Allgemeine Informationen

Definition

Akut vs. chronisch

• Man unterscheidet einmalig auftretende akute Bauchschmerzen, die harmlos bis lebensbedrohlich sein können, von chronisch rezidivierenden Bauchschmerzen.
• Chronische Bauchschmerzen erfordern den Ausschluss organischer Ursachen durch Anamnese, klinische Untersuchung und ggf. durch weiterführende Diagnostik.

Organisch vs. funktionell (somatoform)

• Wenn keine organische Erkrankung nachweisbar ist, die die Bauchschmerzen mit hoher Wahrscheinlichkeit erklären würde, spricht man von funktionellen oder somatoformen Bauchschmerzen.
• Funktionelle Bauchschmerzen werden nach den Rom-IV-Kriterien^1-2 unterteilt in:
  • funktionelle Dyspepsie
  • Reizdarmsyndrom
  • abdominelle Migräne
  • funktionelle Bauchschmerzen, nicht anders spezifiziert.

Häufigkeit

• Bauchschmerzen gehören zu den häufigsten Symptomen von Kindern, meist bedürfen sie nicht der ärztlichen Abklärung.
• Funktionelle Beschwerden (somatoforme Störungen) haben bei Kindern eine Prävalenz von ca. 10 %. Bei Kleinkindern sind dies meist Bauchschmerzen. Bei älteren Kindern liegen die Bauchschmerzen hinter Kopfschmerzen auf Platz 2.³

Ätiologie und Pathogenese

• Rezidivierende Bauchschmerzen können in nur etwa 10 % der Fälle auf eine organische Ursache zurückgeführt werden.⁴
• Mögliche organische Ursachen siehe Abschnitt Differenzialdiagnosen.

Prädisponierende Faktoren

• Physische und psychische Überlastung
• Familiäre Häufung, vermutlich durch die Weitergabe sowohl genetischer Komponenten als auch ungünstiger Verhaltensmuster der Eltern an ihre Kinder³
• Bakterielle gastrointestinale Infektionen, Harnwegsinfekte und Nahrungsmittelunverträglichkeiten im Säuglingsalter scheinen bei der Genese chronischer Bauchschmerzen bei Kindern eine Rolle zu spielen.⁵

ICPC-2

• D01 Bauchschmerzen/-krämpfe, generalis.
• D02 Bauchschmerzen, epigastrische
• D29 Beschw. Verdauungssystem, andere
• D93 Reizdarmsyndrom

ICD-10

• Nach ICD-10-GM Version 2023⁶
  • K58 Reizdarmsyndrom
    • K58.1 Reizdarmsyndrom, Diarrhoe-prädominant [RDS-D]
    • K58.2 Reizdarmsyndrom, Obstipations-prädominant [RDS-O]
    • K58.3 Reizdarmsyndrom mit wechselnden (gemischten) Stuhlgewohnheiten [RDS-M]
    • K58.8 Sonstiges und nicht näher bezeichnetes Reizdarmsyndrom
  • R10 Bauch- und Beckenschmerzen
    • R10.1 Schmerzen im Bereich des Oberbauches
    • R10.2 Schmerzen im Becken und am Damm
    • R10.3 Schmerzen mit Lokalisation in anderen Teilen des Unterbauches
    • R10.4 Sonstige und nicht näher bezeichnete Bauchschmerzen

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

Organisch bedingte Bauchschmerzen

• Folgende Symptome deuten eher auf eine organische Ursache hin und sollten abgeklärt werden:
  • wiederkehrende Bauchschmerzen an derselben Stelle fern vom Bauchnabel
  • kolikartige Bauchschmerzen, wellenförmig, mit Schweißausbruch
  • nächtliche Schmerzen
  • Schmerzen mit auffälliger Lokalisation (z. B. Gelenke, Thorax)
  • auffällige Untersuchungsbefunde (Hepato-Splenomegalie, Abwehrspannung)
  • Schluckbeschwerden, Sodbrennen
  • rezidivierendes Erbrechen, Blut oder Gallensaft im Erbrochenen
  • chronische Durchfälle, vor allem nachts
  • gastrointestinale Blutung
  • Anämie
  • Fieber
  • positive Familienanamnese bezüglich chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen oder Zöliakie
  • gynäkologische Auffälligkeiten
  • Beschwerden beim Wasserlassen
  • Gewichtsverlust und/oder Gedeihstörung, Wachstumsretardierung
  • Verzögerte Pubertät (Pubertas tarda)
• Mögliche zugrundeliegende Erkrankungen siehe Abschnitt Differenzialdiagnosen.

