Allgemeine Informationen

• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Artikel auf diesen Referenzen.^2-4

Definition

• Die bakterielle Meningitis bzw. Meningoenzephalitis ist eine akute, eitrige Entzündung der Hirnhäute (Meningen) sowie ggf. des Hirngewebes (Enzephalitis).
  • schwerwiegende Erkrankung mit hoher Letalität (15–20 %)
• Die häufigsten bakteriellen Erreger bei Erwachsenen sind Pneumokokken, Meningokokken und Listerien.
  • effektive Impfungen gegen Pneumokokken und Meningokokken
• Klinische Leitsymptome sind Kopfschmerzen, Meningismus und Fieber.
  • oft schwer beeinträchtigter Allgemeinzustand und Sepsis
• Notfalldiagnostik mit klinisch-neurologischer Untersuchung, Liquor- und Erregerdiagnostik sowie zerebraler Bildgebung
• Eine frühzeitige, ggf. empirische, antibiotische Therapie ist entscheidend für den Therapieerfolg.

Häufigkeit

• Eine bakterielle Meningitis ist seltener als virale Meningitiden.
• Hohe Variabilität der globalen Inzidenz nach Erreger und Region
  • Inzidenz in Europa etwa 1–3/100.000 pro Jahr
  • in Industrienationen fallende Inzidenz
• Häufigkeit der invasiven Meningokokken-Infektionen (meldepflichtig)
  • 138 Fälle, Inzidenz < 0,4/100.000 in Deutschland im Jahr 2019⁵
    • 2/3 davon mit Meningitis, 2/3 mit Sepsis, 31 % mit Meningitis und Sepsis
  • in Europa Inzidenz 0,5–5/100.000 pro Jahr⁶
• Häufigkeit der Meningitis durch Listerien (meldepflichtig)
  • 48 Fälle mit Meningitis/Enzephalitis in Deutschland im Jahr 2020⁵
• Häufigkeit der Meningitis durch Haemophilus influenzae (1–3 % aller bakteriellen Meningitiden)
  • Durch Einführung der Impfung ist die Erkrankung um mehr als 99 % gesunken.

Ätiologie und Pathogenese

Infektionswege

• Hämatogen
  • vermutlich Haupteintrittspforte
  • mehrstufiger Prozess mit Kolonisation (v. a. Respirationstrakt), Invasion und Replikation in der Blutbahn und Übertreten der Blut-Hirn-Schranke
  • z. B. bei Pneumokokken-Pneumonie
• Direkt (per continuitatem)
  • bei Sinusitis, Otitis, Mastoiditis
  • seltener bei Liquorfisteln, z. B. nach Schädel-Hirn-Trauma

Erreger

• Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
  • Der Übertragungsweg ist am häufigsten eine von kolonisierten Schleimhäuten des Nasopharynx ausgehende Invasion der Blutbahnen und des ZNS.
    • Eine interkurrente oder kürzlich aufgetretene Pharyngitis, Bronchitis oder Pneumonie kann die Schleimhaut anfällig machen.
    • Eine rezeptorvermittelte Endozytose ermöglicht die Passage durch Epithelzellen und die Blut-Hirn-Schranke.
  • Es kann zu einer direkten Invasion des ZNS über eine Sinusitis oder Otitis media kommen.
  • Eine direkte Inokulation kann bei einem neurochirurgischen Eingriff, durch Traumata oder ein Liquorleck geschehen.
  • Auch eine septische Embolisation von Mikroben von einem anderen Infektionsfokus (Endokarditis) aus ins ZNS kommt vor.
• Neisseria meningitidis (Meningokokken)
  • Die Übertragung erfolgt am häufigsten durch eine Invasion der Blutbahnen und des ZNS von kolonisierten Schleimhäuten des Nasopharynx aus.
• Haemophilus influenzae Typ B (Hib)
  • Die Übertragung erfolgt am häufigsten durch eine Invasion der Blutbahnen und des ZNS von kolonisierten oder infizierten Schleimhäuten des Pharynx aus.
  • Vor Einführung des Impfstoffes verursachte Haemophilus influenzae schwere Infektionen wie Epiglottitis, Meningitis, Pneumonie und Sepsis.
• Listeria monocytogenes
• Der genaue Übertragungsweg ist bisher noch unklar.
• atypische Manifestation als Hirnstammenzephalitis mit Hirnstammsyndrom und hoher Mortalität beschrieben
• Staphylokokken
  • Die Übertragung erfolgt am häufigsten durch eine Bakteriämie, aber auch die direkte Inokulation im Falle von Traumata, Fremdkörpern und bei Eingriffen ist möglich.
  • Sowohl Staph. aureus als auch andere Staphylokokken können sich sehr effektiv an der Oberfläche von Fremdkörpern festsetzen.
• Streptococcus agalactiae (beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B)
  • Am häufigsten sind Neugeborene einige Tage nach der Geburt betroffen. Die Übertragung erfolgt am häufigsten durch kolonisierte Schleimhäute im Urogenitalsystem der Mutter.
  • Bis zu 30 % der Neugeborenen mit manifester bakterieller Meningitis weisen Zeichen einer gleichzeitigen Infektion der oberen Atemwege auf.
  • Siehe Artikel B-Streptokokken in der Schwangerschaft.
• Gramnegative Stäbchenbakterien
  • U. a. E. coli zählt ebenfalls zu den häufigeren Erregern der Neugeborenenmeningitis.

