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Allgemeine Informationen

Definition

• Synonym „Spanischer Kragen“¹
• Hinter die Glans penis retrahiertes Praeputium, das sich nicht in die normale Position über die Glans reponieren lässt.^2-3
• Urologischer Notfall, der unmittelbar behandelt werden soll.⁴ 

Häufigkeit

• Es gibt keine verlässlichen Angaben zur Häufigkeit.⁴
• Tritt in der Regel nur bei unbeschnittenen Jungen und Männern auf.

Ätiologie und Pathogenese

• Bei einer Paraphimose liegt in der Regel eine Phimose vor (Vorhautverengung).
  • bei (Klein)Kindern physiologisch
  • bei Erwachsenen z. B. durch chronische Balanoposthitis 
• Nach Zurückstreifen der Vorhaut hinter die Eichel resultiert eine Minderdurchblutung des distal gelegenen Vorhautblattes mit Behinderung des Lymphabstroms und Ausbildung eines dementsprechenden Ödems.⁴
• Dadurch wird eine zunehmende Schwellung des Präputiums bedingt, das die problemlose Reposition schließlich unmöglich macht.⁴
• Bei längerer Dauer sind Entzündung, Ulzeration bis hin zur Glansnekrose möglich.⁴
• Cave: Für transurethrale Katheteranlage beim Mann wird die Vorhaut zurückgeschoben. Erfolgt nach der Anlage keine Reposition der Vorhaut, kann eine ärztlich/pflegerisch induzierte Paraphimose auftreten.

Prädisponierende Faktoren

• Phimose
• Chronische Balanoposthitis
• Transurethraler Katheter
• Piercing an der Vorhaut/durch die Glans
• Lichen sclerosus
• Peniskarzinom

ICPC-2

• Y81 Phimose/überschüssige Vorhaut

ICD-10

• N47 Vorhauthypertrophie, Phimose und Paraphimose

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Klassische Blickdiagnose¹
  • Laborchemische oder bildgebende Diagnostik sind nicht notwendig. 

Anamnese

• Meist vorbekannte Phimose
  • Patienten berichten oft von Episoden mit erschwertem Vorschieben der Vorhaut nach Erektion.¹
• Schmerzen und Schwellung an der Penisspitze¹
  • Initial beschreiben die Patienten ein Engegefühl, ohne eigentlichen Schmerz.
  • Mit zunehmender Schwellung entwickelt sich oft Spannungsschmerz, teilweise gefolgt von Parästhesie im Bereich der Penisspitze.
• Prädisponierende Faktoren?
• Sexualanamnese
  • häufig wechselnde Partner*innen
    • Hinweis auf sexuell übertragbare Erkrankungen?
  • autoerotische Praktiken mit Manipulationen am Penis

Klinische Untersuchung

• Freiliegende Glans, die rot und geschwollen ist; im späteren Verlauf auch Nekrose möglich.
• Direkt proximal der Glans zirkuläre, ödematöse, gerötete, druckempfindliche Schwellung, die dem retrahierten Präputium entspricht.¹
• Proximal der Paraphimose gelegener Penisschaft ist in der Regel weich.

Indikationen zur Überweisung

• Bei frustraner Reposition in Hausarztpraxis notfallmäßige Überweisung an Urolog*in

Therapie

Therapieziele

• Zeitnahe Reposition
• Komplikationen durch verminderte Durchblutung und Stauung der Eichel vermeiden.

Allgemeines zur Therapie

• Urologischer Notfall, der sofortige Behandlung erfordert.
• Bei frustraner Reposition operative Therapie mit Inzision des Schnürrings¹

Konservative Therapie

• Empfehlungen gemäß der deutschen Leitlinie⁴
• Die Reposition kann in vielen Fällen nach adäquater Applikation eines Lokalanästhetikums ohne Narkose durchgeführt werden.
  • Meist reichen perorale oder i. v. Analgetika aus.¹
  • Sollte die Kompression trotzdem zu schmerzhaft sein, wird eine Leitungsanästhesie im Bereich der Peniswurzel empfohlen.¹
    • Cave: Lokalanästhetikum darf kein Adrenalin enthalten!
• Auspressen des Ödems mittels umschließendem Fingerdruck und vorsichtigem Zurückschieben der Glans durch den engen Vorhautring
• Alternativ kann schmerzarme Reposition mittels einer mit physiologischer Kochsalzlösung getränkten Kompresse nach manuellem Auspressen des Ödems über 5–10 min erzielt werden.
• Lokale Kühlung der Schwellung kann unterstützend wirken, um weitere Progression des Ödems zu verhindern.¹

Operative Therapie

• Nur in länger bestehenden und seltenen Fällen ist die dorsale Inzision des Präputiums erforderlich.⁴
• Zur Rezidivprophylaxe ggf. spätere Zirkumzision⁴

Prävention

• Regelhafte Reposition der Vorhaut über Glans nach Urinieren oder Geschlechtsverkehr
• Gute Hygiene von Penis und Vorhaut

Verlauf, Komplikationen, Prognose

Verlauf

• Bei Paraphimosen besteht Rezidivneigung, solange keine Zirkumzision vorgenommen wird.

Komplikationen

• Entzündungen oder Ulzeration bis hin zu Nekrosen der Eichel¹

Prognose

• In den meisten Fällen ist eine Reposition ohne Komplikationen möglich.
• Nach Zirkumzision ist kein Rezidiv mehr zu erwarten.

Patienteninformation

Patienteninformationen in Deximed

• Paraphimose

Illustrationen