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Allgemeine Informationen

Definition

• Schleimbeutelentzündung am Schultergelenk mit starken Schmerzen

Häufigkeit

• Keine genauen Angaben für Bursitis subacromialis
• Bursitis generell (subacromialis, olecrani, praepatellaris ...) ursächlich für 0,4 % aller hausärztlichen Beratungsanlässe¹
• Geschlechterverhältnis ausgeglichen²

Klinische Anatomie

• Generell befinden sich die Bursae dort, wo Sehnen über Knochen, Bänder oder andere Sehnen reiben, und dort, wo die Haut über knöcherne Vorsprünge gleitet.
• Vier relevante Schleimbeutel sind im Bereich der Schulter vorhanden:
  
  1. Bursa subacromialis (mit Abstand am häufigsten betroffen)
  2. Bursa subdeltoidea
  3. Bursa subcoracoidea
  4. Bursa subtendinea des M. subscapularis.

Ätiologie und Pathogenese

• Verschiedene Auslöser einer Bursitis möglich
  
  • mechanische Überbelastung, insbesondere Überkopfarbeiten
  • systemische Grunderkrankung, z. B. aus dem rheumatoiden Formenkreis
  • Begleitreaktion bei Verletzungen der Rotatorenmanschette

Disponierende Faktoren

• Gehäuft bei repetitiven Überkopfbewegungen¹
• Erkrankung aus dem rheumatischen Formenkreis
• Hyperurikämie

ICPC-2

• L92 Schulter-Syndrom

ICD-10

• M75.5 Bursitis im Schulterbereich

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese mit repetitiven Überkopfbewegungen
• Starke diffuse Schulterschmerzen mit schmerzbedingter Bewegungseinschränkung
• Sicherung der Diagnose durch Bildgebung (Sonografie und/oder MRT) oder diagnostische Infiltration möglich

Differenzialdiagnosen

• Kapsulitis der Schulter
• Tendinitis calcarea
• Frozen Shoulder (adhäsive Kapsulitis)
• Impingement-Syndrom
• Rotatorenmanschettenruptur oder -insuffizienz
• Fraktur/Dislokation
• Zervikale Ursachen, C4-, C5-Affektion
• Neuralgische Schulteramyotrophie
• Übertragene Schmerzen bei internistischen Erkrankungen (z. B. rechte Schulter bei Cholezystitis oder linke Schulter bei Myokardinfarkt)

Anamnese

• Repetitive Überkopfbewegungen?
• Vorbekannte Schultererkrankungen, z. B. Impingement-Syndrom?
• Typische Symptomatik
  • Schmerz beginnt subakut und erreicht sein Maximum nach 2–3 Tagen mit sehr starken Schmerzen in der Schulter, die normalerweise nicht ausstrahlen.
  • schmerzbedingte Bewegungseinschränkung der Schulter
  • teilweise Ruhe- und Nachtschmerzen
• Bisher durchgeführte Therapie?

Klinische Untersuchung

• Die Untersuchung der Schulter sollte immer im Seitenvergleich erfolgen.
  • Siehe auch Klinische Untersuchung des Schultergelenks.
• Inspektion
  • Schultergelenk kann geschwollen sein.
• Palpation
  • abhängig von betroffener Bursa evtl. lokaler Druckschmerz auslösbar
• Bewegungsausmaß
  • häufig schmerzbedingte Einschränkung der aktiven Beweglichkeit, aber nicht der passiven Beweglichkeit
    • Differenzialdiagnose bei eingeschränkter passiver Beweglichkeit adhäsive Kapsulitis oder ausgeprägte Omarthrose
• Funktionstest
  • „schmerzhafter Bogen“: Schmerzen bei 60- bis 120-Grad-Abduktion
    • klassisch bei Bursitis subacromialis

Ergänzende Untersuchungen in der Hausarztpraxis

• BSG, CRP und Inflammationsparameter zum Ausschluss einer bakteriellen Infektion oder Rheumaerkrankung (Polymyalgia rheumatica)

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen
  • Nachweis Omarthrose 
  • Beurteilung der Akromion-Konfiguration und der Weite des subakromialen Raums
• Ultraschall
  • sonografische Zeichen der Inflammation, u. a. Hyperperfusion, vergrößerte Bursa und vermehrte Flüssigkeitseinlagerung in der Bursa
• MRT
  • in der Regel nur bei unklarer Diagnose oder vor geplanter Operation notwendig
• Diagnostische Injektion 
  • Durch eine Injektion von Lokalanästhetika (und ggf. Kortison) in den Subakromialraum können die dort lokalisierten Beschwerden ausgeschaltet werden.³

Indikationen zur Klinikeinweisung/Überweisung

• Bei V. a. septische Bursitis (Fieber, schweres Krankheitsgefühl, geschwollene und gerötete Schulter) Einweisung in Krankenhaus
• Bei therapierefraktären Beschwerden Überweisung an Orthopäd*in

Therapie

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Beweglichkeit wiederherstellen.

Allgemeines zur Therapie

• Zunächst konservative Behandlung mit Schonung der Schulter, Kühlen, NSAR und im Verlauf physiotherapeutischer Beübung
• Bei therapierefrektären Beschwerden evtl. operatives Vorgehen

Medikamentöse Therapie

Nichtsteroidale Antirheumatika

• Zur Schmerzreduktion und Linderung der lokalen Entzündung
• Nebenwirkungen und Kontraindikationen beachten.
• Lokale Anwendung, z. B. als Diclofenac-Gel, möglich
• Oral z. B. Ibuprofen 400 mg 3 x tgl.

Kortisoninjektion durch Orthopäd*in

• Ultraschallgesteuerte Injektionen in die Bursa mit Kortison (z. B. Triamcinolon) führt in ersten 6–8 Wochen zu deutlicher Beschwerdebesserung.⁴
  
  • langfristiger Therapieeffekt jedoch zweifelhaft⁵

Nichtmedikamentöse Therapie

Physiotherapie

• Ziel: Zentrierung des Humeruskopfs in der Gelenkpfanne, um Humeruskopfhochstand und damit Einklemmung der Bursa zwischen Humerus und Akromion zu vermeiden (im Falle der Bursitis subacromialis).
• Training mit elastischen Widerstandsbändern (Thera-Bändern) verbessert langfristig die Schulterfunktion bei Patient*innen mit Bursitis.⁵

Operative Therapien

• Nur bei Versagen der konservativen Therapie operative Bursektomie, ggf. in Kombination mit weiteren Prozeduren, wie z. B. subakromialer Dekompression.²

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Progredienz der Beschwerden, sofern die schmerzhaften Aktivitäten nicht eingestellt werden.

Komplikationen

• Bei Fortführen der schmerzhaften Überkopfbewegungen ist ein Übergang in chronische Bursitis möglich.

Prognose

• Bei adäquater Schonung meist Abheilung innerhalb weniger Wochen
• Bei einer reinen Bursitis ist die Prognose gut, bei kombinierten Schulterpathologien oft schwieriger.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Akute Entzündung der Schleimbeutel in der Schulter

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