Häufigste Erreger nach Altersgruppe⁷

• Neugeborene und Säuglinge < 6 Wochen
  • beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B: 50–60 %
  • Enterobacteriaceae (z. B. E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus)
  • Listeria monocytogenes: 0–3,5 %
• Säuglinge > 6 Wochen und Kinder
  • Neisseria meningitidis (Meningokokken): 38–56 %
  • Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken): 34–46 %
  • Haemophilus influenzae (bei nicht geimpften Kindern): 2–12 %
• Erwachsene
  • Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken): 37–59 %
  • Neisseria meningitidis (Meningokokken): 24–43 %
  • Listeria monocytogenes: 0,8–10 %

Prädisponierende Faktoren

• Risikofaktoren für eine bakterielle Meningitis
  • Vorerkrankungen
    • Alkoholabhängigkeit
    • Operationen im Schädel-/HNO-/Kieferbereich
    • Immunsuppression bzw. Immundefekt (z. B. Neutropenie, AIDS)
    • Diabetes mellitus
    • dentale Infektionen und Läsionen der Mundhöhle
    • Endokarditis
    • Sinusitis 
    • Otitis media
    • Parotitis
    • offenes Schädel-Hirn-Trauma
  • erhöhte Trägerfrequenz von pathogenen Keimen im Pharynx
    • Aufenthalt in Institutionen (Schule, Pflegeeinrichtungen usw.)
    • Aufenthalt in Regionen mit endemischem Meningokokken-Vorkommen (Meningokokkengürtel)
    • Kontakt mit einem Indexfall mit bakterieller Meningitis
    • Rauchen
  • Veränderung der Schleimhaut im Respirationstrakt
    • Infektion der Schleimhaut im Nasopharynx in den unteren Atemwegen oder im Mittelohr
    • Erkrankungen mit laufender Nase (Rhinorrhö) und Sekretion der Ohren (Otorrhö)
  • erhöhtes Risiko für eine Bakteriämie
    • Drogenmissbrauch mit Injektionen

ICPC-2

• N71 Meningitis

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2022⁸
  • G00: Bakterielle Meningitis, anderenorts nicht klassifiziert
    • G00.0 Meningitis durch Haemophilus influenzae
    • G00.1 Pneumokokkenmeningitis
    • G00.2 Streptokokkenmeningitis
    • G00.3 Staphylokokkenmeningitis
    • G00.8 Sonstige bakterielle Meningitis
    • G00.9 Bakterielle Meningitis, nicht näher bezeichnet
  • G01: Meningitis bei andernorts klassifizierten bakteriellen Krankheiten. Meningitis (bei) (durch):
    
    • Anthrax [Milzbrand] (A22.8+)
    • Gonokokken (A54.8+)
    • Leptospirose (A27.-+)
    • Listerien (A32.1+)
    • Lyme-Krankheit (A69.2+)
    • Meningokokken (A39.0+)
    • Neurosyphilis (A52.1+)
    • Salmonelleninfektion (A02.2+)
    • Syphilis, konnatal (A50.4+)
    • Syphilis, sekundär (A51.4+)
    • tuberkulös (A17.0+)
    • Typhus abdominalis (A01.0+)
  • G03.9 Meningitis, nicht näher bezeichnet

