Allgemeine Informationen

• Der Fokus dieses Symptomartikels liegt auf IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergien. Zu Nahrungsmittelunverträglichkeiten mit vorwiegend gastrointestinalen Symptomen siehe im Kapitel „Magen-Darm-Trakt" den übergreifenden Symptomartikel Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelunverträglichkeit sowie die Artikel zu Laktoseintoleranz und Fruktosemalabsorption.
• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der Artikel auf diesen Referenzen.^1-3

Definition

Nahrungsmittelallergie

• IgE- oder zellulär vermittelte Allergie
• Primäre Allergie
  • infolge gast­rointestinaler Sensibilisierungen auf vorwiegend stabile Nahrungsmittelallergene (Glyko­-/Lipoproteine)
• Sekundäre Allergie
  • infolge einer Sensibilisierung gegenüber Aeroallergenen (z. B. Pollenallergenen) mit anschließenden Reakti­onen („Kreuzallergien“) auf struktur­verwandte, häufig instabile Allergene in pflanzlichen Lebensmitteln
  • Birkenpollen kreuzreagieren z. B. mit Nüssen, Äpfeln, Birnen, Kiwis und Steinobst.
  • Bei Menschen mit Beifußallergie kommt es u. a. mit Sellerie, Karotten, Petersilie, Fenchel, Koriander, Senf, Kamille, Anis, Kümmel und Honig zu Kreuzreaktionen.
  • Die meisten Betroffenen reagieren nicht auf alle in der Liste der Kreuzreaktionen aufgeführten Nahrungsmittel.

Klinisches Bild

• Wahrscheinlich IgE-vermittelte Reaktion (= Allergie)
  • mindestens 1 der folgenden Symptome innerhalb ≤ 2 Stunden:
    
    • Hautsymptome: Hautausschlag, Urtikaria, Pruritus, Flush
    • Angioödem
    • Rhinitis oder Rhinokonjunktivitis
    • Bronchospasmus (Brustenge, Dyspnoe, Giemen, Husten, Zyanose)
    • hämodynamische Instabilität (Präsynkope, Synkope, Arrhythmie, Krampfanfälle, Herzstillstand)
    • orales Allergiesyndrom: Pruritus im Mund- und Rachenraum
• Wahrscheinlich nicht IgE-vermittelte Reaktion (= Unverträglichkeit):
  • isolierte Magen-Darm-Symptome

Häufigste Auslöser

Bei Kindern und Jugendlichen

• Am häufigsten:
  1. Erdnuss
  2. Kuhmilch-Protein
  3. Hühnerei-Protein.
• Ebenfalls häufig (Beispiele):
  • Soja
  • Weizen
  • Baumnüsse.

Bei Erwachsenen

• Am häufigsten:
  1. Weizen
  2. Krusten- und Schalentiere
  3. Haselnuss.
• Ebenfalls häufig (Beispiele):
  • pollenassoziierte Nahrungsmittelallergene (Apfel und anderes Kern- und Steinobst inkl. Hartschalenobst)
  • Gemüse (Sellerie, Möhre).

Häufigkeit

Punktprävalenz

• Kinder: 4,2 %
• Erwachsene: 3,7 %

Lebenszeitprävalenz

• Frauen: 6,4 %
• Männer: 2,9 %

ICPC-2

• D29 Beschw. Verdauungssystem, andere

ICD-10

• Nach ICD-10-GM, Version 2022⁴
  
  • K52.2 Allergische und alimentäre Gastroenteritis und Kolitis (incl. Gastroenteritis oder Kolitis durch Nahrungsmittelallergie)
  • L27.2 Dermatitis durch aufgenommene Nahrungsmittel
  • L27.9 Dermatitis durch nicht näher bezeichnete oral, enteral oder parenteral aufgenommene Substanz
  • L50.0 Allergische Urtikaria
  • T78.0 Anaphylaktischer Schock durch Nahrungsmittelunverträglichkeit
  • T78.1 Sonstige Nahrungsmittelunverträglichkeit, anderenorts nicht klassifiziert

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klare und reproduzierbare Assoziation der Beschwerden zur Aufnahme definierter Nahrungsmittel und eine Besserung der Symptome bei Karenz
• Im Erwachsenenalter erfolgt der Sensibilisierungsnachweis häufig mit Hauttests, im Kindesalter bevorzugt mithilfe der spezifischen IgE-Bestimmung.

Differenzialdiagnosen

IgE-vermittelte Allergie

• Siehe auch die Artikel Kuhmilchallergie und Ernährung bei Ei-Allergie.