Funktionelle Bauchschmerzen bei Reizdarmsyndrom⁷

• Definition nach Rom-IV-Kriterien – folgende Bedingungen sind über einen Zeitraum von mindestens 2 Monaten erfüllt:
  • abdominelle Schmerzen an mindestens 4 Tagen pro Monat, assoziiert mit einem oder mehr der folgenden Zeichen:
    • Bezug zur Defäkation
    • Änderung der Stuhlfrequenz oder -konsistenz.
  • Liegt eine Obstipation vor, bessert sich der Schmerz nicht durch deren Behebung.
  • Die Symptome können nach sachgemäßer Diagnostik nicht vollständig durch eine andere medizinische Erkrankung erklärt werden.

Funktionelle Dyspepsie^2,8

• Definition nach Rom-IV-Kriterien – eines oder mehrere der folgenden Symptome liegen vor und werden als unangenehm-belastend (bothersome) erlebt:
• postprandiales Völlegefühl
• vorzeitige Sättigung
• epigastrischer Schmerz
• epigastrisches Brennen
• UND die Untersuchung einschließlich Gastroskopie erbringt keinen Nachweis einer organischen (structural) Erkrankung, die mit hoher Wahrscheinlichkeit die Symptome erklären würde.

Abdominelle Migräne⁹

• Definition nach Rom-IV-Kriterien – folgende Bedingungen waren in den letzten 2 Monaten mindestens 2-mal erfüllt:
  
  • paroxysmale, 1 Stunde oder länger anhaltende Attacken eines intensiven, akut periumbilikalen, zentralen oder diffusen Bauchschmerzes
  • wochen- bis monatelange schmerzfreie Intervalle
  • erkrankungsbedingte Einschränkung von Alltagsaktivitäten
  • Die Attacken laufen immer nach einem stereotypen Muster ab, begleitet von mindestens 2 der folgenden Symptome:
    • Appetitlosigkeit
    • Übelkeit
    • Erbrechen
    • Kopfschmerzen
    • Photophobie
    • Blässe.
  • Kein Nachweis einer organischen (structural) Erkrankung, die mit hoher Wahrscheinlichkeit die Symptome erklären würde.

Funktionelle Bauchschmerzen, nicht anders spezifiziert⁹

• Definition nach Rom-IV-Kriterien – folgende Bedingungen waren in den letzten 2 Monaten mindestens 4-mal pro Monat erfüllt:
  
  • Episodischer oder kontinuierlicher Bauchschmerz, der nicht nur während physiologischer Abläufe (z. B. Nahrungsaufnahme, Menstruation) auftritt.
  • Kriterien für Reizdarmsyndrom, funktionelle Dyspepsie oder abdominelle Migräne sind nicht erfüllt.
  • Kein Nachweis einer organischen (structural) Erkrankung, die mit hoher Wahrscheinlichkeit die Symptome erklären würde.

Differenzialdiagnosen

• Säuglingskoliken
• Obstipation
• Gastroösophageale Refluxerkrankung
• Nahrungsmittelunverträglichkeiten
  • z. B. Laktoseintoleranz oder Fruktoseintoleranz, Zöliakie
• Infektion, z. B.:
  • virale Gastroenteritis
  • Yersinien-Infektion (Y. enterocolitica und pseudotuberculosis)
  • peptische Ulzera bei Helicobacter-pylori-Infektion
• Entzündliche Erkrankungen des Verdauungstrakts, z. B.:
  