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Die bakterielle Meningitis ist ein medizinischer Notfall.
  • schnelle Diagnostik und Therapieeinleitung erforderlich⁷
• Klinische Symptomatik einer Meningitis bzw. Enzephalitis
• Entzündliche Veränderungen im Liquor⁷
  • granulozytäre Liquorpleozytose, Laktaterhöhung und Glukoseverminderung
• Diagnosesicherung durch Erregernachweis im Liquor oder Blut

Differenzialdiagnosen

• Bei Kopfschmerzen und Fieber
  • grippaler Infekt
  • Influenza
  • Sinusitis
  • Sepsis und septischer Schock
• Bei Kopfschmerzen und Meningismus
  • andere erregerbedingte Meningitis/Enzephalitis
  • Meningeosis neoplastica
  • Subarachnoidalblutung
  • zerebrale Sinus- und Venenthrombose

Anamnese

• Akuter Beginn und rasch progrediente Symptomatik
  • meist < 24 Stunden zwischen Symptombeginn und Krankenhauseinweisung
• Hauptsymptome
  • deutlich beeinträchtigter Allgemeinzustand
  • Kopfschmerzen
  • (hohes) Fieber
  • Nackensteife (Meningismus)
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Lichtscheu (Photophobie)
  • Verwirrtheit
  • Bewusstseinsstörung (Vigilanzminderung)
• Weitere Symptome
  • epileptische Anfälle
  • Hautveränderungen (petechiales Exanthem bei Meningokokken)
  • Hirnnervenbeteiligung, z. B. Fazialisparese (ca. 10 %)
  • fokal-neurologische Defizite, z. B. Sprach- und Sprechstörungen
  • Hörminderung/-verlust, a. e. durch eitrige Labyrinthitis (10–20 %)
  • Sepsis (v. a. bei Meningokokken)
• Atypische Präsentation ohne oder mit nur geringen Leitsymptomen insbesondere bei älteren Patient*innen
• Bei Neugeborenen und Säuglingen ebenfalls unspezifische Beschwerden wie Fieber, Hypothermie, Müdigkeit, Trinkschwäche, Erbrechen, Diarrhö,  Krampfanfälle

Klinische Untersuchung

• Die klinischen Befunde sollten schnell erhoben werden, ohne unnötig Zeit zu verlieren.⁹
• Vitalparameter (Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur, Atemfrequenz)
  • Zeichen von Fieber, Schock
• Allgemeine körperliche Untersuchung
  • Auskultation von Herz und Lunge
  • Hautveränderungen
    • makulopapulöses Exanthem, Petechien, Ekchymosen, Purpura, Hautnekrosen (v. a. bei Meningokokken, auch bei Streptokokken, Pneumokokken, Listerien, Hib)
    • bei Meningokokken-Meningitis oft Herpes labialis (ausgedehnt)
  • Racheninspektion (Pharyngitis, Tonsillitis)
  • Otoskopie (eitriger Ausfluss? Otitis media?)
  • Druckschmerz/Schwellung retroaurikulär (Mastoiditis)
• Neurologische Untersuchung
  • Vigilanzminderung (Glasgow Coma Scale)
  • Orientierung (Zeit, Ort, Person, Situation)
  • Meningismus (schmerzhafte Nackensteifigkeit bei passiver Kopfneigung)
  • weitere meningeale Reizzeichen
    • Brudzinski-Zeichen: reflektorische Beugung der Beine bei Anheben des Kopfes
    • Kernig-Zeichen: reflektorische Beugung der Kniegelenke bei Anheben der gestreckten Beine
  • Hirnnervenausfälle (v. a. III., VI., VII. und VIII. Hirnnerv)
    • III, VI: Schielen und Doppelbilder
    • VII: Fazialisparese
    • VIII: Hörminderung/-verlust oder Schwindel
  • Sprach- oder Sprechstörungen
  • motorische oder sensible Defizite
• Möglichst frühzeitig HNO-ärztliche Untersuchung
  • parameningealer Fokus, z. B. Mastoiditis, Sinusitis oder Otitis media
• Spezialdiagnostik
  • Beratung und Durchführung von Spezialdiagnostik sind im Nationalen Referenzzentrum für Meningokokken und Haemophilus influenzae möglich.