Atopisches Ekzem (Neurodermitis)

• Multifaktorielles Ekzem, das vor allem begleitend zu einer anderen IgE-vermittelten Allergie auftritt.
• Lebensmittel können den Juckreiz eines bereits bestehenden Ekzems verschlimmern. Dabei handelt es sich um eine Überempfindlichkeitsreaktion, selten um eine Allergie.
  • Beispiele für solche Lebensmittel sind Tomaten/Ketchup/Tomatenmark, Erdbeeren, Zitrusfrüchte und bestimmte Konservierungsmittel sowie Farbstoffe (E210–E219), die u. a. in industriell gefertigten Getränken, Süßigkeiten und Konfitüre vorkommen.
• Abklärung Allergologie, ambulant oder ggf. auch stationär: RAST (Nachweis spezifischer IgE-Antikörper) und ggf. Eliminations- und Provokationsdiät

Zöliakie

• Kommt auch bei Kleinkindern vor. Häufig zeigen sich erste Symptome aber erst im Erwachsenenalter nach langjährigem subklinischen Krankheitsverlauf.
• Autoimmunreaktion der Dünndarm-Mukosa, getriggert durch Exposition gegenüber Antigenen verschiedener Getreidearten (Gluten)
• Multigenetische Erkrankung: Die meisten Betroffenen sind HLA-DQ2- oder HLA-DQ8-positiv.
• Typische Symptome
  • voluminöser/übelriechender/fettiger Stuhl
  • Meteorismus
  • Mangelernährung und Gedeihstörung
• Häufig symptomarmer Verlauf. Die Abgrenzung zu einer Weizenallergie kann schwierig sei (Überweisung Gastroenterologie!).
• Diagnostik
  • IgA-Antikörper gegen Gewebstransglutaminase oder Endomysium
  • Gastroduodenojejunoskopie mit Dünndarmbiopsie (Zottenatrophie)

Dermatitis herpetiformis Duhring

• Ist sehr selten.
• Die Krankheit kann in jedem Alter auftreten, am häufigsten betroffen sind Erwachsene zwischen 20 und 55 Jahren.
• Die Mehrzahl der Erkrankten hat gleichzeitig eine symptomarme Zöliakie.
• Wie bei der Zöliakie sind die meisten Betroffenen HLA-DQ2- oder HLA-DQ8-positiv.
• Papulovesikuläre, manchmal bullöse Hauterkrankung mit intensivem Juckreiz
• Hauptsächliche Lokalisation in Ellenbeugen und Kniekehlen (symmetrisch), in der Glutealregion, am Schultergürtel und auf der Kopfhaut
• Diagnostik
  • IgA-Antikörper gegen Gewebstransglutaminase
  • Hautbiopsie

Nahrungsmittelunverträglichkeit

• Siehe auch Artikel Chronische Nahrungsmittelunverträglichkeit bei Kindern.
• Kommt bei Kindern und Erwachsenen vor, häufig mit bekannter Atopie oder anderen allergischen Erkrankungen.
• Die häufigsten Symptome sind Diarrhö, Bauchschmerzen, Blähungen, Übelkeit, Erbrechen und allgemeines Unwohlsein.
• Klinisch meist unauffällig
• Am häufigsten:
  • Laktosemaldigestion (Laktoseintoleranz)
  • Fruktosemalabsorption.

Biogene-Amine-Intoleranz

• Biogene Amine wie Histamin, Tryptamin, Tyramin, Serotonin und Phenylethylamin kommen in einer Reihe von Lebensmitteln vor.
• Sie finden sich vor allem in eiweißreichen Lebensmitteln, die einen Reifungsprozess durchlaufen haben (gereifte Käsesorten, Thunfisch und Makrele, verschiedene Rotweinsorten).
• Bei manchen Menschen können biogene Amine Symptome hervorrufen, wie:
  
  • periorale Schwellungen, brennendes Gefühl im Oropharynx
  • Flush, Urtikaria, Pruritus
  • Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Meteorismus
  • nasale Obstruktion, Fließschnupfen
  • Schwindel und Kopfschmerzen
  • Hypotonie, Arrhythmien
  • Asthmaanfälle
• Siehe auch Artikel Histaminintoleranz.

Unverträglichkeit gegenüber Nahrungsmittelzusatzstoffen

• Überempfindlichkeitssymptome gegen Zusatzstoffe können sich auf der Haut, in den Atemwegen und im Darm zeigen.
• Überempfindlichkeiten gegen Zusatzstoffe sind allerdings selten.

Hypersensitivität des Darms

• Viele an Reizdarmsyndrom (RDS) Erkrankte berichten, dass verschiedene Nahrungsmittel ihre Beschwerden verstärken.

Weitere Differenzialdiagnosen

• Chronisch entzündliche Darmerkrankung
  • Colitis ulcerosa
  • Morbus Crohn
• Funktionelle Dyspepsie
• Rezidivierende Bauchschmerzen bei Kindern
• Mastozytose
• Eosinophile Ösophagitis
• Somatoforme Störungen

Anamnese

Schlüsselfragen

• Siehe auch Abschnitt Klinisches Bild.