  • eosinophile Ösophagitis
  • Gastritis
  • M. Crohn
  • Colitis ulcerosa
  • Appendizitis
  • Pankreatitis.
• Hepatobiliäre Erkrankungen, z. B. Gallensteine
• Anatomische Malformationen (z. B. Meckel-Divertikel, Malrotation, Duplikatur)
• Malignome
• Erkrankungen außerhalb des Verdauungstraktes
  • Infektionen, z. B. Harnwegsinfekt
  • gynäkologische Erkrankungen, z. B. Dysmenorrhö
  • hämatologische Erkrankungen, z. B. hämolytische Anämie, Leukämie
  • Rückenbeschwerden

Anamnese

• Erstmanifestation, Dauer, Zeitpunkt und Häufigkeit der Beschwerden
• Lokalisation
• Frage nach auslösenden Faktoren
  • Treten die Symptome z. B. immer nach bestimmten Nahrungsmitteln auf?
• Stuhlgewohnheiten, Beschwerden beim Wasserlassen
• Bestehen Begleitsymptome wie Erbrechen, Fieber, Gelenkschmerzen o. Ä.?
• Begleiterkrankungen
  • Kinder mit atopischem Ekzem (Neurodermitis) haben z. B. häufig Nahrungsmittelallergien.
  • Die Prävalenz der Nahrungsmittelallergie bei Kindern liegt in Deutschland über 4 %.¹⁰
• Ernährungsgewohnheiten
  • Ca. 13 % aller jungen Erwachsenen geben an, sich an strikte Ernährungsregeln zu halten, und geben dies evtl. auch an ihre Kinder weiter (Orthorexie).¹¹
• Gewichtsverlust oder Wachstumsretardierung
• Gastrointestinale Blutung
• Gibt es Familienmitglieder mit ähnlichen Symptomen oder entzündlichen Darmerkrankungen?
  • Es gibt einen Zusammenhang zwischen abdominaler Migräne und Migräne bei Müttern und Großmüttern.¹²

Klinische Untersuchung

• Abgesehen von einer evtl. vorliegenden diffusen Druckschmerzhaftigkeit des Bauchs ist das Ergebnis der körperlichen Untersuchung bei einem funktionellen Bauchschmerz unauffällig.
• Jeder Hinweis auf eine organische Erkrankung sollte weitere Diagnostik nach sich ziehen.
• Fortführen von Wachstums- und Gewichtskurven, um frühzeitig Auffälligkeiten der Gewichts- und Längenperzentilenentwicklung aufzudecken.

Weitere Diagnostik

Blutuntersuchungen

• Ausschluss einer Harnwegsinfektion
• Kontrolle von Hb, BSG, CRP sowie ggf. Ferritin und Kreatinin, Lipase, GPT, Gamma-GT, TSH und BZ.⁵
• Ausschluss Zöliakie: serologische Tests auf Antikörper gegen Transglutaminase
  • Für die Diagnose ist bei Kindern nicht unbedingt eine Dünndarmbiopsie notwendig.

Stuhluntersuchungen

• Stuhl auf Giardia-lamblia-Antigen, Dientamoeba fragilis, Würmer
• Ggf. Test auf okkultes Blut, fäkale Entzündungsmarker (Calprotektin oder Lactoferrin)

Ausschluss von Unverträglichkeiten und Allergien

• Blut-, Prick-Tests und evtl. eine Nahrungsmittelprovokation bei Verdacht auf Nahrungsmittelallergien
• Bei Verdacht auf Laktoseintoleranz oder Fruktosemalabsorption: H2-Atemtest nach Provokation

Sonografie

• Die Ultraschalluntersuchung des Abdomens einschließlich des Retroperitonealraumes ist die initiale bildgebende Methode, dabei sollen Perikard und basaler Pleuraspalt mitbeurteilt werden.¹³

Weitere Bildgebung

• Röntgen, MRT oder CT sollte Einzelfällen vorbehalten sein und nur unter strenger Indikationsstellung erfolgen.

Endoskopie

• Gelegentlich indiziert

Psychische Probleme

• Begleitfaktoren wie Stress, Ängste, Depression und emotionale
  Probleme sollten diagnostisch abgeklärt werden.

