteigend durch Reflux von Urin zur Prostata oder durch Ausbreitung über die Lymphgefäße des Rektums.
• Iatrogen nach Prostatabiopsie¹
• Ist hauptsächlich auf die häufigsten Bakterien der Harnwege zurückzuführen: E. coli, Pseudomonas.¹
  • Seltenere Verursacher sind Chlamydia trachomatis und Neisseria gonorrhoeae.
  • bei Immunsupprimierten (HIV etc.) seltenere Erreger wie M. tuberculosis, Candida sp. und andere¹

ICPC-2

• Y73 Prostatitis/Samenblasenentzündung

ICD-10

• N41 Entzündliche Krankheiten der Prostata
  • N41.0 Akute Prostatitis

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Akute Schmerzen im Dammbereich und hinter der Symphyse; Tastbefund einer diffus vergrößerten und stark schmerzhaften Prostata
• Nachweis von Leukozyten und/oder nitritbildenden Bakterien im Urin
• Die akute Prostatitis gilt als abwendbar gefährlicher Verlauf eines Harnwegsinfektes bei Männern.³

Differenzialdiagnosen

• Unterer Harnwegsinfekt
  
  • weniger starke Schmerzen, keine Schmerzen bei digital-rektaler Untersuchung^1,4
• Chronische Prostatitis
  • Beschwerden über mindestens 3 Monate, häufig weniger intensive Beschwerden¹
• Akute Pyelonephritis 
  • Flankenschmerzen und Fieber
• Akute Epididymitis
  • sichtbare/tastbare Schwellung des Hodens
• Akute Divertikulitis 
  • Darmsymptome, lokale Schmerzen
• Analabszess
  • tastbarer Tumor/Schwellung

Anamnese

• Akut einsetzende Schmerzen, die in Damm, Bauch und Rücken ausstrahlen können.^1,3
• Häufig Fieber, Schüttelfrost und reduzierter Allgemeinzustand⁴
• Mögliche weitere Symptome
  • Schmerzen beim Stuhlgang
  • Dysurie und Pollakisurie
  • eitriger Ausfluss
  • verminderter Harnfluss und komplette Verlegung der Harnröhre; Urinretention

Klinische Untersuchung

• Die Prostata ist diffus vergrößert und stark schmerzempfindlich, bei der Tastuntersuchung daher sehr vorsichtig vorgehen.
  • Zu heftige Tastuntersuchung kann eine Bakteriämie auslösen.¹
• Manchmal ist eine komplette Entleerung der Harnblase aufgrund der Verlegung der Harnröhre nicht mehr möglich.
• Siehe auch TrainAMed Digital-rektale Untersuchung (Uni Freiburg).

Urinuntersuchungen

• Der gesamte Artikel basiert auf dieser Referenz.³
• Bakterien, Protein, Blut, z. B. durch Urinstreifentests („U-Stix“, s. u.)
• Urinkultur
• Mikrohämaturie ohne anderen Urinbefund deutet auf Steinerkrankung (Sensitivität > 90 %).
• Siehe Tabelle Urinstreifentest, Störfaktoren.

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• Der PSA-Wert ist häufig erhöht, meist ohne weiteren Krankheitswert.
• Zwei- oder Dreigläserprobe nicht erforderlich. Prostatamassage kann zu Bakteriämie führen und ist daher kontraindiziert.
• Kultur oder PCR aus Harnröhrenabstrich zur Untersuchung auf Chlamydien und möglicherweise Gonorrhö
• Sonografie zum Ausschluss eines Harnaufstaus

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine chronische Prostatitis oder atypische Erreger
• Bei rezidivierenden Harnwegsinfektionen bei Männern^3-4
• Bei Diagnoseunsicherheit oder fehlendem Ansprechen auf die Antibiotikabehandlung⁵ 

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Bei stark reduziertem Allgemeinzustand und Gefahr einer Sepsis

Therapie

Therapieziel

• Infektion eliminieren.

Medikamentöse Therapie

• Für Fluorchinolone wurden von der Europäischen Arzneimittel-Agentur Anwendungsbeschränkungen empfohlen: Besondere Vorsicht bei Älteren und bei Patienten mit Nierenfunktionseinschränkung. Keine Kombination mit Kortikosteroiden. Nicht empfohlen als Mittel der 1. Wahl zur Behandlung leichter und mittelschwerer Infektionen.⁶  
  • Laut Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM) besteht bei Prostatitis keine Änderung des Anwendungsgebietes für Chinolone.
• Patienten mit Urinretention, stark reduziertem Allgemeinzustand oder Gefahr einer Sepsis sollten ins Krankenhaus eingewiesen werden und eine intravenöse Antibiotikatherapie erhalten.
• Empfehlungen basieren auf klinischen Erfahrungen; kontrollierte Studien gibt es nicht zur Therapie der akuten Prostatitis. ¹
• Einige Autoren betonen die lange Therapiedauer von 2 - 4 Wochen. ⁷
• Schmerztherapie nach Bedarf

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Prognose

• In der akuten Phase Gefahr für Sepsis, aber unter adäquater Therapie ist die Prognose gut.
• Selten: Übergang in eine chronische Prostatitis mit rezidivierenden Harnwegsentzündungen

Verlaufskontrolle

• Klinische Kontrolle nach einigen Tagen
• Bei fehlender Besserung: Überweisung zum Spezialisten
• Eine Kontrollmessung des PSA-Werts sollte 3–6 Monate nach Symptomfreiheit erfolgen, falls erhöhte Werte festgestellt wurden.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Akute Prostatitis

Video

• TrainAMed Digital-rektale Untersuchung (Universität Freiburg)

Illustrationen

Prostata: normal

Prostata: Hypertrophie

Exploration der Prostata