Allgemeine Informationen

Definition

• Frakturen im Kniegelenk¹
  • Patellafraktur
  • Frakturen der Femurkondylen
  • Fraktur der Eminentia intercondylaris tibiae 
    • Die isolierte Fraktur der Eminentia intercondylaris tibiae ist als Abrissfraktur (= Avulsionsfraktur) des Tibiaansatzes des vorderen Kreuzbandes zu verstehen.
  • Fraktur der Tuberositas tibiae
    • häufige Avulsionsfraktur bei Jugendlichen
  • Tibiakopffraktur
  • Abrissfraktur am Ligamentansatz; allgemein treten Abrissfrakturen meistens bei Kindern auf, bei denen die Bänder stärker sind als die Knochen (s. o. Fraktur der Eminentia intercondylaris tibiae).

Häufigkeit

• Patellafrakturen, Frakturen der Femurkondylen und Tibiafrakturen treten vor allem bei jüngeren Patient*innen in Verbindung mit sportlichen Aktivitäten oder Verkehrsunfällen auf.
• Avulsionsfrakturen finden sich besonders bei Kindern und Jugendlichen mit noch nicht verknöcherten Apophysen.

Ätiologie und Pathogenese

• Frakturen im Kniegelenk können durch direkte und indirekte Traumata verursacht werden.
  • Bei jungen Menschen sind oft Verkehrsunfälle und Sportverletzungen ursächlich, bei älteren Menschen (Stolper-)Stürze.
• Der gleiche Unfallmechanismus kann abhängig vom Alter und der Knochen- sowie Bandstruktur zu unterschiedlichen Verletzungen führen.
  • Beispielsweise kann ein Varustrauma am Kniegelenk bei jüngeren Menschen eine Ruptur lateraler Ligamente verursachen, während es bei älteren Menschen eher zur Fraktur der medialen Tibiakondyle kommen kann.

Prädisponierende Faktoren

• Sport mit Gegnerkontakt, Sprints und Sprüngen
• Osteoporose

ICPC-2

• L76 Fraktur, andere

ICD-10

• S72.4 Distale Fraktur des Femurs
• S82.0 Fraktur der Patella
• S82.1 Fraktur des proximalen Endes der Tibia

Diagnostik

Diagnostische Kriterien

• Typische Anamnese, klinische Untersuchung und Bestätigung durch Röntgen

Differenzialdiagnosen

• Knieprellung
• Verletzungen der Binnenstrukturen des Kniegelenks
  • vordere Kreuzbandruptur
  • hintere Kreuzbandruptur
  • Meniskusriss
  • Ruptur des tibialen Kollateralbands
  • Ruptur des fibularen Kollateralbands

Anamnese

• Beschreibung des Unfallmechanismus
  • Aus welcher Richtung und mit welcher Kraft kam das Trauma?
  • In welcher Position war das Kniegelenk beim Trauma?
• Vorangegangene Verletzungen des Kniegelenks
• Funktionsanspruch ans Kniegelenk
  • berufliche Tätigkeit
  • sportliche Aktivitäten
• Symptomatik
  • Schmerzen
  • Schwellung
  • Funktionseinschränkung
  • Instabilitätsgefühl?
• Bei offenen Wunden: Tetanusstatus?

Klinische Untersuchung

• Inspektion²
  • Prellmarken?
  • Hautverletzungen?
  • Vorbestehende Narben?
  • Muskelstatus (Vergleich rechts/links als Hinweis auf Vorschaden)
  • Weichteilschwellung?
  • Intraartikulärer Kniegelenkserguss (Hämarthros)?
  • Offensichtliche Fehlstellung eines Knochens?
• Palpation der Knochen und Bandverläufe/-ansätze
  • Druckschmerz über Frakturstelle, ggf. Krepitation
• Funktionsprüfung²
  • pDMS distal der Frakturstelle
  • aktive und passive Bewegungsprüfung (soweit schmerzbedingt möglich)
  • Untersuchung der Kniebandstabilität (soweit schmerzbedingt möglich)

Diagnostik bei Spezialist*innen

• Röntgen 
  • Kniegelenk in 2 Ebenen
• CT
  • zur genaueren Darstellung von komplexen Frakturen und präoperativen Planung
• MRT
  • bei Verdacht auf Verletzungen von Bändern oder Menisken
• Gelenkpunktion
  • sowohl diagnostisch (Hämarthros? Fettaugen als Zeichen für Fraktur) als auch therapeutisch zur Schmerzlinderung

Indikationen zur Überweisung

• Bei Verdacht auf eine Fraktur Überweisung an Unfallchirurg*in

Therapie

Therapieziele

• Wiederherstellung der normalen Gelenkanatomie und Funktion des Kniegelenks

Allgemeines zur Therapie

• Die Therapie hängt von der Art der Fraktur und dem Grad der Dislokation ab.
• Generell können einfache Frakturen ohne signifikante Dislokation und ohne Gelenkstufe in der Regel konservativ versorgt werden. In allen anderen Fällen ist eine operative anatomische Rekonstruktion mittels Osteosynthese notwendig.
• Im Verlauf erfolgt eine frühfunktionelle Beübung, um eine Steifheit des Knies und thrombembolische Ereignisse zu verhindern.

Akuttherapie

• PECH-Schema
  • Pause
  • Eis
  • Kompression
  • Hochlegen
• Zusätzlich ausreichende Analgesie
• Unterarm-Gehhilfen
  • ggf. Thromboseprophylaxe entsprechend der Leitlinie

Verlauf, Komplikationen und Prognose

Verlauf

• Sowohl bei konservativer als auch operativer Therapie wird eine frühfunktionelle Beübung angestrebt, um Funktionseinbußen und thrombembolische Komplikationen zu vermeiden.

Komplikationen

• Neurovaskuläre Begleitverletzungen
  • Arteria poplitea gefährdet bei Trümmerfraktur des distalen Femurs oder des Tibiaplateaus
  • Nervus peronaeus gefährdet bei proximaler Fibulafraktur
• Muskellogensyndrom, vor allem bei schweren Weichteilverletzungen
• Infektion des Weichgewebes und/oder Osteomyelitis bei offener Fraktur
• Verletzungen der Kniebinnenstrukturen (Kreuzbänder, Menisken)
• Posttraumatische Gonarthrose

Prognose

• Prognose abhängig von Schweregrad der Fraktur und Begleitverletzungen.
  • Bei erhaltener Kongruenz der Gelenkflächen und stabilen Frakturen ist eine gute Prognose zu erwarten.

Illustrationen

Unauffälliges Röntgenbild des Kniegelenks von lateral: 1 = Patella, 2 = distales Femur, 3 = Gelenkspalt, 4 = proximale Tibia, 5 = Fibula