Gibt es Allergien oder Nahrungsmittelunverträglichkeiten in der Familie?

• IgE-vermittelte Reaktionen, Laktasemangel und Zöliakie treten familiär gehäuft auf.
• Wenn Reaktionen auf Nahrungsmittel erst im Erwachsenenalter einsetzen, handelt es sich häufiger um Nahrungsmittelintoleranzen als um Nahrungsmittelallergien.

Seit wann bestehen die Beschwerden?

• Siehe auch Abschnitt Verlauf.
• Bauchschmerzen und Diarrhö seit der Kindheit? (z. B. Zöliakie, Laktoseintoleranz)
• Nach hormonellen Veränderungen (bei Frauen z. B. Menstruationsbeginn, Schwangerschaft, orale Kontrazeption)?
• Medikamente als Auslöser (z. B. Antibiotika, NSAR)?

Art der Beschwerden?

• Kann auf den Typ der Überempfindlichkeitsreaktion hinweisen.
• Mund
  • Orales Allergiesyndrom?
• Magen-Darm-Trakt
  
  • Ein isoliertes Auftreten gastrointestinaler Symptome spricht gegen eine IgE-vermittelte Reaktion (Allergie).
• Hautveränderungen
• Psychische Symptome
  • Müdigkeit, Depressivität, Fatigue als unspezifische Begleitsymptome
• Weitere Leitsymptome siehe Abschnitt Klinisches Bild.

Zusammenhang der Symptome mit bestimmten Nahrungsmitteln?

• Beim oralen Allergiesyndrom treten die Beschwerden so schnell auf, dass der Zusammenhang häufig von den Betroffenen selbst erkannt wird.
• Je häufiger ein Nahrungsmittel konsumiert wird, desto schwieriger ist es, einen zeitlichen Zusammenhang zwischen Exposition und Symptomen zu erkennen.

Andere Allergie?

• Pollenallergie?
• Allergie gegen Milben, Insekten? (kann einer Nahrungsmittelallergie gegen Schalentiere zugrunde liegen)

Weitere Fragen

• Häufigkeit der Beschwerden
• Leidensdruck
• Selbst verordnete Diät?

Ernährungs- und Symptomprotokoll

Prinzip

• Vor allem bei chronischen Beschwerden sind Aufzeichnungen über 2–3 Wochen mithilfe eines Ernährungs- und Symptomtagebuchs hilfreich.
• Berücksichtigt die Aufnahme von Speisen und Getränken inkl. Süßigkeiten, Kaugummis etc. sowie in zeitlichem Zusammenhang auftretende Beschwerden.

Auswertung

• Wie lange nach einer Mahlzeit mit unverträglichen Nahrungsmitteln traten die Beschwerden auf?
• Treten die Beschwerden nach allen Mahlzeiten auf?
  • Wenn die Symptome nur nach bestimmten Mahlzeiten auftreten, welche Nahrungsmittel sind in diesen Mahlzeiten enthalten?
  • Haben diese Mahlzeiten etwas anderes gemeinsam (z. B. Art der Zubereitung)?

Klinische Untersuchung

Körperliche Untersuchung

• Selten klinisch relevante Befunde
• Anzeichen für akute allergische Reaktionen, z. B. Urtikaria, Angioödem und Pruritus
• Klinische Hinweise auf Atopie, u. a.:
  • periorbitale Pigmentierung
  • doppelte Unterlidfalte (Dennie-Morgan-Zeichen)
  • Ausdünnung der lateralen Augenbraue (Hertoghe-Zeichen)
  • Xerosis cutis (Neurodermitis)
  • weißer Dermografismus.
• Bei Kindern auf Gedeihstörungen (Abweichung von Perzentilenkurve) achten.

Diagnostische Eliminationsdiät

• Kontrollierte Vermeidung von Nahrungsmitteln für einen bestimmten Zeit­raum
  • 1 bis max. 2 Wochen
  • Längerfristige Eliminati­on kann bei IgE­-vermittelter Nahrungsmittelaller­gie, wenn zuvor nur Spätsymptome bestan­den haben, das Risiko für das Auftreten von Sofortreaktionen bei Wiedereinführung er­höhen.
  • Für nicht­-IgE­-vermit­telte Reaktionen können längere Zeiträume (4–6 Wochen) erforderlich sein.
• Ernährungs- und Symptomprotokoll führen.
• Im Anschluss an die diagnostische Elimi­nationsdiät sollte bei Ausbleiben der Symptomatik oder deutlicher Besserung eine Nah­rungsmittelprovokation unter ärztlicher Aufsicht erfolgen.

