Allgemeine Informationen

Definition

• Verletzungen, die mit einer Perforation oder einer Ruptur des Bulbus oculi einhergehen.
• Die meisten Penetrationen verlaufen durch die Hornhaut. Penetrationen durch die Sklera oder den Limbus machen 1/3 der Fälle aus.

Häufigkeit

• Perforierende Verletzungen mit intrabulbären Fremdkörpern sind in der hausärztlichen Praxis selten anzutreffen, ihre Diagnose ist jedoch von großer Bedeutung.¹
• Männer sind häufiger betroffen als Frauen.
• Die Verletzung tritt häufiger vor dem 40. Lebensjahr auf.²

Ätiologie und Pathogenese

• Die Ursachen für perforierende Verletzungen sind vielfältig. So kann es z. B. im Rahmen von Stürzen, Sportverletzungen, tätlichen Angriffen oder auch Verkehrsunfällen zu Verletzungen des Auges kommen.³
• Die Perforationen erfolgen meist durch die Hornhaut, können aber auch den Bereich des Ziliarkörpers betreffen.⁴
• Zudem kann es auch bei einem stumpfen Trauma zu einer Bulbusruptur kommen.³

ICPC-2

• F79 Augenverletzung, andere

ICD-10

• S05 Verletzung des Auges und der Orbita
  • S05.2 Rissverletzung und Ruptur des Auges mit Prolaps oder Verlust intraokularen Gewebes

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Perforationen zeigen ein variables Bild, je nach Verletzungslokalisation und -schwere. So können eine abgeflachte und mit Blut durchmischte Vorderkammer, verzogene Iris, getrübte Linse oder auch ein weicher Bulbus vorkommen.
• Die Diagnose kleinerer Perforationen kann sich sehr schwierig gestalten.

Differenzialdiagnosen

• Bei allen Verletzungen, bei denen das Auge evtl. mit einem Fremdkörper in Kontakt gekommen ist, stellen Perforationsverletzungen eine wichtige Differenzialdiagnose dar.

Anamnese

• Visusminderung, Schmerzen, gerötetes Auge
• Potenzielle Verletzungsquelle? Wurde Stein, Holz oder Metall bearbeitet? Wurde eine Schutzbrille getragen?
• Opthalmologische Vorerkrankungen?
• Bei Verkehrsunfällen und Unfällen mit Schusswaffen sind auch größere intraokulare Fremdkörper möglich.
• Eine Diplopie kann infolge einer Verletzung der Augenmuskulatur oder der Hirnnerven auftreten.

Klinische Untersuchung

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Besteht der Verdacht auf eine Perforation, sollten Sie das Augenlid und den Bulbus nicht palpieren.
• Risse und Perforationen sind ohne eine Spaltlampe u. U. nur schwer zu erkennen. Die Öffnung befindet sich meist in der Hornhaut.
  • Öffnungen in der Sklera können durch subkonjunktivale Blutungen verdeckt sein.
  • Möglicherweise tritt Kammerwasser aus dem Auge aus.
• Die Strukturen des vorderen Augenabschnitts folgen häufig dem Fluss des Kammerwassers und verlagern sich in Richtung der Perforationsöffnung.
• Verlagern können sich die Iris, der Ziliarkörper, die Linse und der Glaskörper.
• Häufig ist Blut in der vorderen Augenkammer.
• Orientierende Untersuchung von Visus und Okulomotorik

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Die weitere diagnostische Abklärung sollte in einer (Fach-)Klinik erfolgen.
• Meist werden CT oder MRT (bei nicht-metallischen Fremdkörpern) eingesetzt.

Indikationen zur Krankenhauseinweisung

• Umgehende Einweisung in eine Augenklinik
• Transport der Patient*innen im Liegen

Therapie

Allgemeines zur Therapie

• Eisen- und Kupferpartikel müssen entfernt werden, um spätere toxische degenerative Veränderungen zu verhindern.³
• Glas- und Porzellanpartikel müssen dagegen nicht unbedingt entfernt werden, da sie keine Langzeitschäden zu verursachen scheinen.
• Eine Entfernung in der hausärztlichen Praxis sollte unterlassen werden.⁵

Medikamentöse Therapie

• Eine prophylaktische Lokaltherapie mit z. B. Levofloxacin kann erwogen werden.⁵

Weitere Therapien

• Lockeres Abdecken der Augen
• Ggf. Auffrischung des Tetanus–Impfschutzes
• Ggf. Gabe eines Antiemetikums (Verhindern einer intraokularen Druckerhöhung beim Erbrechen)
• Im weiteren Verlauf ist ggf. eine operative Therapie notwendig.

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Komplikationen

• Der gesamte Abschnitt basiert auf dieser Referenz.³
• Synechien
• Katarakt
• Endophthalmitis
• Sekundäres Glaukom
• Chronische Schmerzen
• Bei intraokularen Fremdkörpern: degenerative Veränderungen und schließlich Erblindung, falls Objekte aus Eisen, Stahl oder Kupfer im Auge verbleiben.
• Zudem kann sich eine sympathische Ophthalmie entwickelt, bei der es durch autoinflammatorische Prozesse zur Erblindung auch des unverletzten Auges kommen kann.

Prognose

• Die Prognose ist abhängig vom Verletzungsmuster, der unverzögerten Diagnosestellung und Therapie sehr variabel.

Verlaufskontrolle

• Ophthalmologische Nachkontrollen je nach Verletzungsschwere und -art

Patienteninformationen

Worüber sollten Sie die Patient*innen informieren?

• Sie sollten eine Schutzbrille tragen.

Patienteninformationen in Deximed

• Perforierende Augenverletzungen