Ergänzende Untersuchungen im Krankenhaus

Vorgehen der Notfalldiagnostik und -therapie^7,9

• Bei bakterieller Meningitis Vorgehen abhängig vom klinischen Zustand
• Patient*innen ohne Bewusstseinsstörung bzw. fokal-neurologischem Defizit
1. Lumbalpunktion und Liquordiagnostik (Kontraindikationen s. unten) sowie Blutkulturen
2. frühe empirische Antibiotikatherapie und Glukokortikoide
3. zerebrale Bildgebung
• Patient*innen mit Bewusstseinsstörung bzw. fokal-neurologischem Defizit
1. Blutkulturen
2. frühe empirische Antibiotikatherapie und Glukokortikoide
3. zerebrale Bildgebung
4. Lumbalpunktion und Liquordiagnostik (Kontraindikationen s. u.)
• Kontraindikationen für eine Lumbalpunktion⁷
  • erhöhter Hirndruck
  • Blutungsneigung (z. B. Thrombozyten < 50.000/µl, INR > 1,8)
  • Infektion im Verlauf des Punktionswegs
  • Schwangerschaft
• Bildgebende Diagnostik
  • Empfehlung zur zerebralen Bildgebung innerhalb von 24 Stunden nach Krankenhausaufnahme (CT oder MRT)
    
    • oft notfallmäßige CT-Bildgebung, ggf. MRT im Verlauf
    • Nachweis intrakranieller Komplikationen der Meningoenzephalitis
    • z. B. Zeichen eines erhöhten intrakraniellen Drucks
    • Hinweise auf einen entzündlichen Fokus oder eine Eintrittspforte

Indikationen zur Klinikeinweisung

• Bei Verdacht auf eine Meningitis oder Enzephalitis unverzügliche Krankenhauseinweisung

Therapie

Therapieziele

• Eine frühzeitige Therapie ist entscheidend für die Prognose.
• Letalen Verlauf verhindern.
• Infektion sanieren.
• Komplikationen (z. B. Sepsis) und Folgeschäden (z. B. Hörverlust) verhindern.

Allgemeines zur Therapie

• Präklinische Stabilisierung der Vitalparameter
  • bei manifester Hypotonie Flüssigkeitssubstitution
  • bei Hypoxie bzw. Dyspnoe Sauerstoffgabe
• Patient*innen mit bakterieller Meningitis sollen in der Initialphase auf einer Intensivstation behandelt werden.
  • erste Woche der Erkrankung als kritische Phase
  • Komplikationen in etwa der Hälfte der Fälle
  • Zur supportiven Therapie siehe auch Sepsisbehandlung.

Medikamentöse Therapie

• Frühzeitiger Therapiebeginn (unmittelbar nach Lumbalpunktion bzw. Blutkulturen)^7,9
  • Bei Verdacht auf eine bakterielle Meningitis soll die Antibiose innerhalb von 30 min begonnen werden.
  • ggf. Dexamethason 10 mg i. v.
    • unmittelbar vor Gabe des Antibiotikums (oder zeitgleich)¹⁰
    • bis zum Erregernachweis alle 6 Stunden wiederholen
    • bei Nachweis von Pneumokokken: über 4 Tage fortführen
    • bei Nachweis anderer Erreger: bereits begonnene Dexamethason-Therapie beenden
  • ggf. empirische antibiotische Therapie
    • z. B. bei Erwachsenen mit ambulant erworbener bakterieller Meningitis Ampicillin i. v. 6 x 2 g/d und Ceftriaxon i. v. 1 x 4 g/d

Antibiogrammgerechte Antibiotikatherapie

• Die Wahl der Antibiotika richtet sich nach dem Ergebnis der Resistenzprüfung (Antibiogramm).
• Die Wahl einer zielgerichteten Antibiotikabehandlung hängt vom Keim, der Resistenzbestimmung und der minimalen Hemmkonzentration (MHK) ab.
• Zur Antibiotikatherapie der bakteriellen Meningitis bei bekanntem Erreger siehe auch die AWMF-Leitlinie Ambulant erworbene bakterielle (eitrige) Meningoenzephalitis im Erwachsenenalter.
• Siehe Tabelle Dosierung einiger in der Therapie der bakteriellen Meningitis gebräuchlichen Antibiotika bei Erwachsenen.