Ergänzende Untersuchungen

In der Hausarztpraxis

IgE-Messungen

• Bei begründetem Verdacht oder zum ge­zielten Ausschluss einer Nahrungsmittelallergie spezifische IgE-Bestimmung
  • Cave: Der Nachweis einer Sensibilisierung mittels spezifischer IgE-Bestimmung oder Haut-Prick-Test beweist nicht die klinische Relevanz des getesteten Nahrungsmittels und soll allein nicht zu einer therapeutischen Elimination führen.
  • Der fehlende Nachweis einer Sensibilisierung (negatives spezifisches IgE/Haut-Prick-Test) schließt eine klinisch relevante IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie häufig, aber nicht sicher aus.
• Gesamt-IgE sollte als Interpretationshilfe bestimmt werden.

Andere Laboruntersuchungen

• Wird eine andere immunologische Reaktion vermutet:
  • Komplementfaktoren (C3c, C4), C1-Esterase-Inhibitor (erniedrigt beim hereditären Angioödem)
  • IgA und Antikörper gegen Transglutaminase (Zöliakie)

Bei Spezialist*innen

Haut-Prick-Test

• Bevorzugtes Verfahren zur Diagnostik einer IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie

Doppelblinde placebokontrollierte Nahrungsmittelprovokationen

• Goldstandard in der Diagnostik IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien
• Sollen in spezialisierten Einrichtungen durchgeführt werden, in denen Notfallmaßnahmen unmittelbar verfügbar sind.

Endoskopie

• Mit Probenentnahme bei:
  • Zöliakie: Duodenalbiopsie
  • eosinophiler Ösophagitis: Ösophagusbiopsie

H2-Atemtest

• Bei Verdacht auf Unverträglichkeit von Kohlenhydraten, u. a. Sorbit, Laktose oder Fruktose

Maßnahmen und Empfehlungen

 Indikationen zur Überweisung

• Betroffene, die bereits auf extrem geringe Mengen des entsprechenden Nahrungsmittels mit einem anaphylaktischen Schock reagiert haben (Überweisung Allergologie).
• Bei Verdacht auf nicht-IgE-vermittelte gastrointestinale Unverträglichkeitsreaktionen sollten (pädiatrische) Gastroenterolog*innen in die Diagnostik einbezogen werden.
• Ein Prick-Test sollte in einer allergologisch erfahrenen Praxis mit sofort verfügbaren Notfallmedikamenten erfolgen. Gleiches gilt für orale Provokationstestungen.

Therapie

Sekundäre Allergien

• Häufig werden Nahrungsmittel gekocht besser vertragen als roh, und häufig reagieren die Betroffenen nur während der Pollensaison.
• Auf ausgeglichene Ernährung achten, mit ausreichend anderem Obst und Gemüse.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Meist Beginn im Säuglings­- und Kleinkindes­alter und Spontanremission teils bis zum Schulalter, teils im Jugendalter
• Ein späterer Beginn einer primären Nah­rungsmittelallergie gegen Grundnahrungsmittel, Schalenfrüchte, Hülsenfrüchte oder Saaten im Schulalter und im Erwachsenen­alter ist selten.
• Lediglich bei einer Fischall­ergie ist ein Auftreten in jedem Lebensalter möglich.

Komplikationen

• Anaphylaktische Reaktion
• Mangelernährung durch unausgewogene Diät

Prognose

• Über die Hälfte der Kinder mit einer Ei-Allergie und ca. 90 % der Kinder mit einer Milchallergie zeigen nach dem 5. Lebensjahr keine allergische Reaktion mehr auf dieses Nahrungsmittel.
  • 40–60 % dieser Kinder erkranken jedoch an Asthma und 30–55 % dieser Kinder erkranken an allergischer Rhinitis.
• Das Risiko einer bleibenden Allergie gegen Erdnüsse ist viel höher, und lediglich 20 % der Kinder entwickeln eine Toleranz.
• Erwachsene Patient*innen mit einer Nahrungsmittelallergie werden meist ihr Leben lang allergisch reagieren.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Nahrungsmittelallergie/Nahrungsmittelunverträglichkeit

Quellen

Leitlinien

• Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie. Management IgE-vermittelter Nahrungsmittelallergien. AWMF-Leitlinie Nr. 061-031. S2k, Stand 2021. www.awmf.org
• Deutsche Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie e. V. Akuttherapie und Management der Anaphylaxie. AWMF-Leitlinie Nr. 061-025. S2k, Stand 2021. www.awmf.org

Autor*innen

• Thomas M. Heim, Dr. med., Wissenschaftsjournalist, Freiburg
• Die ursprüngliche Version dieses Artikels basiert auf einem entsprechenden Artikel im norwegischen hausärztlichen Online-Handbuch Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL, https://legehandboka.no/).