Allgemeine Informationen

Definition

• Abfall des pH-Wertes durch Anstieg des CO2-Partialdrucks (pCO2) aufgrund einer im Verhältnis zur Produktion zu geringen Abatmung von CO2¹
• Konstellation der respiratorischen Azidose in der Blutgasanalyse: pH-Wert ≤ 7,35, pCO2 > 45 mmHg
  • Respiratorische Störungen sind durch primäre Veränderungen des CO2-Partialdrucks gekennzeichnet, metabolische Störungen durch primäre Veränderungen der Bikarbonatkonzentration.²

Häufigkeit

• Eine chronische respiratorische Azidose ist am häufigsten bei Patienten mit schwerer COPD.

Ätiologie und Pathogenese

• Eine respiratorische Azidose wird durch eine alveoläre Hypoventilation ausgelöst.
• Hypoventilation kann auftreten bei:³
  • vermindertem Atemantrieb
  • gesteigertem Atemantrieb ohne ausreichende Leistung der Atemmuskulatur.
• Ätiologisch kommt eine Reihe von Störungen und Erkrankungen in Betracht.^3-5
  • zentralnervöse Störungen, z. B.:
    • Intoxikation
    • Medikamente
    • Trauma
    • Entzündung
    • zentrale Schlafapnoe.
  • neuromuskuläre Erkrankungen, z. B.:
    • amyotrophe Lateralsklerose
    • Guillain-Barré-Syndrom
    • Myasthenia gravis
    • muskuläre Dystrophien
    • Zwerchfellparalyse.
  • Erkrankungen der Brustwand, z. B.:
    • Kyphoskoliose
    • Spondylitiden
    • Pectus excavatum.
  • konstitutionelle Störungen
    • Obesitas-Hypoventilationssyndrom
  • Erkrankungen von Atemwegen und Lungen, z. B.:
    • COPD
    • Asthma
    • interstitielle Lungenerkrankungen
    • obstruktives Schlafapnoe-Syndrom (OSAS)
    • Trachealstenose.
  • Herzerkrankungen, z. B.:
    • dekompensierte Herzinsuffizienz.

Akute respiratorische Azidose

• Entwicklung der respiratorischen Störung in Minuten oder Stunden
• Rascher Anstieg des pCO2
• Parallel rascher Abfall des pH, da die metabolische Kompensation durch Erhöhung des Bikarbonats erst nach ca. 6 Stunden relevant greift.⁶ 

Chronische respiratorische Azidose

• Kompensatorischer Anstieg des Bikarbonats zum Ausgleich der Azidose
  • Anstieg des Plasmabikarbonats um ca. 0,2–0,25 mmol/l pro 1 mmHg Anstieg des pCO2⁶
• Erreichung eines Steady State 3–4 Tage nach Beginn der Azidose⁶
• Insgesamt daher nur geringe pH-Erniedrigung

Prädisponierende Faktoren

• Chronische respiratorische Azidose am häufigsten bei COPD zu beobachten⁷

ICD-10

• E87 Sonstige Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts sowie des Säure-Basen-Gleichgewichts
  • E87.2 Azidose
  • E87.4 Gemischte Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Diagnose beruht auf der arteriellen Blutgasanalyse:
  • pH-Wert ≤ 7,35
  • pCO2 > 45 mmHg.

Differenzialdiagnosen

• Metabolische Azidose
• Gemischte Störung des Säure-Basen-Gleichgewichts

Anamnese

• Symptome der akuten respiratorischen Azidose beruhen z. T. auf der zerebralen Vasodilatation durch die Hyperkapnie und der sympathoadrenergen Stimulation.⁶ 
  • Dyspnoe
  • Angst
  • Kopfschmerzen
  • Verwirrung 
  • Tremor
  • Palpitationen.
• Bei chronischer respiratorischer Azidose treten zudem weitere unspezifische Symptome auf:
  • Leistungsminderung
  • Müdigkeit
  • Schlafstörungen
  • Konzentrationsstörungen.
• Symptome einer Grunderkrankung

Klinische Untersuchung

• Klinisches Bild entsprechend einer Grunderkrankung
• Mögliche Befunde:
  • Tachypnoe/Bradypnoe
  • flache Atmung
  • Zyanose bei begleitender Hypoxämie
  • Tremor, motorische Unruhe
  • Myoklonien
  • Herzrhythmusstörungen
  • Papillenödem.

Diagnostik beim Spezialisten/in der Klinik

Blutgasanalyse

• Für die Beurteilung des Säure-Basen-Haushaltes und die sichere Diagnose einer Hypoventilation wird eine arterielle Blutgasanalyse (BGA) durchgeführt.
• Normwerte der BGA
  • pH: 7,36−7,44
  • Bikarbonat: 22−26 mmol/l
  • pO2: 75−100 mmHg
  • pCO2: 35−45 mmHg
• BGA bei respiratorischer Azidose
  • pH-Wert ≤ 7,35
  • pCO2 > 45 mmHg
  • Bikarbonat
    • bei akuter respiratorischer Azidose nur gering erhöht
    • bei chronischer respiratorischer Azidose kompensatorisch erhöht (sofern nicht gleichzeitig eine metabolische Azidose vorliegt)

Weitere Untersuchungen

• Mögliche weitere Untersuchungen sind abhängig von der vermuteten Grunderkrankung:
• Rö-Thorax
• CT Thorax
• Lungenfunktionstest
• Blutuntersuchung auf Toxine, Medikamente
• MRT Schädel
• Elektrophysiologische Untersuchungen von Nervensystem/Muskulatur

Indikationen zur Überweisung/Krankenhauseinweisung

• Bei akuter respiratorischer Azidose Krankenhauseinweisung
• Bei chronischer respiratorischer Azidose weitere Abklärung durch Spezialisten je nach Grunderkrankung (Pneumologie, Neurologie, Rheumatologie)

Therapie

Therapieziele

• Die Grunderkrankung behandeln.
• Die Ventilation verbessern.
• Ggf. Oxygenierung bei begleitender Hypoxämie

Allgemeines zur Therapie

Beatmungstherapie

• Eine akute respiratorische Azidose erfordert eine intensivmedizinische Behandlung mit Beatmungstherapie.⁸
• Wenn möglich, sollte zunächst eine nichtinvasive Beatmung (NIV) zur Verbesserung der Ventilation durchgeführt werden.
• Vorteile der nichtinvasiven Beatmung:³
  • geringere Komplikationsrate
  • kürzere Hospitalisationsdauer
  • orale Ernährung möglich
  • Kann auch intermittierend durchgeführt werden.
• Ansonsten erfolgt die Intubation und mechanische Beatmungstherapie.
• Eine chronische Hypoventilation ist häufig vor allem nachts ausgeprägt, eine nächtliche nichtinvasive Beatmung ist hier anzustreben.

Medikamentöse Therapie

• In Abhängigkeit von einer Grunderkrankung, z. B.:
  • inhalative Therapie mit Bronchodilatatoren
  • systemische Gabe von Kortikosteroiden
  • bei Intoxikationen ggf. Gabe eines Antidots.

Prävention

• Abhängig von der zugrunde liegenden Krankheit

Verlauf, Komplikationen und Prognose

• Verlauf und Prognose sowie die möglichen Komplikationen werden durch die unterschiedlichen Auslöser und Grunderkrankungen bestimmt.