Behandlungsdauer

• Bei einer bakteriellen Meningitis mit unbekanntem Erreger werden empirische Antibiotika über 10–14 Tage fortgesetzt.
• Behandlungsdauer je nach Erreger unterschiedlich:
  
  • Tabelle Behandlungsdauer bei bakterieller Meningitis.
• Bei fehlender klinischer Besserung innerhalb von 2 Tagen nach Beginn der Antibiotikatherapie sollen vor allem folgende Ursachen erwogen werden:
  • Auftreten von intrakraniellen Komplikationen
  • persistierender infektiöser Fokus (insbesondere ein nicht sanierter oder unzureichend operierter parameningealer Fokus, wie z. B. eine Mastoiditis, Sinusitis oder Otitis media)
  • inadäquates Antibiotikaregime (z. B. unwirksames Antibiotikum oder zu niedrige Dosis).

Weitere Therapien

Isolierung und Chemoprophylaxe

• Siehe Tabelle Chemoprophylaxe der Meningokokken-Meningitis.
• Bei Meningitis mit Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)
  • Die Pneumokokken-Impfung wird nur den Patient*innen empfohlen.
• Bei Meningitis mit Neisseria meningitidis (Meningokokken)
  
  • Patient*innen mit Verdacht auf Meningokokken-Meningitis (z. B. petechiales Exanthem, gramnegative Kokken im Liquor) sollen sich bis 24 Stunden nach Beginn einer Antibiotikatherapie in Isolation begeben.
  • Bereits bei begründetem Verdacht auf eine Meningokokken-Meningitis muss eine Meldung an das Gesundheitsamt erfolgen.
    • Siehe Abschnitt Meldepflicht.
  • postexpositionelle Prophylaxe⁶
    
    • Enge Kontaktpersonen (z. B. Haushaltsmitglieder) sollen vom Gesundheitsamt ausfindig gemacht und über das Risiko und mögliche Symptome einer Meningokokken-Erkrankung (z. B. Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen) aufgeklärt werden.
    • Eine Chemoprophylaxe ist bei engen Kontakten mit dem Indexfall in den letzten 7 Tagen vor Erkrankungsbeginn indiziert.
    • Beginn frühestmöglich nach Diagnosestellung (bis 10 Tage nach Exposition sinnvoll)
    • verwendete Antibiotika: Rifampicin, Ciprofloxacin, Ceftriaxon
    • Azitromycin als Einzeldosis von 500 mg ist ebenfalls wirksam, sollte aber wegen der bislang geringen Erfahrungswerte und zur Vermeidung von Resistenzen vor allem exponierten Schwangeren vorbehalten bleiben.
  • Bei engen Kontaktpersonen sollte nach Empfehlung der STIKO in Abstimmung mit dem Gesundheitsamt zusätzlich eine postexpositionelle Meningokokken-Impfung mit einem Impfstoff durchgeführt werden, der die entsprechende Serogruppe abdeckt.
    • Dies gilt für die Serogruppen A, C, W, Y und B.

Maßnahmen bei einem Ausbruch

• Die STIKO definiert einen Ausbruch von Meningokokken-Erkrankungen als 2 oder mehr Erkrankungen der gleichen Serogruppe binnen 4 Wochen in einer Kindereinrichtung, Schulklasse, Spielgruppe oder einer Gemeinschaftseinrichtung.⁶
• Bei einem Ausbruch erfolgt die Koordination der Maßnahmen durch das Gesundheitsamt.
  • z. B. Koordination der Antibiotikaprophylaxe, Impfprophylaxe, Einschränkungen für Versammlungen, das Sozialleben, Kindergärten, Schulen, Arbeitsplätze usw.

Meldepflicht

• Meldepflicht entsprechend Infektionsschutzgesetz (IfSG § 6 Meldepflichtige Krankheiten)
  • Krankheitsverdacht, Erkrankung sowie Tod an Meningokokken-Meningitis oder -Sepsis sind meldepflichtig.
  • Unverzügliche, namentliche Meldung durch die feststellenden Ärzt*innen, d. h. ohne zeitliche Verzögerung, jedoch innerhalb von 24 Stunden an das Gesundheitsamt, das für den Aufenthalt der betroffenen Person zuständig ist.
• Meldepflicht entsprechend Infektionsschutzgesetz (IfSG § 7 Meldepflichtige Nachweise von Krankheitserregern)
  • Meldung durch die Leiter*innen des untersuchenden Labors
  • Namentliche Meldung bei Krankheitserregern, die auf eine akute Infektion hinweisen.
    • Haemophilus influenzae (Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor oder Blut)
    • Listeria monocytogenes (Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Blut, Liquor oder anderen normalerweise sterilen Substraten sowie aus Abstrichen von Neugeborenen)
    • Neisseria meningitidis (Meldepflicht nur für den direkten Nachweis aus Liquor, Blut, hämorrhagischen Hautinfiltraten oder anderen normalerweise sterilen Substraten sowie aus Abstrichen von Neugeborenen)