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine organische Ursache oder hartnäckigen Beschwerden zur weiteren Diagnostik und Therapie

Therapie

• Dieser Abschnitt bezieht sich auf die Therapie funktioneller Bauchschmerzen. Bei organischen Ursachen orientiert sich die Behandlung an der Grunderkrankung.

Therapieziele

• Schmerzen lindern.
• Aufklärung, dass den Schmerzen keine organische Ursache zugrunde liegt.

Allgemeines zur Therapie

• Die beratende und ggf. psychotherapeutische Unterstützung der betroffenen Kinder und ihrer Eltern steht im Vordergrund.
  • Die beste und häufig auch einzig erforderliche Behandlung besteht in ausführlichen Gesprächen und der beruhigenden Information, dass keine organische Erkrankung vorliegt.
  • Eltern und Kinder sollten sich ernstgenommen fühlen.
• Den Schwerpunkt bildet die Normalisierung des Alltags, wie z. B. Schulbesuch und Wiederaufnahme alltäglicher Aktivitäten.
• Medikamente sollten bei funktionellen chronischen Bauchschmerzen nur in Ausnahmefällen gegeben werden.¹⁴
  • Bei Stuhlretention sollte eine Therapie mit Macrogol durchgeführt werden.⁵
    • Beginn mit 0,4 g Macrogol pro Kilogramm Körpergewicht, Maximaldosis 1 g pro Kilogramm KG

Beratung, Psychoedukation, Psychotherapie

• Psychoedukation, Entspannungsmethoden, Psychotherapie sowie verhaltensorientierte Maßnahmen bei Kindern und deren Familien sind wirksam in der Behandlung chronischer Schmerzen im Kindes- und Jugendalter.¹⁵

Ernährung

• Allgemeine Empfehlungen¹⁶
  • regelmäßige Mahlzeiten
  • vollwertige Ernährung
  • begrenzter Konsum von Alkohol und Koffein
  • ausreichend Ballaststoffe
  • reduzierter Konsum von fettigen oder stark gewürzten Lebensmitteln
• Low-FODMAP-Diät (Näheres siehe Artikel Nahrungsmittelunverträglichkeit bei Kindern)
  
  • Empfehlungen der AWMF-Leitlinie zum Reizdarmsyndrom⁵
    
    • Bei Schmerzen, Blähungen und Diarrhö als dominantes Symptom sollte eine Low-FODMAP-Diät (in 3 Phasen: Elimination, Toleranzfindung, Langzeiternährung) empfohlen werden.
    • Bei Obstipation als dominantes Symptom kann eine Low-FODMAP-Diät (in 3 Phasen: Elimination, Toleranzfindung, Langzeit-Ernährung) empfohlen werden.
• Ballaststoffe^5,16-17
  • wirksam bei Reizdarmbeschwerden
  • Dabei sollten lösliche Ballaststoffe wie Psyllium/Plantago/Ispaghula (Flohsamenschalen) verwendet werden, von der Einnahme nichtlöslicher Ballaststoffe wird abgeraten.
    • Beginn der Einnahme löslicher Ballaststoffe mit einer Menge von 3–4 g/d
    • Einnahme in einem Glas Wasser vor dem Zubettgehen
  • Auch bei Reizdarmsyndrom vom Diarrhö-Typ oder vom Schmerz-Typ können lösliche Ballaststoffe zur Therapie eingesetzt werden.
• Probiotika
  • Vorläufige Hinweise auf Wirksamkeit bedürfen der Überprüfung in geeigneten Studien.
  • Systematischen Metaanalysen zufolge scheinen Präparate, die unter anderem Bifidobacterium infantis enthalten, beim Reizdarmsyndrom etwas besser zu wirken als andere.^18-19

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Obwohl die Bauchschmerzen bei den meisten Kindern mit der Zeit zurückgehen, kann ein Reizdarmsyndrom auch im Erwachsenenalter persistieren.

Prognose

• Die Prognose ist günstig, allerdings besteht ein erhöhtes Risiko für andere somatoforme Störungen im Erwachsenenalter.

Patienteninformationen

Patienteninformationen in Deximed

• Bauchschmerzen bei Kindern