Impfung/Prävention

• Siehe auch TrainAMed Impfen (Uni Freiburg).
• Sofern nicht anders gekennzeichnet, basiert der gesamte Abschnitt auf den Impfempfehlungen der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (Stand März 2022).¹¹

Haemophilus influenzae Typ b (Hib)

• Grundimmunisierung
  
  • reife Neugeborene
    • Beginn der Grundimmunisierung im Alter von 2 Monaten
    • Für die Sechsfach-Impfung, bei der gegen Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Polio, Haemophilus influenzae Typ b und Hepatitis B immunisiert wird, empfiehlt die STIKO ein 2+1-Schema mit Impfungen im Alter von 2, 4 und 11 Monaten.
  • Frühgeborene (vor der 37. Schwangerschaftswoche)
    • aufgrund des noch nicht ausgereiften Immunsystems 3+1-Impfschema, mit 4 Impfstoffdosen im Alter von 2, 3, 4 und 11 Monaten
• Nachholimpfungen
  • im 1. Lebensjahr
    • Mindestabstand 2 Monate nach Erstimpfung, 6 Monate nach zweiter Dosis
  • Ungeimpfte nach vollendetem 1. Lebensjahr
    • nur noch eine Impfstoffdosis erforderlich
• Nach der Einführung eines Impfstoffs ist die Inzidenz der Meningitis mit Haemophilus influenzae Typ B auf wenige Einzelfälle gesunken.
  • Infektionen betreffen heute vor allem nichtgeimpfte Kinder.

Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken)

• Siehe auch den Artikel zu Pneumokokken-Infektionen.
• Grundimmunisierung im Säuglingsalter (ab Alter von 2 Monaten)
  • 2 Impfstoffdosen Pneumokokken-Konjugatimpfstoff im Abstand von 8 Wochen
  • Bei Frühgeborenen 3 Impfstoffdosen ab dem chronologischen Alter von 2 Monaten im Abstand von jeweils 4 Wochen. Die Grundimmunisierung wird mit einer weiteren Dosis im Alter von 11–14 Monaten und mit einem Mindestabstand von 6 Monaten zur vorausgegangenen Impfung abgeschlossen.
• Nachholimpfungen
  • im 1. Lebensjahr
    • Mindestabstand 2 Monate nach Erstimpfung, 6 Monate nach 2. Dosis
  • im 2. Lebensjahr
    • Mindestabstand 8 Wochen nach Erstimpfung, keine 3. Dosis erforderlich
• Standardimpfung für Senior*innen (Personen ≥ 60 Jahre)
  • empfohlene einmalige Standardimpfung mit dem 23-valenten Polysaccharid-Impfstoff (PPSV23)
• Zusätzlich Indikationsimpfungen für Personen mit bestimmten Risikofaktoren für schwere Pneumokokken-Erkrankungen (siehe dort)
• Aufgrund der begrenzten Dauer des Impfschutzes Wiederholung der Impfung mit PPSV23 in allen Risikogruppen mit einem Mindestabstand von 6 Jahren
• Die Inzidenz der bakteriellen Meningitis nach der Einführung des Impfstoffs wurde um etwa 30 % reduziert, dabei war der stärkste Rückgang bei Kindern zu verzeichnen.

Neisseria meningitidis (Meningokokken)

• Meningokokken der Serogruppe B
  • Laut STIKO ist die Evidenz für eine abschließende Entscheidung über eine generelle Impfempfehlung zur Meningokokken-B-Impfung noch nicht ausreichend.¹²
  • Impfung bei Personen mit spezifischen Grundkrankheiten nach individueller Risikoabschätzung
• Meningokokken der Serogruppe C
• Empfehlung zur Impfung für alle Kinder im 2. Lebensjahr
• Eine fehlende Impfung soll bis zum 18. Geburtstag nachgeholt werden.
• Auffrischimpfung derzeit nicht von der STIKO empfohlen
• Impfung gegen Meningokokken der Serogruppen A, C, W und Y
  • 4-valenter ACWY-Konjugatimpfstoff, zusätzlich zum Meningokokken-B-Impfstoff, empfohlen bei bestimmten Indikationen (z. B. Personen mit Immundefizienz, Reisende, exponiertes Laborpersonal)

Schutzimpfung bei Reisen

• STIKO-Indikationen für Reiseimpfungen gegen Meningokokken (ACWY-Impfung)¹³
• Reisende in Länder mit epidemischem/hyperendemischen Vorkommen, besonders bei engem Kontakt zur einheimischen Bevölkerung (z. B. Entwicklungshelfer*innen, medizinisches Personal, bei Langzeitaufenthalt)
  • für Pilger nach Mekka¹⁴
    • ACWY-Impfung muss von allen Pilgern ab dem 2. Lebensjahr bei der Einreise nach Saudi-Arabien nachgewiesen werden.
  • Schüler*innen/Studierende vor Langzeitaufenthalten in Ländern mit empfohlener allgemeiner Impfung entsprechend den Empfehlungen der Zielländer
  • WHO- und Länderhinweise beachten.
• Wiederholte Epidemien von Meningokokken-Meningitis in einer zentralafrikanischen Region, dem sog. „Meningitisgürtel“⁴

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Meist abrupter Beginn und schnelle Verschlechterung der klinischen Symptome
  • meist Krankenhauseinweisung innerhalb von 24 Stunden
• Stationäre, ggf. intensivmedizinische Therapie
• Schwere Erkrankung mit hoher Rate von Mortalität, Komplikationen und Spätfolgen

Komplikationen

Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

• Schwere Komplikation bei septischem Verlauf der bakteriellen Meningitis
  • in 10–15 % der Meningokokken-Sepsis
  • Beruht auf der Freisetzung von Endotoxinen.
• Syndrom aus:
  • Sepsis und septischem Schock
  • disseminierter intravasaler Gerinnung
  • Petechien, Ekchymosen und flächige Nekrosen
  • Einblutung in parenchymatöse Organe, v. a. Nebennierenrinde (akute Nebennierenrindeninsuffizienz).

Prognose

• Unbehandelt fast immer letaler Verlauf
• Die Mortalität ist abhängig vom Erreger der Meningitis.
  • Pneumokokken-Meningitiden: 15–20 %
  • Listerien-Meningitiden: 20–30 %
  • Meningokokken-Meningitiden: 3–10 %
• Prognostische Faktoren
  • Ein fortgeschrittenes Alter ist mit erhöhter Mortalität assoziiert.
  • Bewusstlosigkeit (GCS < 8) und septischer Schock zum Diagnosezeitpunkt sind Indikatoren für eine schlechte Prognose.
  • Bei Vorerkrankungen wie Alkoholismus, Leberzirrhose, malignen Erkrankungen, Immunsuppression, Diabetes mellitus oder chronischem Nierenversagen ist die Prognose schlechter.
• Residuen bzw. Folgeschäden
  • neurologischen Residuen (Hörstörungen, neuropsychologische Auffälligkeiten, Hemiparese, epileptische Anfälle, seltener Ataxie, Hirnnervenparesen und Sehstörungen wie z. B. homonyme Hemianopsie) in 10–40 % der Fälle
  • Bei Kindern ist ein residueller Hydrozephalus beschrieben.

Verlaufskontrolle

• Klinische Kontrollen nach überstandener bakterieller Meningitis sollten zusammen mit Untersuchungen hinsichtlich der Folgeschäden durchgeführt werden.
  • Hörstörungen werden mit Audiometrie evaluiert.
  • Bei Kindern mit Hydrozephalus sollten regelmäßige Kopfumfangsmessungen durchgeführt und Anzeichen von Drucksymptomen dokumentiert werden.
  • Eine strukturelle Epilepsie als Spätfolge erfordert eine Beurteilung mittels EEG und ggf. eine antikonvulsive Therapie.
  • Die Maßnahmen sollten bei Folgeschäden ergriffen werden, die man beeinflussen kann, z. B. neuropsychologische Folgeschäden wie Schlafstörungen.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Meningitis und Enzephalitis

Video

• TrainAMed Impfen (Universität Freiburg)

Illustrationen

Petechien bei Meningokokkensepsis

Nahaufnahmen von Petechien und Ekchymose

Hirnabszess

Hirnabszess